（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 山東 濱州 256600）

董景云 王坤 孫建 劉菲菲 孫芳（通訊作者）

異位妊娠是臨床常見急腹癥之一，也是婦產(chǎn)科常見病，該病是由于孕卵著床于子宮腔外而發(fā)生，因此也被稱作“宮外孕”。臨床最為多見的是輸卵管妊娠，輸卵管炎癥、手術(shù)等因素均可能導(dǎo)致輸卵管管腔不通暢，使孕卵無法正常進(jìn)入子宮腔內(nèi)，從而在輸卵管中發(fā)生停留、著床及發(fā)育等一系列表現(xiàn)。異位妊娠早期患者多無明顯癥狀，僅有停經(jīng)、腹痛及少量出血等情況發(fā)生，一旦孕卵破裂或發(fā)生流產(chǎn)，則腹部疼痛難忍，嚴(yán)重者發(fā)生休克甚至威脅患者生命。因此，早期對異位妊娠進(jìn)行明確診斷是治療的關(guān)鍵。隨著超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展和推廣，目前在異位妊娠診斷中采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲已較為常見，為探討其價(jià)值，我院將其用于疑似異位妊娠患者的早期診斷中，與術(shù)后病理檢查結(jié)果相比較，現(xiàn)將應(yīng)用過程報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016年2月至2017年12月間在我院接受治療的53例疑似異位妊娠患者為研究對象，所有患者均為女性，年齡27～43歲，平均年齡（33.8±2.6）歲。入院患者臨床表現(xiàn)存在停經(jīng)、腹部疼痛、下墜感以及不規(guī)則陰道流血等。接受檢查前向患者及家屬講解此次研究情況，經(jīng)過其同意后簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者入院后均進(jìn)行經(jīng)陰道與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查，使用儀器為美國GE公司500pro彩色多普勒超聲診斷儀。經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查方法：患者充盈膀胱，取仰臥位，將超聲診斷儀的探頭頻率設(shè)置為3.5MHz，放于患者的盆腔部位，于下腹部做縱切、橫切與斜切檢查。仔細(xì)觀察患者的子宮形態(tài)、體積、雙附件區(qū)、盆腔情況、包塊性質(zhì)和子宮關(guān)系，以及宮腔內(nèi)是否存在妊娠囊、盆腔內(nèi)有無液性暗區(qū)等。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查方法：患者檢查前無需憋尿，取截石位，將超聲診斷儀的探頭頻率設(shè)置為6.5MHz，在探頭頂部涂抹耦合劑，使用一次性避孕套將其套住，隨后對患者的子宮和雙側(cè)卵巢進(jìn)行檢查，為了全面多角度多切面對子宮、卵巢和周圍盆腔進(jìn)行掃查，可使用傾斜、推拉和旋轉(zhuǎn)等手法，對患者子宮情況、有無妊娠囊、有無異常包塊、盆腔內(nèi)有無液性暗區(qū)等情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，若存在包塊，則鑒別其性質(zhì)以及與子宮的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

53例患者經(jīng)病理學(xué)診斷后，確診為異位妊娠48例，非異位妊娠5例。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷中，診斷為異位妊娠46例（其中符合病理學(xué)診斷者45例，不符合1例），診斷為非異位妊娠7例（其中符合病理學(xué)排除4例，不符合3例），經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確性為92.45%、靈敏度為93.75%、特異度為80.0%。經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷中，診斷為異位妊娠43例（其中符合病理學(xué)診斷者40例，不符合3例），診斷為非異位妊娠10例（其中符合病理學(xué)排除2例，不符合8例），經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確性為79.24%%、靈敏度為83.33%、特異度為40.0%。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確性、靈敏度和特異度均高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

異位妊娠是臨床較為常見的急腹癥之一，因早期患者癥狀不顯著，一旦延誤診斷發(fā)生孕卵破裂或流產(chǎn)，則給患者帶來極大痛苦，嚴(yán)重者威脅患者生命安全，因此，早期對疾病做出準(zhǔn)確診斷并盡早實(shí)施治療十分關(guān)鍵。以往檢查常采用經(jīng)腹部彩色多普勒超聲，雖然操作簡單，但因探頭頻率較低，分辨率較差，不利于將孕囊與類孕囊的黃體進(jìn)行鑒別，也容易將盆腔炎造成的盆腔滲液與血性積液相混淆。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能夠更為直觀的探查患者宮腔情況，觀察是否存在妊娠囊和異位孕囊，檢查患者附件區(qū)是否存在異常包塊回聲以及盆腔內(nèi)是否存有積液[1-2]。通過對以上幾項(xiàng)的觀察，可以極為準(zhǔn)確的作出診斷。臨床經(jīng)驗(yàn)可知，多數(shù)異位妊娠破裂、出血或形成混合型包塊后，其內(nèi)部有十分雜亂的回聲，為了避免與盆腔炎性包塊、黃體破裂等疾病相混淆，應(yīng)當(dāng)綜合分析患者的臨床癥狀、體征以及血、尿常規(guī)的檢查結(jié)果。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查無需充盈患者膀胱，減輕了患者因膀胱充盈造成的不適感；使用高頻率探頭，可提高其分辨力；通過陰道檢查，更接近患者的子宮，探查距離近，可有效避免腸道氣體的感染和腹壁脂肪層的衰減情況，特別是在腹部脂肪層較厚的患者中應(yīng)用能夠更加清晰的顯示其宮腔內(nèi)情況，效果比經(jīng)腹部檢查更優(yōu)。在此次研究中，使用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，其準(zhǔn)確性、靈敏度和特異度均較高。綜上所述，在早期異位妊娠患者的診斷中，應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確性高，可作為臨床診斷該病的主要手段之一。

[1]齊明.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2017,25(4):100-102.

[2]唐艷.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠[J].華夏醫(yī)學(xué),2017,30(1):85-88.