王科紅 汪麗萍

（四川省第二中醫(yī)醫(yī)院 四川 成都 610031）

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破壞和壞死[1]。據(jù)相關(guān)資料報(bào)到，發(fā)生壓瘡的老年患者較無(wú)壓瘡的死亡率增加6倍。一般情況下，晚期惡性腫瘤患者已經(jīng)無(wú)治愈的可能性，在晚期惡性腫瘤患者治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)給予舒適護(hù)理，盡量減輕患者痛苦，改善生活質(zhì)量[2]。為了有效提高晚期惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量，對(duì)其壓瘡危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析并給予可行性的舒適護(hù)理干預(yù)措施，最大限度做好臨終關(guān)懷。

1.資料、方法

1.1 資料

選擇我院2016年2月—2017年2月住院的晚期惡性腫瘤患者10例，均從院外帶入壓瘡，Ⅱ期壓瘡6例、Ⅲ期壓瘡3例、Ⅳ期壓瘡1例，使用braden危險(xiǎn)因素評(píng)估表評(píng)估均符合高危壓瘡標(biāo)準(zhǔn)。其中男性6例，女性4例；年齡50～70歲，平均（65.23±5.03）歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查，確診患有晚期惡性腫瘤；患者自愿參與研究過(guò)程；入院評(píng)估患者皮膚損傷符合壓瘡診斷、分期標(biāo)準(zhǔn)；住院時(shí)間達(dá)1個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病史；患者治療依從性差；患者及其家屬不同意參與研究。

1.2 方法

護(hù)士借助braden危險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)入選患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素分析，主要是患者身體自主移動(dòng)困難局部組織承受機(jī)械性壓力、癌性疼痛、潮濕、疼痛、營(yíng)養(yǎng)不良等。護(hù)理措施實(shí)施的目的主要為了讓患者達(dá)到最佳的身心狀態(tài)，改善生存質(zhì)量?，F(xiàn)將具體舒適護(hù)理干預(yù)措施分析如下。

1.2.1 建立預(yù)防壓瘡的相關(guān)制度 患者自入院之后，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者皮膚及身體狀況進(jìn)行及時(shí)全面的評(píng)估，并將其記錄在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范登記表中，專業(yè)組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行審核。根據(jù)braden評(píng)分情況采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，由評(píng)出分值確定動(dòng)態(tài)評(píng)估時(shí)間，制定出明確護(hù)理實(shí)施計(jì)劃，護(hù)理人員按計(jì)劃進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防；同時(shí)，護(hù)理人員要將各項(xiàng)護(hù)理操作告知于患者及其患者家屬所知道，以此取得患者及其患者家屬的理解與配合[3]。提高其治療依從性。

1.2.2 減輕機(jī)械力對(duì)局部組織的損傷的護(hù)理 因壓力、剪切力、摩擦力增加會(huì)導(dǎo)致壓瘡發(fā)生機(jī)會(huì)增加。形成壓瘡的壓力與時(shí)間成反比，壓力越高，壓瘡發(fā)生的時(shí)間越短，護(hù)理患者時(shí)按時(shí)進(jìn)行翻身，翻身避免拖拉拽，對(duì)體重較重、自己完全不能用力的患者應(yīng)兩人或多人協(xié)助翻身，使用翻身墊或小枕讓身體保持合適體位，骨隆凸易受壓部位用減壓墊保護(hù)；剪切力更具有危害性，身體與床面不超過(guò)30度；皮膚與衣物，床面之間不平整，摩擦力增大，增加了皮膚對(duì)壓瘡的敏感性，為患者更換衣褲、被服后要整理平整，使用柔軟透氣性好的布料。氣墊床使用能有效降低壓瘡發(fā)生率。

1.2.3 改善潮濕舒適護(hù)理 晚期腫瘤患者氣血虧虛極易出汗，伴有大小便失禁者，潮濕與尿液、糞便中化學(xué)物質(zhì)刺激致皮膚被軟化而抵抗力低下，容易發(fā)生壓瘡，壓瘡滲出體液又致潮濕加重?？刂坪貌∈覝貪穸龋瑴p少患者出汗機(jī)會(huì)，當(dāng)患者出汗后及時(shí)幫助擦干汗液，更換潮濕的衣服和被服并整理平整，保持皮膚干燥，減少衣被皺褶以免增加摩擦力；若患者伴有小便失禁可對(duì)其進(jìn)行尿管留置，若患者大便失禁者隨時(shí)對(duì)其排泄物進(jìn)行清理后用溫水擦洗，擦拭用物要柔軟吸水，動(dòng)作輕柔。對(duì)壓瘡進(jìn)行換藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

1.2.4 疼痛舒適護(hù)理 有資料顯示50%左右的晚期惡性腫瘤患者由于疾病本身會(huì)產(chǎn)生疼痛，當(dāng)并發(fā)壓瘡后有創(chuàng)面存在，疼痛感覺更加強(qiáng)烈，因此護(hù)理人員為患者進(jìn)行各種護(hù)理時(shí)，如:移動(dòng)患者身體或進(jìn)行治療都應(yīng)考慮患者疼痛感受。護(hù)理人員耐心傾聽患者主訴，觀察其面部表情；與陪護(hù)人員交流，了解患者疼痛規(guī)律，了解其心理狀態(tài)；對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥幫助止痛；疼痛評(píng)分較低者可通過(guò)熱敷、理療、針灸、穴位埋線等方式緩解疼痛。疼痛緩解后再進(jìn)行翻身及各種治療護(hù)理，減輕患者痛苦 。

1.2.5 營(yíng)養(yǎng)不良舒適護(hù)理 資料顯示，血清蛋白每下降1g壓瘡的發(fā)生率增加3倍。當(dāng)白蛋白值越低，其壓瘡發(fā)生率和死亡率都將增加。晚期惡性腫瘤患者由于疾病本身消耗漸進(jìn)消瘦，及各種抗腫瘤治療措施導(dǎo)致患者食欲下降攝入不足，血漿蛋白過(guò)低將增加壓瘡發(fā)生率和導(dǎo)致壓瘡愈合困難。保證患者每天攝入足夠高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素等營(yíng)養(yǎng)食物。我們根據(jù)患者口味制作可口的食物，注意食物的合理搭配，兼顧色、香、味，增加患者食欲；不能進(jìn)食者，可將食物做成流質(zhì)或“管喂”，必要時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)；血清蛋白過(guò)低可補(bǔ)充白蛋白等。改善患者進(jìn)食環(huán)境，進(jìn)食前后避免護(hù)理操作；進(jìn)食后做好口腔護(hù)理等，保證患者有舒適的就餐體驗(yàn)。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)舒適護(hù)理后，10例晚期惡性腫瘤伴院外帶入壓瘡患者有Ⅱ期壓瘡4例痊愈，2例好轉(zhuǎn)；Ⅲ期壓瘡2例好轉(zhuǎn)，1例無(wú)變化；Ⅳ期壓瘡1例創(chuàng)口有部分縮??；無(wú)新壓瘡發(fā)生。病人接受治療過(guò)程中身心痛苦減少。

3.結(jié)論

針對(duì)晚期惡性腫瘤患者院外壓瘡危險(xiǎn)因素：主要是身體自主移動(dòng)困難局部組織承受機(jī)械性壓力、癌性疼痛、潮濕、營(yíng)養(yǎng)不良等 采取相應(yīng)的舒適護(hù)理干預(yù)后效果明顯。晚期惡性腫瘤患者發(fā)生壓瘡是十分常見的，對(duì)該類患者進(jìn)行護(hù)理是需要護(hù)理人員具有高度的護(hù)理責(zé)任心和愛心的，給予患者最大的護(hù)理關(guān)愛，能夠從患者的實(shí)際病情出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)強(qiáng)調(diào)患者的舒適感受，減輕病人的身心痛苦，可改善患者的生存質(zhì)量，對(duì)壓瘡防治有重要意義。

[1]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:167.

[2] 石永麗，王艷俠，李美英. 婦產(chǎn)科惡性腫瘤手術(shù)患者應(yīng)用舒適護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].臨床護(hù)理雜志，2014，13(1):16-18.

[3]陳寶瑩.紫杉醇治療婦科惡性腫瘤患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2015,7(3):217-218.