趙丹 羅曉琴 劉陳勇

（宜賓市第一人民醫(yī)院急診科 四川 宜賓 644000）

“院前急救”特指醫(yī)療機(jī)構(gòu)派出醫(yī)務(wù)人員提供給危、急、重病人以現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)等服務(wù)[1]。產(chǎn)科院前救護(hù)有著其特殊之處，其關(guān)乎著產(chǎn)婦和新生兒的生命安全，其不僅時(shí)間緊迫，而且急救的條件也受限制，這就要求醫(yī)護(hù)人員急救方法嫻熟且能通過(guò)學(xué)習(xí)不斷的完善自我[2]。本院將院外接診的86例高危產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)護(hù)理過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)，以期提供給以后院前急救以參考。

1.一般資料

于2017年1月—2018年2月接收于我院的86例高危孕產(chǎn)婦的資料被選為研究對(duì)象，其年齡最小21歲，最大40歲（平均26.8±2.1歲），其中32例孕婦于救護(hù)車上分娩；54例產(chǎn)婦宮口在到達(dá)醫(yī)院時(shí)已開(kāi)全。48例孕婦產(chǎn)后會(huì)陰出現(xiàn)Ⅱ度裂傷；22例孕婦出現(xiàn)Ⅰ度裂傷；16例孕婦宮頸出現(xiàn)裂傷；其中有2例孕婦產(chǎn)后大出血，6例孕婦排出胎盤出現(xiàn)延遲，1例新生兒有短暫窒息。

2.急救與護(hù)理體會(huì)

2.1 接聽(tīng)急救電話需規(guī)范

考慮到我院咨詢及接診電話多，但是接聽(tīng)電話人員不固定，工作人員在業(yè)務(wù)繁忙時(shí)容易漏接，因此需要對(duì)接聽(tīng)電話的人員進(jìn)行固定和規(guī)范：首先要求值班人員耐心應(yīng)答每一個(gè)急救電話，詳細(xì)記錄產(chǎn)婦姓名、住址、目前情況(有無(wú)胎心、宮口是否開(kāi)大、有無(wú)出血等)、接車人電話號(hào)碼等，同時(shí)值班人員應(yīng)具備快速響應(yīng)的能力，可根據(jù)情況迅速指派人員及裝備出診。

2.2 搶救準(zhǔn)備及對(duì)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估

救護(hù)車上備有各種搶救器材（氧氣、吸引器、應(yīng)急燈、輸液裝置）及急救藥品，救護(hù)車務(wù)必在接到急救電話后5min之內(nèi)離開(kāi)醫(yī)院，并快速趕到急診地點(diǎn)。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)立即為其測(cè)量生命體征、對(duì)陰道出血情況、宮縮情況、胎心音進(jìn)行觀察和聽(tīng)診，同時(shí)讓患者自覺(jué)講述癥狀及不適感，之后再對(duì)癥進(jìn)行針對(duì)性處理（吸氧、建立靜脈通道、清理呼吸道等）。

2.3 特殊情況觀察與護(hù)理

2.3.1 新生兒處理 若孕婦于救護(hù)車上分娩則應(yīng)將新生兒的口鼻內(nèi)分泌物迅速清理，臍帶的處理需要在無(wú)菌條件下，將新生兒身體表面清理干凈后為其采取保暖措施，對(duì)于出現(xiàn)窒息的嬰兒可為其做人工呼吸（危急時(shí)可采取氣管插管、吸氧的措施），并遵醫(yī)囑正確用藥。

2.3.2 急救中接產(chǎn)護(hù)理 由于分娩過(guò)急而在接生時(shí)準(zhǔn)備不充分（如未進(jìn)行嚴(yán)格消毒或污染）均可能使孕婦會(huì)陰出現(xiàn)撕裂以及出血甚至感染、新生兒窒息等情況，因此，為保證母嬰健康應(yīng)盡可能的提前作好接生準(zhǔn)備。對(duì)宮縮產(chǎn)生劇痛的孕婦應(yīng)給予其心理安慰，同時(shí)對(duì)其生命體征、胎心、宮縮強(qiáng)度等進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)，情況特殊時(shí)可為患者使用宮縮抑制劑；對(duì)胎膜過(guò)早破裂的孕婦應(yīng)讓其保持左側(cè)臥位，為防止臍帶脫出應(yīng)讓其將臀部抬高，同時(shí)禁止產(chǎn)婦活動(dòng)；對(duì)臍帶脫出者，宮口開(kāi)全的產(chǎn)婦應(yīng)做好接生準(zhǔn)備。

2.3.3 產(chǎn)后護(hù)理措施 孕婦分娩出胎兒后為促進(jìn)其子宮壁血竇閉合，應(yīng)用手對(duì)其子宮進(jìn)行按摩來(lái)刺激子宮發(fā)生收縮。當(dāng)胎盤有剝離跡象可用手輕輕牽拉臍帶促進(jìn)其娩出。孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)異常出血應(yīng)分析原因：宮縮乏力應(yīng)采取按摩子宮或壓迫止血的措施，必要時(shí)應(yīng)用子宮收縮劑；而胎盤出現(xiàn)殘留可以手將其取出或剝離；對(duì)于軟組織出現(xiàn)裂傷的產(chǎn)婦可以用消毒的紗布進(jìn)行壓迫止血處理，之后應(yīng)盡快送至醫(yī)院縫合。對(duì)于出現(xiàn)休克、子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥要進(jìn)行抗休克及相應(yīng)支持治療，同時(shí)要迅速返回醫(yī)院搶救。

2.3.4 安全轉(zhuǎn)運(yùn)，做好急診交接班 孕婦在現(xiàn)場(chǎng)被急救后應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，途中應(yīng)密切對(duì)其監(jiān)護(hù)，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行不間斷的用藥，盡最大可能保證患者到達(dá)搶救室，并記錄搶救情況及用藥過(guò)程以便于到達(dá)醫(yī)院后的順利交接工作。

3.院前急救注意事項(xiàng)

3.1 心理護(hù)理

孕產(chǎn)婦出于擔(dān)心胎兒和自身安危會(huì)有焦慮心情，這就要求護(hù)士要以耐心、和藹、溫和語(yǔ)氣安慰產(chǎn)婦，將其心中的恐懼心理予以消除；告知產(chǎn)婦緩解疼痛的技巧，并對(duì)孕產(chǎn)婦的感受和不適情況耐心詢問(wèn)，讓患者在分娩過(guò)程體會(huì)到體貼的人文關(guān)懷。

3.2 加強(qiáng)護(hù)理安全管理

3.2.1 制定制度、規(guī)范 制定出常見(jiàn)的孕產(chǎn)婦急診搶救預(yù)案，并對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和考核，并定期組織模擬演練，讓其在不斷的訓(xùn)練過(guò)程中提升其搶救技能，同時(shí)培訓(xùn)護(hù)理人員相關(guān)法律知識(shí)，讓其在救人過(guò)程中也要學(xué)會(huì)自我保護(hù)。

3.2.2 規(guī)范操作和護(hù)理記錄 考慮到急救現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境的復(fù)雜性，可能會(huì)使孕婦出現(xiàn)感染，因此要求救治操作需要對(duì)相關(guān)規(guī)程進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，同時(shí)操作時(shí)需保證無(wú)菌條件；搶救過(guò)程中所用藥物嚴(yán)格按照醫(yī)生醫(yī)囑，護(hù)士和醫(yī)生要再三審核藥物（名稱、劑量、濃度）；同時(shí)將所用藥物的空瓶進(jìn)行保存以備查詢；同時(shí)詳細(xì)記錄急救電話內(nèi)容、急救護(hù)理及轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程等[3]。

3.3 預(yù)防急產(chǎn)

急產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒、新生兒均造成不利影響，孕婦家庭也會(huì)造成難以挽回的損失，甚至還會(huì)造成醫(yī)療糾紛。因此，醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)急救任務(wù)，任何時(shí)候必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范化救治、護(hù)理章程，這對(duì)于產(chǎn)婦并發(fā)癥的降低以及母嬰生命安全方面起著至關(guān)重要的作用[4]。

[1]彭頌華.淺談產(chǎn)科院前急救護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,09(16):85-86.

[2]洪海斌,蔡家驥,李海忠,等.基于120指揮平臺(tái)中山市孕產(chǎn)婦院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)模式探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(13):23-24.

[3]黃華僑.急危重癥孕產(chǎn)婦院前急救系統(tǒng)化管理效果研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2016, 45(22):2694-2696.

[4]裴景紅,奚春玉,邱雁飛.護(hù)理干預(yù)對(duì)危急重癥孕產(chǎn)婦院前急救心理及疼痛的影響[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(30):186-188.