吳益慶 吳慧嫻

（1廣州市番禺區(qū)市橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣東 廣州 511400）

（2廣州市番禺區(qū)橋南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣東 廣州 511400）

隨著社會(huì)工作節(jié)奏加快、競(jìng)爭(zhēng)壓力加大、人口和家庭結(jié)構(gòu)變化，精神障礙患病率逐漸上升，精神衛(wèi)生問(wèn)題日趨嚴(yán)重，已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題和較為突出的社會(huì)問(wèn)題。目前全球約有4.5億人患有精神疾病，約占全球疾病負(fù)擔(dān)的11%[1]。一旦患病，將使得患者失去對(duì)疾病的自知能力或者對(duì)行為的控制能力，并可能對(duì)公共安全、他人人身安全造成危害[2]。2013年5月1日起《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》正式實(shí)施，明確規(guī)定縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政主管本行政區(qū)域的精神衛(wèi)生工作，縣級(jí)以上人民鎮(zhèn)府司法行政、民政、公安、教育、人力資源社會(huì)保障等部門，在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)精神衛(wèi)生工作[3]。2016年我街領(lǐng)導(dǎo)對(duì)嚴(yán)重精神患者德社區(qū)管理重視程度加大，開始嘗試新的管理模式，建立聯(lián)席會(huì)議機(jī)制，對(duì)我街精神障礙患者實(shí)行聯(lián)合管理模式，本文通過(guò)對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)分析，探討我中心實(shí)行聯(lián)合管理的心得體會(huì)。

1.資料與方法

1.1 對(duì)象

我社區(qū)轄區(qū)內(nèi)常住、戶籍人口符合精神疾病診斷的嚴(yán)重精神障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn) 由社區(qū)醫(yī)生組織培訓(xùn)會(huì)議，各部門各自介紹自己職責(zé)。理解各部門工作范疇，建立信息溝通網(wǎng)絡(luò)。

1.2.2 管理 各部門定期進(jìn)行信息溝通，共同制定管理辦法。1.2.3使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

2.1 檢出率

我街核定人口數(shù)168701人，2015年檢出患者人數(shù)為631；2016年檢出患者人數(shù)為672人；2017年檢出患者人數(shù)為731。進(jìn)行數(shù)據(jù)χ2分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 管理率

2015年在冊(cè)人數(shù)為631人，管理人數(shù)為528人；2016年在冊(cè)人數(shù)為672人，管理人數(shù)為578人；2017年在冊(cè)人數(shù)為731人，管理人數(shù)為646人；進(jìn)行數(shù)據(jù)χ2分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 嚴(yán)重精神障礙患者面訪率

2015年在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)為498人，面訪人數(shù)為247人；2016年在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)為537人，面訪人數(shù)為270人；2017年在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)為585人，管理人數(shù)為373人；進(jìn)行數(shù)據(jù)χ2分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 服藥率

2015年在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)為498人，服藥人數(shù)為259人；2016年在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)為537人，服藥人數(shù)為296人；2017年在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)為585人，服藥人數(shù)為421人；進(jìn)行數(shù)據(jù)χ2分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 體檢率

2015年在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)為498人，體檢人數(shù)為174人；2016年在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)為537人，體檢人數(shù)為142人；2017年在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)為585人，體檢人數(shù)為129人；進(jìn)行數(shù)據(jù)χ2分析，P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

3.1 建立完善的管理網(wǎng)絡(luò)體系

我社區(qū)自建立社區(qū)精神衛(wèi)生管理專線到2016年，均采取由社區(qū)精防醫(yī)生主導(dǎo)的基礎(chǔ)管理模式，很少同其它相關(guān)部門聯(lián)系，得到其它部門協(xié)助支持很少，導(dǎo)致各嚴(yán)重精神障礙管理工作開展存在比較大的難點(diǎn)，出現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)，甚至較低的狀況。采取聯(lián)合管理后，社區(qū)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、居委、派出所、綜治辦、殘聯(lián)、家庭綜合服務(wù)中心、精神康復(fù)中心等部門定期進(jìn)行信息溝通，相互轉(zhuǎn)介，及時(shí)解決患者部分訴求，對(duì)有效管理嚴(yán)重精神障礙患者提供保障，使得各項(xiàng)管理指標(biāo)大大提高。

3.2 及時(shí)有效地處理肇事、肇禍

由于精神疾病患者的肇事肇禍行為會(huì)給社會(huì)造成極大危害且其肇事肇禍行為具有隱密性和沖動(dòng)性[4]。一旦精神障礙患者發(fā)生病情波動(dòng)，可能或者已經(jīng)發(fā)生肇事、肇禍?zhǔn)录?，以社區(qū)精防醫(yī)生為主、聯(lián)合多部門的聯(lián)合管理模式有利于構(gòu)建完善的管理網(wǎng)絡(luò)。一旦發(fā)生肇事、肇禍，可以立即通過(guò)居委、精防醫(yī)生快速了解患者既往病情，聯(lián)系公安出警干預(yù)，?？漆t(yī)生給予治療方案及送院治療。達(dá)到快速、有效、妥善處理肇事、肇禍的目標(biāo)。

3.3 提高患者的社會(huì)功能

黃永梅，梁潤(rùn)娣等[5]研究表明，社會(huì)工作的介入對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者的社會(huì)功能有提高作用。本次我街聯(lián)合管理包括的家庭康復(fù)中心、精神康復(fù)中心、工療站、社會(huì)勞動(dòng)保障部門能為患者提供社會(huì)活動(dòng)、勞動(dòng)崗位等內(nèi)容。在管理過(guò)程中，根據(jù)患者的情況，社區(qū)精防醫(yī)生會(huì)把患者轉(zhuǎn)介到相應(yīng)的部門，進(jìn)行社會(huì)功能的鍛煉，從而達(dá)到提高患者的社會(huì)功能，最終發(fā)到重返社會(huì)的目標(biāo)。

綜上所述，多部門聯(lián)合管理對(duì)社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者的管理有良好的效果，有利于增加檢出率，提高規(guī)范管理率、服藥率，同時(shí)對(duì)提高患者社會(huì)功能有積極作用。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，民政部，公安部，等.中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2002--2010年)[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2003，15(2)：125-128.

[2]張紅梅，彭澤湘，王時(shí)貴，等。重性精神疾病患者社區(qū)規(guī)范化管理效果探究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016,26（9）：15-16

[3]陳志云.淺析多部門聯(lián)合管理嚴(yán)重精神障礙精神疾病患者的實(shí)踐與思考，[J]醫(yī)學(xué)信息，2014,927（9）：36-37.

[4]張懷惠，陳圣棋，張壽寶，等.肇事肇禍精神疾病患者的臨床特征及其相關(guān)因素研究[J].四川精神衛(wèi)生200922299-100.

[5]黃永梅,梁潤(rùn)娣,柯詠堅(jiān)，等.社會(huì)工作介入重性精神病個(gè)案管理的效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016,19(16).