廖春花，曹揚，鄒慶輝，霍剛，陸建雄，楊卓川

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 1.麻醉手術(shù)部；2.資裝辦，湖南 長沙 410008）

高值醫(yī)用耗材一般指?？剖褂?、直接作用于人體，對其安全性有嚴格要求，且價格較高的醫(yī)用耗材[1-3]。高值醫(yī)用耗材具有醫(yī)療安全風(fēng)險高、價格高、根據(jù)物價部門規(guī)定可以收費等特點。隨著醫(yī)療新技術(shù)、新項目的引進和新材料的開發(fā)，手術(shù)室高值醫(yī)用耗材的品種、規(guī)格越來越多，且多為一次性植入人體材料以及止血防粘連類材料 等。

條形碼（barcode）簡稱條碼，是將寬度不等的多個黑條和空白按照一定的規(guī)則排列，用以表達一組信息的圖形標識符。常見的條碼是由反射率相差很大的黑白條排列的平行線圖案，表示一串阿拉伯?dāng)?shù)字、英文字母和字符。經(jīng)掃描槍掃描條形碼或直接用電腦鍵盤輸入數(shù)據(jù)，可以獲得條碼所含的代表信息，如物品的生產(chǎn)地、廠家、品名及生產(chǎn)日期等。條碼技術(shù)是集編碼、印刷、識別、數(shù)據(jù)采集于一體的新型技術(shù)，具有輸入快、可靠性高、唯一性以及制作簡單等特點，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于超市、郵政、銀行和醫(yī)院等管理工作中[4]。

我院系三級甲等綜合性醫(yī)院，擁有病床3 500 張，手術(shù)間54間（其中日間手術(shù)間7間），日均手術(shù)量200余臺。條形碼技術(shù)應(yīng)用于大輸液、藥物管理國外多有報道[5-8]。繼2012年我院將條碼技術(shù)應(yīng)用于手-供器械包清洗滅菌使用追溯系統(tǒng)以后，又于2014年8月試用高值醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)，近2年完善，將條碼技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)室高值醫(yī)用耗材的管理，效果滿意。本文通過我院手術(shù)室高值醫(yī)用耗材采用條碼技術(shù)的管理經(jīng)驗，對條碼技術(shù)管理工作流程從多方面進行了闡述，旨在為國內(nèi)醫(yī)院進行高值耗材的管理提供參考進而推動醫(yī)療服務(wù)水平的不斷升級。

1 手術(shù)室傳統(tǒng)的高值醫(yī)用耗材管理模式及存在的問題

傳統(tǒng)的運作模式是：對于如止血防粘連類材料、吻合器等高值醫(yī)用耗材，手術(shù)室每月周初向資裝辦遞交紙質(zhì)申請單報告，由資裝辦通知供應(yīng)商。然后由供應(yīng)商發(fā)貨至資裝辦庫房，再由手術(shù)室工作人員到庫房領(lǐng)取。在手術(shù)室使用后在醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system, HIS）中記帳收費。無論使用與否，供應(yīng)商憑手術(shù)室驗收單和經(jīng)資裝辦審核的發(fā)票在醫(yī)院資裝辦辦理入庫、出庫以及醫(yī)院財務(wù)辦理結(jié)算。目前，此種管理模式已無法滿足現(xiàn)代化大型醫(yī)院信息管理需求。

1.1 資金積壓，增加醫(yī)院運營成本

由于高值醫(yī)用耗材價格高，且無論使用與否，供應(yīng)商憑手術(shù)室驗收單和經(jīng)資裝辦審核的發(fā)票在醫(yī)院辦理入庫、出庫→醫(yī)院財務(wù)結(jié)算，容易造成耗材和資金積壓，即高值醫(yī)用耗材尚未使用完，供應(yīng)商已辦理出庫結(jié)算，增加醫(yī)院運營成本。

1.2 缺乏有效監(jiān)管，容易造成經(jīng)濟損失

手術(shù)室高值醫(yī)用耗材經(jīng)患者使用后，手術(shù)室護士在HIS中記帳收費。由于高值醫(yī)用耗材系統(tǒng)與HIS信息相互獨立，且物品名稱沒有統(tǒng)一標準，醫(yī)院缺乏有效、實時監(jiān)管，資裝辦無法確認其是否收費、少收費、漏收費或錯收費等，容易造成醫(yī)院一定的經(jīng)濟損失[9-10]。

1.3 無法舉證追溯，容易造成糾紛隱患

由于高值醫(yī)用耗材系統(tǒng)與HIS信息相互獨立，HIS信息系根據(jù)政府物價政策維護，致使兩系統(tǒng)中物品無法一一對應(yīng)，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，如導(dǎo)絲脫落、鋼板斷裂等情況，醫(yī)院無法舉證追溯其供應(yīng)商和生產(chǎn)廠家。

1.4 欠環(huán)保，增加臨床一線工作量

醫(yī)院新信息化辦公提倡無紙化，同時紙質(zhì)申請單在申報和流程審批中都需要浪費大量的人力，既不環(huán)保，也增加了臨床一線工作量，同時也增加了資裝辦保管資料的工作量。

2 高值醫(yī)用耗材條碼化管理

高值醫(yī)用耗材條碼管理系統(tǒng)是利用條碼技術(shù)將信息相互獨立的高值醫(yī)用耗材系統(tǒng)和HIS有機聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)了醫(yī)院對高值醫(yī)用耗材的科學(xué)化、現(xiàn)代化、透明化、實時的高效、全程跟蹤管理，提高了醫(yī)院信息化管理水平。

2.1 高值醫(yī)用耗材條碼化管理的物資基礎(chǔ)

使用條碼化管理，資裝辦需要配備計算機、條碼打印機及條碼紙等，手術(shù)室需要配備計算機或移動終端、掃描槍（有線或無線），網(wǎng)絡(luò)信息科需有條碼管理軟件系統(tǒng)等。

2.2 資裝辦物資字典的建立和維護

衛(wèi)健委和醫(yī)院耗材管理相關(guān)部門對高值醫(yī)用耗材其資質(zhì)、產(chǎn)品質(zhì)量及價格等審核后進行招標。醫(yī)院資裝辦對中標高值醫(yī)用耗材進行物資字典的建立和維護。物資字典包括物資分類字典、品牌字典及供應(yīng)商字典等。物資字典需要錄入物品名稱、品牌、規(guī)格、供應(yīng)商名稱、中標價格以及核算類別等信息，便于條碼生成時隨時調(diào)用。物資字典建立和維護是整個條碼化管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)和前提。

2.3 手術(shù)室高值醫(yī)用耗材的申領(lǐng)

手術(shù)室總務(wù)護士長根據(jù)使用情況，設(shè)定各類高值醫(yī)用耗材的3日使用量基數(shù)。總務(wù)護士長在醫(yī)院協(xié)同辦公網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)平臺上每周進行高值醫(yī)用耗材申請，申領(lǐng)數(shù)量為3日使用量基數(shù)加上每周的消耗量之和，保證不斷貨，又減少因數(shù)量太多清點之煩。為便于申領(lǐng)，可預(yù)建立維護高值醫(yī)用耗材套餐。手術(shù)室護士長審核后進行網(wǎng)上提交，通過系統(tǒng)生成申領(lǐng)單號并發(fā)送至資裝辦采購員，再由采購員通知供應(yīng)商備貨。

2.4 條碼的生成和粘貼

醫(yī)院資裝辦賦予進院的每一個高值醫(yī)用耗材一個院內(nèi)流通碼，即計費條碼。計費條碼一般由18位阿拉伯?dāng)?shù)字組成，包括耗材類別+耗材名稱規(guī)格+入庫日期+入庫當(dāng)天流水號，當(dāng)資裝辦向條碼管理系統(tǒng)輸入某一高值醫(yī)用耗材的名稱、規(guī)格及數(shù)量等信息后，系統(tǒng)會自動生成條碼，經(jīng)專用條碼打印機打印，將條碼貼在耗材的外包裝上。資裝辦建立物資分類字典時輸入采購價格，當(dāng)?shù)谝淮伟l(fā)生申領(lǐng)行為時，系統(tǒng)會自動按政府物價部門規(guī)定的“順價加成”（即加價3%，3%≤1 000元）給出所收費價格，傳輸給住院收費系統(tǒng)。

2.5 手術(shù)室收貨

手術(shù)室收貨員根據(jù)申請單號，仔細驗收醫(yī)院物流配送中心送來的高值醫(yī)用耗材，包括耗材名稱、規(guī)格、數(shù)量及條碼等，交手術(shù)室?guī)旃軉T登記。

2.6 手術(shù)間使用、記帳

巡回護士遵從醫(yī)囑，到中心庫房領(lǐng)取所需高值醫(yī)用耗材，并在登記表上登記相應(yīng)患者領(lǐng)用耗材數(shù)量。使用時，巡回護士登錄手術(shù)間高值醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)，打開相應(yīng)患者界面，掃碼或直接經(jīng)鍵盤輸入條碼數(shù)據(jù)和使用數(shù)量，即完成收費工作，再在無菌狀態(tài)下將高值醫(yī)用耗材開上手術(shù)臺使用。

2.7 查詢統(tǒng)計工作

根據(jù)供應(yīng)商名稱、耗材名稱規(guī)格、耗材價格及使用科室名稱等線索，系統(tǒng)可進行高值醫(yī)用耗材的庫存和統(tǒng)計工作。同時，根據(jù)患者姓名、病室及使用日期等線索，系統(tǒng)能進行高值醫(yī)用耗材的詳細使用登記查詢和統(tǒng)計工作。

3 結(jié)果

3.1 真正零庫存

條碼化管理實行供應(yīng)商寄售式模式，即高值醫(yī)用耗材在使用科室進行掃碼計費時，高值醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)才同時自動完成耗材的入庫和出庫流程。高值醫(yī)用耗材雖然生成條碼進入使用科室，若未掃碼使用，則不會產(chǎn)生耗材的入庫和出庫流程。減少了醫(yī)院資金積壓，實現(xiàn)了真正的零庫存，降低了醫(yī)院運營成本。

3.2 實時有效監(jiān)管，減少經(jīng)濟損失

系統(tǒng)具備隨時、動態(tài)、多處同時統(tǒng)計、查詢功能，真正實現(xiàn)醫(yī)院高層隨時實時監(jiān)管高值醫(yī)用耗材“進、銷、存”物流環(huán)節(jié)[11]及使用情況，減少腐敗現(xiàn)象滋生。條碼具有唯一性，杜絕了少、漏或錯收費、人情收費等現(xiàn)象，減少了醫(yī)院經(jīng)濟損失。

3.3 環(huán)保，減少臨床一線工作量

網(wǎng)上申領(lǐng)、傳輸，無需紙質(zhì)申請單，環(huán)保又減少了臨床一線工作量。

3.4 自動提醒功能

若某耗材的生產(chǎn)許可證過期，系統(tǒng)將自動提醒，申領(lǐng)者將無法申領(lǐng)到該耗材，減少了因耗材眾多，人為記憶或紙質(zhì)查詢困難的概率。

3.5 便于庫存盤點

條碼化管理使高值醫(yī)用耗材管理透明化，可隨時盤存，明確庫房、手術(shù)室及供應(yīng)商的數(shù)目[12]。

3.6 方便有效追溯

耗材與條碼具有一一對應(yīng)關(guān)系。一旦出現(xiàn)高值醫(yī)用耗材使用不良事件，在系統(tǒng)查詢使用的條碼或患者姓名，即可調(diào)出病歷中輸入的耗材清單，為廠家產(chǎn)品召回做出快速反應(yīng)，也為醫(yī)院準確舉證提供法律依據(jù)。將條碼技術(shù)應(yīng)用于高值醫(yī)用耗材，實現(xiàn)了耗材自采購到使用的全過程監(jiān)管，使管理更科學(xué)、規(guī)范和精確[13-15]。

4 總結(jié)

隨著各種新手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的不斷更新，各類高值耗材大量應(yīng)用，其規(guī)格、結(jié)構(gòu)也愈加復(fù)雜。高值耗材產(chǎn)品原廠自身條碼缺乏唯一性，不能直接使用，生成新條碼是其管理的有效途徑。本院應(yīng)用條碼技術(shù)在其采購、使用和監(jiān)督等多個環(huán)節(jié)，為患者提供了高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，同時又要降低運營成本，也為國內(nèi)醫(yī)院進行高值耗材的管理提供參考。

此外，針對手術(shù)室高值耗材未來的工作，提出兩點建議：①增加資裝辦的人力投入 由于高值醫(yī)用耗材品種多、規(guī)格雜、用量較大，資裝辦在字典生成維護、條碼粘貼等方面需增加人力投入4、5人。②二級庫房前移 醫(yī)院在高值醫(yī)用耗材條碼化管理系統(tǒng)穩(wěn)定運行半年以后，又將二級庫房前移至手術(shù)室，使高值醫(yī)用耗材管理更加規(guī)范，杜絕供應(yīng)商與手術(shù)醫(yī)生的直接接觸，保護醫(yī)生，杜絕商業(yè)賄賂；同時，規(guī)范高值醫(yī)用耗材管理流程，杜絕手術(shù)醫(yī)生各自將高值醫(yī)用耗材帶入手術(shù)室，減少由此所致的醫(yī)院感染隱患。

綜上所述，手術(shù)室高值耗材的條碼管理使高值耗材成本的采集更加準確、實時，使高值耗材的應(yīng)用更加科學(xué)化、精細化，既提高了臨床效果，也降低了風(fēng)險事件的發(fā)生，還提高了患者的滿意 度。