文/張雁靈

作者單位/中國醫(yī)師協(xié)會

長期以來，我們孜孜不倦地學(xué)習(xí)研究儒學(xué)文化與醫(yī)學(xué)人文，深刻認(rèn)識到儒學(xué)文化是中華民族的優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，醫(yī)學(xué)人文是醫(yī)學(xué)的靈魂。儒家思想滲透到醫(yī)學(xué)的方方面面，兩者緊密結(jié)合，共同推進(jìn)“健康中國”建設(shè)。

儒學(xué)文化與醫(yī)學(xué)人文的內(nèi)涵都是尊重病人，敬畏生命

醫(yī)學(xué)人文，是一門醫(yī)學(xué)和人文學(xué)的交叉學(xué)科，是一個探討醫(yī)學(xué)源流、醫(yī)學(xué)價值、醫(yī)學(xué)規(guī)范的學(xué)科群，是具有多重涵義的復(fù)合概念。1.醫(yī)學(xué)人文精神，即人類的終極關(guān)懷與人性的提升，如承認(rèn)“醫(yī)學(xué)的限度”，強調(diào)尊重人、敬畏生命。2.醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，強調(diào)的是對待他人的善行，如醫(yī)生應(yīng)有良好的醫(yī)患溝通能力。3.醫(yī)學(xué)人文學(xué)科，即研究與探尋醫(yī)學(xué)本質(zhì)與價值的人文學(xué)科，如醫(yī)學(xué)史學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等。4.醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，是一種綜合素質(zhì)，即醫(yī)務(wù)人員通過醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的學(xué)習(xí)，理解了解醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)涵，具備醫(yī)學(xué)人文的學(xué)習(xí)能力、關(guān)懷能力，并在醫(yī)療實踐中加以體現(xiàn)。

醫(yī)學(xué)人文精神在中國悠久的歷史文化中彰顯了其獨特的魅力。儒家思想創(chuàng)始人孔子率先用“仁”的理念，為中華民族樹立起崇高的思想道德目標(biāo)。晉代名醫(yī)陽泉在《論醫(yī)》中就指出：“夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也；非聰明理達(dá)，不可任也；非廉潔淳良，不可信也?！泵鞔_指出了從醫(yī)者的必備素質(zhì)。隋唐時期的名醫(yī)孫思邈的《大醫(yī)精誠》中談及：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦?！蓖瑫r，又指出“人命至重，有貴千斤，一方濟(jì)之，德逾于此”，直言從醫(yī)者道德的重要性和對生命的尊重。清代名醫(yī)喻昌在其《醫(yī)門法律》中更是指出，“醫(yī)，仁術(shù)也。仁人君子，必篤于情。篤于情，則視人猶己，問其所苦，自無不到之處。”可見，自古以來，從醫(yī)者高度重視生命的珍貴和醫(yī)德的重要性，同樣也折射出中國醫(yī)學(xué)人文歷史的光輝，是中國古代醫(yī)學(xué)人文精神的高度體現(xiàn)。

幾百年后的西方，“醫(yī)學(xué)之父”希波克拉底也提出了相同的理念，他說“無論至于何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福，并檢點吾身，不做各種害人及惡劣行為”，字里行間充滿了從醫(yī)者的人道主義情懷。再后來，美國學(xué)者佩里·格利諾則通過“醫(yī)學(xué)居于科學(xué)與人文之間，并且非二者中的任何一方，而是包含了雙方的許多特性。醫(yī)學(xué)是最人文的科學(xué)，最經(jīng)驗的藝術(shù)，并且是最科學(xué)的人文”精辟地闡明了醫(yī)學(xué)的人文本性。

儒學(xué)文化與醫(yī)學(xué)人文，推動了人類社會文明的發(fā)展和進(jìn)步

醫(yī)生和醫(yī)院因?qū)ι?、對人的關(guān)愛而產(chǎn)生

人類發(fā)展歷程中有許多推進(jìn)文明進(jìn)步的重大因素，個人認(rèn)為，醫(yī)生職業(yè)的誕生和醫(yī)院的出現(xiàn)使醫(yī)學(xué)人文的發(fā)展和醫(yī)學(xué)人文的價值充分體現(xiàn)，而儒學(xué)在這中間是一個重要的催化劑，醫(yī)生、醫(yī)院的出現(xiàn)是因為對生命，對人的關(guān)愛而產(chǎn)生。公元前，在古羅馬、古埃及和古中國，就出現(xiàn)了可為患者診病治療的醫(yī)生。那個時候，看病主要是靠算命、占卜、巫術(shù)等方式，結(jié)合宗教信仰的儀式，這是醫(yī)生最早的雛形。

宋以前，對醫(yī)生的稱呼較為復(fù)雜，按其專科進(jìn)行稱呼，如食醫(yī)、疾醫(yī)、金瘡醫(yī)等。宋代始，北方人對醫(yī)生尊稱為大夫（大夫本是官名）。為了區(qū)別于官名，將稱醫(yī)生為“大夫”的“大”讀成dài，而不讀dà。南方人尊稱醫(yī)生為郎中（郎中本是官名，即帝王侍從官的通稱），郎中作為醫(yī)生的稱呼始自宋代。漢代名醫(yī)張仲景做過長沙太守，每月初一和十五他都坐堂行醫(yī)，并分文不取。為了紀(jì)念張仲景的崇高醫(yī)德和高超醫(yī)術(shù)，后來許多中藥店都冠以“某某堂”，并把坐在藥鋪里診病的醫(yī)師稱為“坐堂醫(yī)”。

央視著名主持人白巖松曾說，全世界被稱為“老師”的“師”字的只有兩個職業(yè)，一個是醫(yī)師，一個是教師。醫(yī)師是人類身體健康的保護(hù)神，教師是我們思想靈魂的導(dǎo)師。所以這個“師”字無比高大，也正是這樣，世界各國想當(dāng)醫(yī)生都有高門檻，當(dāng)了醫(yī)生就要用很高的標(biāo)準(zhǔn)去要求，對醫(yī)生都給予很高的待遇和社會地位。我們國家對醫(yī)生也給予了很高的地位。通過“醫(yī)圣”等稱謂、“杏林春暖”等故事，就知道醫(yī)生在人們心目中的地位。所以，世界衛(wèi)生組織設(shè)立了國際護(hù)士節(jié)、世界家庭醫(yī)生日等，很多國家設(shè)置了醫(yī)師節(jié)（去年，我們國家把每年的8月19日設(shè)定為中國醫(yī)師節(jié)）。在這些節(jié)日里，都要舉行形式多樣的活動，以表彰醫(yī)務(wù)人員的先進(jìn)典型，弘揚他們的先進(jìn)事跡。

醫(yī)學(xué)人文的三個發(fā)展階段

醫(yī)學(xué)人文的觀念可追溯到古希臘的希波克拉底傳統(tǒng)，但醫(yī)學(xué)人文的概念則是20世紀(jì)初期才出現(xiàn)的。1919年5月，美國著名醫(yī)學(xué)家、人文學(xué)者威廉·奧斯勒在英國古典學(xué)會發(fā)表的“舊人文與新科學(xué)”主題演講中，提出了醫(yī)學(xué)人文的概念。他認(rèn)為醫(yī)療實踐是一門藝術(shù)而不是一樁生意，是使命而不是交易；這項使命需要用心和用情來修煉。他敏銳地意識到，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的超常規(guī)發(fā)展可能對醫(yī)學(xué)產(chǎn)生負(fù)面的影響。他指出，雖然醫(yī)學(xué)的分科與專業(yè)化是必需的，但專業(yè)化可導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)的支離破碎，而失去了自己的特色。臨床醫(yī)生很容易被某一問題而吸引，但很可能因?qū)Ｗ⒓?xì)枝末節(jié)而迷失方向。

第二個階段，是關(guān)注技術(shù)與關(guān)愛病人同等重要。20世紀(jì)前半葉，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的架構(gòu)基本完成。分子生物學(xué)領(lǐng)域的革命為醫(yī)學(xué)家探索生命與疾病的奧秘開辟了新路徑，隨著抗生素、激素、化學(xué)藥物、心臟外科、器官移植、人工器官等的發(fā)明與應(yīng)用，臨床醫(yī)生有了治療多種疾病的強大能力。有人清醒地認(rèn)識到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面臨的新挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，要逐步解決所有疾病問題是不可能。1951年，加拿大多倫多大學(xué)教授威克指出，隨著醫(yī)學(xué)知識的迅速增長和技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)生很可能會更加關(guān)注疾病與診療技術(shù)問題而忽視病人。

第三個階段，醫(yī)學(xué)人文逐步進(jìn)入醫(yī)學(xué)教育的完整體系階段，醫(yī)學(xué)人文融入到了教育、診療與健康保健，健康維護(hù)的全過程。20世紀(jì)60年代，西方社會開始對科學(xué)技術(shù)發(fā)展所帶來的負(fù)面影響有所反思，一批具有遠(yuǎn)見的科學(xué)家與人文學(xué)者敏銳地意識到，人文的醫(yī)療保健不是簡單的同情，而是最佳的醫(yī)學(xué)。當(dāng)技術(shù)精良的醫(yī)生與病人建立了信任與合作關(guān)系時，會得到更適宜的臨床決策、患者對治療方案更好的依從并可減少醫(yī)療費用。進(jìn)入21世紀(jì)以后，醫(yī)學(xué)人文學(xué)的研究呈現(xiàn)出人文學(xué)科的多元化、全球化的趨勢，更加關(guān)注不同文化之間的交流與對話，醫(yī)學(xué)人文學(xué)成為醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容。近幾年，醫(yī)學(xué)智能化迅速發(fā)展，包括醫(yī)用機器人的出現(xiàn)，再次告訴我們，醫(yī)學(xué)人文比任何時候都要重要。

醫(yī)學(xué)人文的價值

這幾年，中國醫(yī)師協(xié)會不斷探索醫(yī)師職業(yè)精神培育，推出了《中國醫(yī)師宣言》、入職宣誓，《中國醫(yī)師道德準(zhǔn)則》等一系列活動，都是在加強醫(yī)學(xué)人文建設(shè)，重鑄醫(yī)師的職業(yè)精神，促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展。醫(yī)學(xué)科學(xué)是求真，要回答“是什么、為什么？”的問題，而醫(yī)學(xué)人文是求善，要回答“應(yīng)該是什么、應(yīng)該如何做？”的問題。醫(yī)學(xué)不僅是一門復(fù)雜的科學(xué)技術(shù)體系，也是一個龐大的社會服務(wù)體系。它不只涉及個體的命運，更與群體的利益息息相關(guān)。今后，無論醫(yī)學(xué)怎么發(fā)展，不管是病人還是醫(yī)生，都離不開人文的哺育，再次強調(diào)醫(yī)學(xué)人文價值的永恒。

儒學(xué)文化與醫(yī)學(xué)人文對當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重大現(xiàn)實意義

醫(yī)學(xué)人文缺失的表現(xiàn)

醫(yī)學(xué)的異化。進(jìn)入20世紀(jì)以后，科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)，醫(yī)學(xué)得到迅猛發(fā)展，現(xiàn)代化的診療設(shè)備和藥物目不暇接。但是，“科技萬能”“技術(shù)至善”主義的張揚，卻使當(dāng)今醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了非人性化的傾向。有的醫(yī)生工作對象不再是病人，而是疾??；病人也不再是完整的富有情感的人，而被當(dāng)作一部需要修理或更換零件的機器。誠如《劍橋醫(yī)學(xué)史》的作者羅伊·波特所說：“在西方世界，人們從來沒有活得那么久，活得那么健康，醫(yī)學(xué)也從來沒有這么成就斐然。然而矛盾的是，醫(yī)學(xué)也從來沒有像今天這樣招致人們強烈的懷疑和不滿?！?/p>

資本的浸潤。醫(yī)藥行業(yè)在我國已經(jīng)成為資本投入的熱點。大量資本不僅投向醫(yī)藥和醫(yī)用耗材的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域，而且開始投向醫(yī)院。資本是一柄雙刃劍，一方面，能刺激市場的活力，為發(fā)展提供更多財力；另一方面，存在負(fù)面效應(yīng),例如容易促進(jìn)過度診斷和治療。

教育的缺乏。中國的應(yīng)試教育和醫(yī)學(xué)教育模式，導(dǎo)致了人文精神的缺失。醫(yī)學(xué)生來源的局限性——基本來源于高中畢業(yè)的理科生，往往重視專業(yè)技術(shù)的學(xué)習(xí)，而忽略了培養(yǎng)醫(yī)生所必需的與人、與社會交流的能力。在臨床上，有的醫(yī)學(xué)生面對病人時表現(xiàn)出語言和情感交流的困惑，甚至病歷書寫詞不達(dá)意。鐘南山院士說：“醫(yī)務(wù)人員迫切需要提高自身的人文素養(yǎng)，這將有助于改善醫(yī)患關(guān)系。”美國哈佛大學(xué)原校長博克強調(diào)：“為了增強未來醫(yī)生為病人服務(wù)的能力，必須對以前忽視的知識領(lǐng)域，如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、心理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等，給予較大的關(guān)注。”所以，我們國家要求醫(yī)科大學(xué)必須增加醫(yī)學(xué)人文知識的教育。

發(fā)揮儒學(xué)的人文力量

2014年，習(xí)主席在紀(jì)念孔子誕辰2565周年國際學(xué)術(shù)研討會上發(fā)表重要講話，對儒家思想的精髓作了深刻闡述，指出包括儒家思想在內(nèi)的中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中蘊藏著解決當(dāng)代人類面臨難題的重要啟示，比如，關(guān)于“道法自然、天人合一”的思想，關(guān)于“自強不息、厚德載物”的思想，關(guān)于“仁者愛人、以德立人”的思想等，為醫(yī)學(xué)人文建設(shè)提供有益啟迪。儒學(xué)對醫(yī)生有很強的教化力，儒學(xué)文化的“仁愛”能夠觸動、激發(fā)、培養(yǎng)出醫(yī)務(wù)人員的善良之心、慈悲之心。儒學(xué)與醫(yī)學(xué)人文有很強的融合力，醫(yī)生應(yīng)該敬畏自己的職業(yè)、敬畏患者、敬畏生命。正如古人所說“凡善怕者，必身有所正，言有所歸，行有所止?！笨追蜃右舶延袩o敬畏之心作為區(qū)分君子與小人的一種標(biāo)準(zhǔn)。中國醫(yī)師協(xié)會推出的《中國醫(yī)師宣言》《中國醫(yī)師道德準(zhǔn)則》，目的就是使醫(yī)務(wù)人員有敬畏之心，尊敬自己的職業(yè)、尊敬患者，這與儒學(xué)文化相得益彰。儒學(xué)對醫(yī)院管理有極強的影響力。醫(yī)院管理要運用儒學(xué)文化“仁愛”“天下為公”等思想，倡導(dǎo)以人性化為特色的基礎(chǔ)管理和管理創(chuàng)新。在“仁愛”上，既要滿足內(nèi)部員工成長成才需求，也要滿足患者的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。在“天下為公”上，當(dāng)醫(yī)院自身利益和患者、社會利益發(fā)生矛盾和沖突時，醫(yī)院首先考慮和保證的是社會整體利益，其次是患者的利益，最后才是醫(yī)院自身利益。

推動醫(yī)學(xué)人文精神回歸本質(zhì)

黨的十九大明確提出“建設(shè)健康中國”的偉大戰(zhàn)略，把健康融入所有政策，努力全方位、全周期保障人民健康。廣大醫(yī)務(wù)人員是健康中國建設(shè)的參與者、實踐者和促進(jìn)者，我們要不斷加強儒學(xué)文化的學(xué)習(xí)研究，推動醫(yī)學(xué)人文本質(zhì)回歸，促進(jìn)每個醫(yī)務(wù)人員都能“有溫度、有水平”地投入到為人民健康服務(wù)的偉大事業(yè)之中。

一是抓好醫(yī)學(xué)人文教育。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該在醫(yī)學(xué)生入學(xué)的第一課，就加上醫(yī)學(xué)人文的學(xué)習(xí)內(nèi)容，就像習(xí)主席提出的“扣好人生的第一粒扣子”，教育學(xué)生不但要掌握醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)，還要做一個有人文方法、人文素質(zhì)的醫(yī)生。

二是抓好醫(yī)師誠信建設(shè)。要讓醫(yī)療服務(wù)充滿人性的溫度，醫(yī)務(wù)人員對患者有一顆關(guān)愛的心是至關(guān)重要的。同時，醫(yī)務(wù)人員自身也需要信任，懷有希望，渴望關(guān)愛。所以，一方面，我們要監(jiān)督醫(yī)生，逐步完善醫(yī)師信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)平臺，中國醫(yī)師協(xié)會正在建立醫(yī)師（會員）個人執(zhí)業(yè)信用檔案，加快推出以行業(yè)同行評價為基礎(chǔ)的醫(yī)師執(zhí)業(yè)信用評價體系和標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)廣大醫(yī)師以病人為中心依法、依規(guī)執(zhí)業(yè)，向社會弘揚“紅名單”，聯(lián)合懲戒“黑名單”。另一方面，要激勵醫(yī)生，持續(xù)開展醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)查研究，推動醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境改善和待遇提高，提升醫(yī)師的職業(yè)吸引力和社會榮譽感。

三是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。通過加強醫(yī)學(xué)人文建設(shè)，讓醫(yī)學(xué)從實驗室中走出來，面向社會；讓醫(yī)學(xué)從醫(yī)院走出來，面向大眾；讓醫(yī)學(xué)從醫(yī)生中走出來，面向患者。要讓醫(yī)務(wù)人員把煥發(fā)出來的工作熱情、激發(fā)出來的創(chuàng)新精神用到醫(yī)療服務(wù)的實踐中去，要設(shè)身處地為患者著想，努力為患者提供全方位的人文關(guān)懷，使患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中感受到人性的溫暖和人格的尊嚴(yán)。