秦俊娟 張晗

作者單位：100076 北京航天總醫(yī)院

血管內(nèi)皮功能障礙是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一，血管內(nèi)皮細(xì)胞障礙受“現(xiàn)在生活習(xí)慣、壓力、吸煙、運(yùn)動(dòng)不足、肥胖、遺傳等”危險(xiǎn)因子的影響，早期階段發(fā)生功能性改變，此時(shí)通過適當(dāng)?shù)闹委熀透纳粕罘绞娇梢愿纳苾?nèi)皮功能，后期由于血管內(nèi)皮的持續(xù)損傷，功能障礙進(jìn)一步加重，則出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的改變[1]。血管內(nèi)皮功能障礙從不同角度、不同階段參與并影響著動(dòng)脈粥樣硬化這一復(fù)雜的病理生理過程[1]，早期準(zhǔn)確的對(duì)血管內(nèi)皮功能障礙進(jìn)行檢測(cè)，及時(shí)采取治療措施，可以預(yù)防并延緩心血管疾病的發(fā)生。隨著健康管理工作的開展， 慢病防治日益重要，我科于2015年12月引進(jìn)了UNEX EF,用于肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張功能FMD(Flow Mediate Dilation)的測(cè)定，作為評(píng)價(jià)血管內(nèi)皮功能的檢查。我們通過總結(jié)使用UNEX EF過程的心得體會(huì)，提出操作中的注意事項(xiàng)，并對(duì)使用過程中出現(xiàn)的問題及解決方法進(jìn)行歸納整理，以提供參考。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年2月我院健康體檢者的資料共1 000例，其中男530例，女470 例，年齡 23～60 歲。

1.2 儀器檢測(cè)方法 儀器廠家：日本UNEX，型號(hào)：UNEX EF—38G，采用以下最新技術(shù)：①H型探頭，是配置了長(zhǎng)軸和短軸方向的超聲探頭，可以同時(shí)顯示肱動(dòng)脈的兩個(gè)橫斷面和一個(gè)縱斷面的超聲圖像；②探頭微調(diào)系統(tǒng)，H型探頭通過微型電動(dòng)機(jī)可以對(duì)探頭的方向進(jìn)行微調(diào)整；③探頭固定裝置，通過專用機(jī)械臂，將探頭牢牢固定；④采用射頻（RF）信號(hào)識(shí)別測(cè)量點(diǎn)，通過高分辨率的射頻信號(hào)來識(shí)別、定位血管內(nèi)膜的測(cè)量點(diǎn)，并以A超模式顯示出來；⑤血管位置自動(dòng)追蹤技術(shù)，驅(qū)血開放后，H型探頭通過微電機(jī)進(jìn)行調(diào)整，自動(dòng)回到安靜時(shí)測(cè)量的同一位置；⑥實(shí)時(shí)測(cè)量血管內(nèi)徑，UNEX EF可以自動(dòng)測(cè)量記錄每拍心跳的血管內(nèi)徑，實(shí)時(shí)反映血管內(nèi)徑的變化，并以趨勢(shì)圖的形式顯示出來。

檢查順序?yàn)椋旱谝徊綔y(cè)量安靜時(shí)血管內(nèi)徑，第二步驅(qū)血5min（設(shè)定壓力為收縮壓+50mmHg）,第三步測(cè)量驅(qū)血結(jié)束后血管內(nèi)徑。FMD(%)=[最大血管直徑（mm）-安靜時(shí)血管直徑（mm）]/安靜時(shí)血管直徑（mm）×100%，正常值為≥6%，＜6%懷疑有血管內(nèi)皮功能障礙[2]。

2 結(jié)果

1000例中FMD≥6% 749例，F(xiàn)MD＜6% 238例，52例第一次檢測(cè)中失敗，進(jìn)行了第二次檢測(cè)，13例測(cè)量失敗。

3 討論

UNEX EF是采用肱動(dòng)脈FMD超聲檢測(cè)法，用于血管內(nèi)皮功能檢測(cè)的專用儀器，以其無創(chuàng)、便捷、價(jià)廉的優(yōu)勢(shì)受到臨床的普遍認(rèn)可，其原理為：通過前臂加壓增加切應(yīng)力，刺激內(nèi)膜釋放NO，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，利用超聲觀測(cè)血管內(nèi)徑變化的百分率，間接評(píng)估內(nèi)皮功能[3]的無創(chuàng)性檢測(cè)，通過其采用的新技術(shù)，在操作過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，力求將人為因素降到最低，使其測(cè)量的FMD值更加的科學(xué)有效。

3.1 UNEX EF新技術(shù) 為了能更準(zhǔn)確追蹤測(cè)量血管內(nèi)徑的變化，檢測(cè)到FMD的最佳峰值，采用了以下最新技術(shù)。

3.1.1 H型探頭 H型探頭是配置了長(zhǎng)軸和短軸方向的超聲探頭，可以同時(shí)顯示肱動(dòng)脈的兩個(gè)橫斷面和一個(gè)縱斷面的超聲圖像，便于準(zhǔn)確的定位血管位置。

3.1.2 探頭微調(diào)系統(tǒng) H型探頭通過微型電動(dòng)機(jī)可以對(duì)探頭的方向進(jìn)行微調(diào)整，將人工定位的誤差降到最低，進(jìn)而更好地掌握血管和傳感器的位置關(guān)系，清晰顯示內(nèi)膜圖像。

3.1.3 探頭固定 裝置通過專用機(jī)械臂，可以很方便的將探頭牢牢固定，便于穩(wěn)定地進(jìn)行不同方位的血管內(nèi)徑的測(cè)量，增加了測(cè)量結(jié)果的可靠性。

3.1.4 采用射頻（RF）信號(hào)識(shí)別測(cè)量點(diǎn) 通過高分辨率的射頻信號(hào)來識(shí)別、定位血管內(nèi)膜的測(cè)量點(diǎn)，并以A超模式顯示出來，給操作者一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的參照物，使操作者定位血管時(shí)更加的清晰客觀，大幅度提高了結(jié)果的準(zhǔn)確性和重復(fù)性。減少了不同的操作者測(cè)量時(shí)，人為決定測(cè)量點(diǎn)而引起的主觀誤差。

3.1.5 血管位置自動(dòng)追蹤技術(shù) 自動(dòng)記錄安靜時(shí)測(cè)量的兩個(gè)橫斷面的位置，驅(qū)血開放后，通過微電機(jī)進(jìn)行調(diào)整，回到安靜時(shí)測(cè)量的同一位置，便于及時(shí)地檢測(cè)到血管內(nèi)徑的變化，輕松實(shí)現(xiàn)快速追蹤血管隨時(shí)間的變化情況，避免了過去手工找點(diǎn)的不準(zhǔn)確性。

3.1.6 實(shí)時(shí)測(cè)量血管內(nèi)徑 由于每個(gè)人的血管存在個(gè)體差異，驅(qū)血開放后，血管擴(kuò)張到最大內(nèi)徑的時(shí)間也各不相同，所以如何正確的捕捉到最大內(nèi)徑非常關(guān)鍵。驅(qū)血開放后，探頭自動(dòng)回到安靜時(shí)的測(cè)量點(diǎn)后，UNEX EF可以自動(dòng)測(cè)量記錄每拍心跳的血管內(nèi)徑，實(shí)時(shí)反映血管內(nèi)徑的變化，并以趨勢(shì)圖的形式顯示出來，準(zhǔn)確找到最大擴(kuò)張內(nèi)徑。

3.2 對(duì)體檢及操作者的要求 為了使測(cè)量的FMD值更加精確，將人為因素的誤差降到最低，對(duì)體檢者及操作者都有嚴(yán)格的要求。

3.2.1 體檢者的準(zhǔn)備 ①體檢者需穿寬松衣服，袖子不能過緊，能輕松挽至腋窩處為宜，以免影響血流的通過；②體檢者檢測(cè)前需自然放松、保持情緒穩(wěn)定、排空膀胱，最好空腹測(cè)量，4～6h內(nèi)避免吸煙、運(yùn)動(dòng)、攝入咖啡因；③體檢者應(yīng)保持安靜，手機(jī)調(diào)為靜音；④檢查者仰面躺在檢查床上，盡量靠近儀器，調(diào)整至舒適體位，全身自然放松；⑤因整個(gè)檢測(cè)過程需要15～20min，檢測(cè)中被測(cè)量的上肢需固定，有5min的驅(qū)血過程，上肢會(huì)產(chǎn)生麻木感，告知其檢查時(shí)不要移動(dòng)身體的任何部位，因咳嗽、打噴嚏等動(dòng)作會(huì)影響上肢的固定位置，如有以上癥狀者，需結(jié)束后再進(jìn)行檢測(cè)；⑥如果檢測(cè)未成功，體檢者需休息30min后再進(jìn)行檢測(cè)。

3.2.2 操作者準(zhǔn)備 為體檢者創(chuàng)造一個(gè)舒適的檢測(cè)環(huán)境，避免嘈雜，調(diào)整架臺(tái)的高度與檢查床相同，保持在一個(gè)水平線上。將被測(cè)手臂穩(wěn)定的放在平臺(tái)上，一般情況下為了便于操作，多選擇右側(cè)手臂。

安裝驅(qū)血用袖帶時(shí)送氣管應(yīng)面向末梢血管，袖帶卷過肘部上緣過肘窩2～3cm,袖帶松緊以能放進(jìn)1指為宜，由于驅(qū)血時(shí)壓力較大，為避免損傷皮膚，檢查者需佩戴保護(hù)套。

將血壓計(jì)的袖帶安裝在與被測(cè)定手臂相反的手臂上，并安裝心電圖夾（紅色右手,綠/黃左手或左腳），在不能確認(rèn)同期音的情況下，請(qǐng)嘗試以下方法：①確認(rèn)心電圖夾及皮膚沒有干燥后，重新安裝；②改變安裝部位（紅色右手，綠/黃左腳）（紅色左手，綠/黃左腳）；③用酒精或水擦拭皮膚。

驅(qū)血前如果血壓不能測(cè)出，另取血壓計(jì)測(cè)出數(shù)值后，在此數(shù)值上手動(dòng)加壓50mmHg。驅(qū)血過程中，應(yīng)時(shí)刻觀察患者狀態(tài)，如果出現(xiàn)非常情況，立即按下黃色“STOP”按鈕終止檢測(cè)。

測(cè)量結(jié)束后，及時(shí)擦拭掉探頭上的耦合劑，不然會(huì)損傷超聲探頭，如果擦拭不及時(shí)，耦合劑已經(jīng)干燥，請(qǐng)用軟布沾水輕輕擦拭，不能使用酒精擦拭探頭。

3.2.3 儀器操作心得體會(huì) 血管圖像大致出來后輕壓探頭，如果血管變成橢圓形說明此血管為靜脈，如果用力壓血管，血管圖像仍為圓形，說明此血管為動(dòng)脈。如果血管不夠清晰，可以選擇3個(gè)不同的測(cè)量點(diǎn)，選擇其中最清晰的一個(gè)測(cè)量點(diǎn)。同時(shí)出現(xiàn)兩條動(dòng)脈時(shí)，選擇其中最清晰、最易測(cè)量的一根。

血管圖像的深度推薦范圍為10～15mm，如果血管的圖形偏向于屏幕上邊即在10mm以上，說明血管位置太淺，如果血管圖形偏向于屏幕下邊即15mm以下，說明血管位置太深，這兩種情況都需要讓測(cè)試者調(diào)整一下胳膊位置，直到血管圖形在屏幕可視位置的中間為止即10～15mm。具體調(diào)整方法主要有以下兩種：①手臂粗、血管較深的情況下，血管圖像會(huì)偏向下邊，這時(shí)移動(dòng)體檢者的手腕將掌心向上，操作者面向血管由上向下拉動(dòng)探頭（機(jī)器這邊為上，操作者這邊為下）；②手臂細(xì)、血管較淺的情況下，血管圖像會(huì)偏向上邊，這時(shí)移動(dòng)體檢者的手腕將掌心向下，面向血管由下向上推動(dòng)探頭。

定位血管時(shí)，“H”型探頭下的橫斷面找到平衡和調(diào)整好距離是關(guān)鍵，具體調(diào)節(jié)方法：血管圖像向哪個(gè)方向傾斜，探頭即向哪個(gè)方向傾斜，這樣兩個(gè)橫切面就會(huì)調(diào)整到一個(gè)水平線上。保持探頭現(xiàn)有姿勢(shì)做順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，可以使兩個(gè)橫斷面圖像距離變遠(yuǎn)。保持探頭現(xiàn)有姿勢(shì)做逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，可以使兩個(gè)橫斷面圖像距離拉近。最終調(diào)整到兩個(gè)橫切面圖像均在第二個(gè)格附近距離為宜。

上臂肌肉含量多、脂肪含量少的人更容易尋找血管，相反上臂肌肉含量少、脂肪含量多的人尋找血管時(shí)干擾因素將大大增加。相對(duì)于女性，男性血管更容易定位，年輕者內(nèi)膜不好找，年齡越大者內(nèi)膜越清晰。

遇到難度較大的血管時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間看電腦屏幕，會(huì)造成眼部疲勞，從而影響判斷，這時(shí)需要休息片刻，體檢者稍作休息，活動(dòng)一下手臂，再重新開始測(cè)量。

使用UNEX EF過程中測(cè)量失敗常見的原因：①測(cè)量中體檢者移動(dòng)了頭部或身體的其它部位，導(dǎo)致測(cè)量點(diǎn)移位。②測(cè)量中體檢者打噴嚏、咳嗽導(dǎo)致測(cè)量點(diǎn)移位。③測(cè)量過程中心電監(jiān)測(cè)的同期音消失，監(jiān)測(cè)血管內(nèi)徑的趨勢(shì)圖中斷。④體檢者手臂過粗，血管過深，或體檢者手臂過細(xì)，血管過于表淺，探頭深度無法定位在10～15mm的范圍，導(dǎo)致測(cè)量失敗。⑤體檢者手臂脂肪含量多，干擾因素過多，誤差大，無法準(zhǔn)確定位血管內(nèi)膜。⑥驅(qū)血結(jié)束后，探頭通過微電機(jī)調(diào)整無法回到安靜時(shí)的測(cè)量位置。

經(jīng)研究證實(shí)，除年齡外，幾乎所有的動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素都可影響血管內(nèi)皮功能[4]，如熬夜、氧化壓力、吸煙、運(yùn)動(dòng)不足、肥胖、遺傳等因素。當(dāng)體檢者檢測(cè)出FMD＜6%時(shí)，通過分析以上與之有關(guān)因素，改善飲食及生活習(xí)慣可以改善內(nèi)皮功能，對(duì)心血管疾病的早期預(yù)防有重要意義。