張建武

（甘肅省秦安縣人民醫(yī)院 甘肅 秦安 741600）

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是發(fā)生于骨與關(guān)節(jié)間的結(jié)核性化膿性疾病。發(fā)病特點(diǎn)是起病緩慢,漫腫酸痛,不紅不熱,化膿亦遲,潰出膿水清稀,并夾有豆腐花樣物質(zhì),形成竇道后,遷延不愈,易損筋壞骨,輕則致殘,重則成為虛勞,危及生命。

1.西醫(yī)藥治療

對(duì)于骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病西醫(yī)有全身治療、局部治療與手術(shù)治療等多種方法。在此筆者談?wù)勅碇委煛?/p>

1.1 支持療法。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病患者要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)休息，好好體息。對(duì)反復(fù)發(fā)熱不退或重度貧血的骨與關(guān)節(jié)結(jié)核要間斷性輸給少量新鮮血。對(duì)混合感染的急性期骨與關(guān)節(jié)結(jié)核要用抗生素進(jìn)行治療。

1.2 抗結(jié)核藥物療法。目前治療骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的第一線藥物是乙胺丁醇、利福平和異煙肼。乙胺丁醇對(duì)結(jié)核桿菌有明顯的抑菌作用，乙胺丁醇偶見(jiàn)有視神經(jīng)損害。利福平對(duì)肝有毒性作用，在用藥3個(gè)月后，就要進(jìn)行肝功能檢查。視肝功能的情況決定是否繼續(xù)用利福平。異煙肼成人劑量為每日300mg，分3次口服，或早晨1次頓服。為了提高療效，最好聯(lián)合用藥。建議異煙肼+乙胺丁醇，或利福平+異煙肼。對(duì)于嚴(yán)重病人可以3種藥物同時(shí)應(yīng)用。

2.中醫(yī)藥治療

中醫(yī)治療方法主要是根據(jù)患者的病情與身體情況進(jìn)行辨證施治，經(jīng)筆者多年臨床實(shí)踐證明，療效良好。筆者在此談幾種方法：

2.1 命門(mén)火衰

癥狀：胸脊椎骨突出，疼痛，不能彎腰、仰臥，腰部酸痛，伴畏寒乏力，食欲不振，納后腹脹，大便溏薄，小便清頻，面色少華，舌淡, 苔薄白，脈細(xì)。

治法：補(bǔ)腎壯陽(yáng),溫經(jīng)散寒。

方藥：肉桂3g(焗服)，熟附子18g，五昧子15g，熟地 18g，川芎9g，當(dāng)歸12g，紫河車(chē)15g，守宮4條，鹿茸躉60g(先煎)，白芥子12g。

用法：水煎,復(fù)渣再服,每日一劑。外用丹火透熱療法。用五虎丹灸。選穴：至陽(yáng)、筋縮、命門(mén)。透至患者脊推骨局部熱感3～5分鐘,后用消毒紗布敷蓋,膠布固定2～3小時(shí)取下，每日一次。

方藥分析：本證為命門(mén)火衰,寒邪凝滯于脊能骨間。治擬溫補(bǔ)命門(mén)之火,祛散寒凝之邪,方以?xún)?nèi)桂、附子為主藥，肉桂下行益火之源,附子乃命門(mén)之要藥,溫補(bǔ)腎陽(yáng),壯命門(mén)之火，命門(mén)火則寒凝之氣得溫而散。張景岳云：“善補(bǔ)陽(yáng)者,必于陰中求陽(yáng)；陽(yáng)得陰助,則生化無(wú)窮?！惫逝涫斓攸S、五味子補(bǔ)腎陽(yáng)而收斂,扶陽(yáng)宜養(yǎng)陰也；運(yùn)用紫河車(chē)、鹿茸躉壯腎填精益髓；川芎、當(dāng)歸調(diào)和營(yíng)衛(wèi),使氣血流暢,活動(dòng)充沛；守宮、白芥子散結(jié)消痰,溫通絡(luò)脈。是以寒凝一解,陰陽(yáng)氣血雙補(bǔ),氣血生長(zhǎng)則能化精,精足髓充,諸癥得以消失

2.2 氣血凝滯，郁久化熱.

癥狀：髓關(guān)節(jié)部呈棱形腫脹,壓痛,局部發(fā)熱,原有潰瘍已閉合隆起,腫如鴿蛋大,按之綿軟,用注射針頭抽之無(wú)膿,患側(cè)下肢功能障礙,呈半屈曲狀；伴肌肉萎縮,不能站立,形體消瘦,面色蒼白灰暗,舌質(zhì)紫暗、舌苔干燥,脈細(xì)數(shù)微弦。

治法：活血化瘀,滋陰清熱。

方藥：熟地黃18g，山藥15g，山萸肉15g，牡丹皮12g，肉桂心3g(焗服)，澤瀉12g，田七6g(先煎)，蜈蚣3g，土鱉9g，丹參15g。

用法：水煎服,復(fù)渣再服,每日一劑。外用丹火透熱療法,用通氣丹灸。取穴：右髀關(guān)、天應(yīng)(髓關(guān)節(jié)潰口處),透到局部有灼熱感為度,每次透3～4分鐘,然后用消毒敷料敷蓋,膠布固定3小時(shí)取下，每日一次。

方藥分析：本證為髖關(guān)節(jié)結(jié)核,屬附骨痰,癥狀表現(xiàn)出一系列陰水不足,陰虛火旺證候。腎主水,腎虧則水乏滋生之源,水火不能相濟(jì)，以致出現(xiàn)陰虛火旺的癥候。選用六味地黃丸補(bǔ)陰為主。因病久陰損及陽(yáng),故加肉桂以引火歸元.使有所附，陰得溫化；加田七、土鱉蟲(chóng)、丹參活血化瘀；合蜈蚣透竄通絡(luò)而達(dá)病所。并外用丹火透熱以活血散瘀通絡(luò)。

2.3 肺腎兩虛,水虧火旺。

癥狀：患側(cè)環(huán)跳穴較對(duì)側(cè)豐滿(mǎn),膚色如常,疼痛不可近手,不能站立,伴食少,消瘦,眠差,大便三日一解,小便黃短,舌質(zhì)紅,舌苔薄白,脈沉滑。

治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi),除濕通絡(luò)。

方藥：陽(yáng)和湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。

熟地l5g，云芩12g，山藥15g，麻黃6g，白芥子9g，尋骨風(fēng)15g，透骨15g，當(dāng)歸15g，黃芪3g，續(xù)斷15g，牛膝9g，泡參l5g，杏仁lg，甘草5g。用法：水煎,每一劑,日兩服。另加內(nèi)服醒消丸,一日二次,每次6克白開(kāi)水下。外用沖和散敷,每日一換。

方藥分析：本證由肺腎兩虛,水虧火旺,使?fàn)I血不暢而致骨空發(fā)病。治宜補(bǔ)益肺腎,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),除濕通絡(luò)。方用陽(yáng)和湯補(bǔ)腎通絡(luò)；當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)益氣血；加用尋骨風(fēng)、透骨消、續(xù)斷溫陽(yáng)除濕通絡(luò)；牛膝引藥下行；泡參、杏仁、甘草補(bǔ)肺開(kāi)肺,配伍微妙。.

3.中西醫(yī)藥治療

筆者曾選取我院42例接受骨與關(guān)節(jié)結(jié)核治療的患者為研究對(duì)象，探討中西醫(yī)結(jié)合療法在骨與關(guān)節(jié)結(jié)核臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法是隨機(jī)將患者均分為觀察組和對(duì)照組,其中對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療,觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用中醫(yī)治療,分析比較兩組患者的臨床治療效果和治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

觀察組的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組,運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合法治療肺炎，取得了良好療效。筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的患者21例，顯效17例，好轉(zhuǎn)3例。未治愈1例，有效率為95.2%。對(duì)照組患者21例，顯效13例，好轉(zhuǎn)2例。未治愈5例。有效率為71.4%。觀察組患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,P＜0.05,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

由此筆者總結(jié)出，治療骨與關(guān)節(jié)結(jié)核疾病要運(yùn)用先進(jìn)的醫(yī)學(xué)儀器，對(duì)病患者進(jìn)行檢查，定位病灶，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)對(duì)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核疾病進(jìn)行綜合治療，就能大大提高療效。同時(shí)改善單純使用西藥的較多弊端,療效安全、可靠,具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值.

[1]韓旭東，樊粵光中西醫(yī)結(jié)合治療40例骨與關(guān)節(jié)結(jié)核臨床療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(12):83-84.

[2]歐炯昆.中醫(yī)治療骨與關(guān)節(jié)結(jié)核近況[J].廣西中醫(yī)藥，2001,24(4):4-6.