薛娟，武志昂

（沈陽(yáng)藥科大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

【關(guān)鍵字】慢病管理；政策；回顧與分析

1 慢病管理概述

1.1 慢病管理的概念

慢病管理（chronic disease management，CDM）是指組織慢病專(zhuān)業(yè)醫(yī)生、藥師及護(hù)理人員，為慢病患者提供全面、連續(xù)、主動(dòng)的管理，以促進(jìn)健康、延緩慢病進(jìn)程、減少并發(fā)癥、降低傷殘率、延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量并降低醫(yī)藥費(fèi)用的一種科學(xué)管理模式[1]。

1.2 慢病管理的特殊性

世界衛(wèi)生組織（WHO）公布在所有發(fā)展中國(guó)家，心腦血管疾病、癌癥、糖尿病、慢性肺病4類(lèi)慢病是導(dǎo)致過(guò)早死亡的主要原因[2]。慢病的發(fā)病率高，不僅傷害患者的身心，而且給患者家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢病管理不僅管理疾病，還對(duì)患者的認(rèn)知、行為和心理進(jìn)行干預(yù)。慢病管理實(shí)質(zhì)上是對(duì)慢性病人和高危人群及其所處的社會(huì)環(huán)境的管理，這就是慢病管理的特殊性。

1.3 慢病管理的充分性

文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，國(guó)外CDM模式主要包括慢病照看、慢病自我管理、延續(xù)性護(hù)理、CDM系統(tǒng)模式等。2002年WHO提出了慢病創(chuàng)新照護(hù)模式（ICCC）[2]，分為3個(gè)層次：微觀層次（患者及家屬）、中間層次（衛(wèi)生照護(hù)機(jī)構(gòu)及社區(qū)）和宏觀層次（政策及財(cái)務(wù)資源籌措）。我國(guó)慢病管理起步晚，在借鑒國(guó)外慢病管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新發(fā)展慢病管理，采用中西結(jié)合的方式由原先的“有病治病”的被動(dòng)狀態(tài)轉(zhuǎn)換為“未病先防”的主動(dòng)狀態(tài)，同時(shí)為慢病管理提供政策環(huán)境，鼓勵(lì)建立慢病管理機(jī)構(gòu)，從全局的角度進(jìn)行慢病的防控工作。

2 我國(guó)慢病管理政策發(fā)展情況回顧

2.1 慢病管理政策的發(fā)展

2006年9月，成立了由國(guó)家11個(gè)有關(guān)部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組，從反思爭(zhēng)論中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的同時(shí)讓醫(yī)改又上了新的臺(tái)階。2009年國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過(guò)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》[3]和《2009—2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，新一輪醫(yī)改方案正式出臺(tái)，提出建立疾病防控體制，將糖尿病作為慢病放入醫(yī)改的重要考察指標(biāo)，建立糖尿病者健康檔案，實(shí)施規(guī)范化管理，定期為65歲以上人群開(kāi)展健康檢查，降低我國(guó)城鄉(xiāng)居民基本公共服務(wù)差距。

2011年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展“十二五”規(guī)劃中提出要“建立覆蓋城鄉(xiāng)的慢性病防控體系”，《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》[4]中十一項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)有七項(xiàng)與慢病預(yù)防控制直接相關(guān)。2012年原衛(wèi)生部等15部委聯(lián)合印發(fā)了《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012—2015）》[5]，2014年衛(wèi)生部出臺(tái)《中國(guó)居民慢性病與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)工作方案》[6]，進(jìn)一步規(guī)范慢性病監(jiān)測(cè)的目標(biāo)、范圍、周期、內(nèi)容與方法等。2015年國(guó)務(wù)院辦公廳制定了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》[7]，首次提出把高血壓、糖尿病等慢病的診療作為實(shí)行分級(jí)診療制度的突破口。2016年國(guó)務(wù)院印發(fā)《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)促進(jìn)大數(shù)據(jù)發(fā)展行動(dòng)綱要的通知》[8]《國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)管理辦法》[9]《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[10]等旨在加強(qiáng)實(shí)施慢性病綜合防控戰(zhàn)略。2017年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017—2025年）》[11]，將慢病管理置于首要位置。

2.2 慢病管理的新時(shí)期

我國(guó)研究慢病管理模式起步晚，政策環(huán)境不斷趨于明朗，隨著2016年兩會(huì)的召開(kāi)，委員們開(kāi)出了利用互聯(lián)網(wǎng)手段進(jìn)行慢病管理的“處方”，準(zhǔn)確地在慢病管理模式上貼上“互聯(lián)網(wǎng)”新標(biāo)簽。

2.2.1 互聯(lián)網(wǎng)慢病管理的出現(xiàn) “互聯(lián)網(wǎng)+”從2015年開(kāi)始耳熟能詳，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”更是引起了醫(yī)療行業(yè)的顛覆性改革?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)的新應(yīng)用，包括以互聯(lián)網(wǎng)為載體和技術(shù)手段的健康教育、醫(yī)療信息查詢(xún)、電子健康檔案、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、在線疾病咨詢(xún)、電子處方、遠(yuǎn)程會(huì)診、及遠(yuǎn)程治療和康復(fù)等多種形式的健康醫(yī)療服務(wù)。2015年國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》[12]，提出發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，探索電子處方等網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康服務(wù)應(yīng)用，同年12月，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)出了第一張電子處方。

2.2.2 互聯(lián)網(wǎng)慢病管理的發(fā)展 互聯(lián)網(wǎng)跨越年齡、國(guó)家或者民族將大量的信息重新組合，產(chǎn)生更多創(chuàng)新的機(jī)會(huì)。大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等一系列信息技術(shù)的快速發(fā)展催生了“互聯(lián)網(wǎng)慢病管理”模式，現(xiàn)階段“互聯(lián)網(wǎng)慢病管理”沒(méi)有官方的定義，行業(yè)內(nèi)指利用互聯(lián)網(wǎng)或是移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)提供慢病管理服務(wù)。

①患者就醫(yī)方式的改變。2009年國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》[3]，明確提出“積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療”，打破地域、時(shí)間、空間限制的遠(yuǎn)程醫(yī)療為邊遠(yuǎn)地區(qū)帶來(lái)了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療中不僅為患者帶來(lái)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)而且減輕了就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2012年《國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見(jiàn)的通知》[13]中明確說(shuō)明縣醫(yī)院是我國(guó)省、市、縣城市三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的基礎(chǔ)，為縣醫(yī)院編制信息系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)方案有利于邊遠(yuǎn)地區(qū)盡快實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療。同年國(guó)務(wù)院頒布《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》[14]，將遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)作為醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)重點(diǎn)工程，要求“發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，提高基層尤其是邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和公平性”。2013年國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》細(xì)化了遠(yuǎn)程醫(yī)療涉及到的具體內(nèi)容以及操作流程。2014年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)（衛(wèi)計(jì)委）《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》明確了遠(yuǎn)程醫(yī)療的服務(wù)內(nèi)容并做出了相關(guān)的管理規(guī)范，優(yōu)化了服務(wù)流程。2015年國(guó)務(wù)院辦公廳正式發(fā)布《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，主要內(nèi)容中提到積極利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)提供在線預(yù)約診療、候診提醒、劃價(jià)繳費(fèi)、診療報(bào)告查詢(xún)、藥品配送等便捷服務(wù)?！蛾P(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》[15]中提出規(guī)范醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)和健康醫(yī)療應(yīng)用程序（APP）管理。

②患者購(gòu)藥方式的改變。2006年是醫(yī)改的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。2004年國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）出臺(tái)的《互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)管理辦法》禁止在網(wǎng)上經(jīng)營(yíng)藥品；2005年SFDA下發(fā)了《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)審批暫行規(guī)定》首次對(duì)網(wǎng)上藥店進(jìn)行立規(guī)，網(wǎng)上藥店正式解禁；2006年京衛(wèi)大藥房獲得了全國(guó)首張《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)資格證書(shū)》。2017年國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》[16]，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”，規(guī)范零售藥店互聯(lián)網(wǎng)零售服務(wù)，推廣網(wǎng)訂店取、店送等新型配送方式。改變了慢病患者定期到醫(yī)院或藥店購(gòu)藥的方式。同年國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）發(fā)布關(guān)于落實(shí)《國(guó)務(wù)院第三批取消中央指定地方實(shí)施行政許可事項(xiàng)的決定》有關(guān)工作的通知，取消省級(jí)食藥監(jiān)管部門(mén)實(shí)施的互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)企業(yè)（第三方平臺(tái)除外）審批，藥店可直接網(wǎng)絡(luò)售藥（例申請(qǐng)?zhí)詫毸幍辏⑿潘幍甑龋?，但僅限于非處方藥品。11月CFDA出臺(tái)了《網(wǎng)絡(luò)藥品經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》，進(jìn)一步規(guī)范網(wǎng)上藥店的資質(zhì)及從業(yè)范圍，保障網(wǎng)上購(gòu)藥的安全性和可靠性。

③患者醫(yī)保支付方式的改變。網(wǎng)購(gòu)改變了人們的生活方式，互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代催生了移動(dòng)支付。2016年人社部發(fā)布《關(guān)于積極推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》[17]，其中繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革要求把支付方式的改革放在醫(yī)改的突出位置。傳統(tǒng)的醫(yī)?？ㄋ⒖ㄏM(fèi)的模式需要?jiǎng)?chuàng)新，網(wǎng)上購(gòu)藥通過(guò)銀聯(lián)、支付寶、微信等一鍵支付，在醫(yī)院就醫(yī)同樣可以采用移動(dòng)支付的方式完成繳費(fèi)。同年11月人社部《關(guān)于印發(fā)“互聯(lián)網(wǎng)+人社”2020行動(dòng)計(jì)劃的通知》[18]，推進(jìn)就醫(yī)一卡通，結(jié)合參保人員持卡就醫(yī)購(gòu)藥的軌跡信息，實(shí)現(xiàn)對(duì)門(mén)診、住院、線上線下購(gòu)藥等醫(yī)療服務(wù)行為的全方位智能監(jiān)控；建設(shè)統(tǒng)一、開(kāi)放的醫(yī)保結(jié)算接口，支持相關(guān)機(jī)構(gòu)開(kāi)展網(wǎng)上購(gòu)藥等應(yīng)用。2016年深圳成為國(guó)內(nèi)首個(gè)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保移動(dòng)支付的城市，患者可直接用微信綁定社?？ㄍ瓿稍诰€醫(yī)保支付，打破了只能線下進(jìn)行醫(yī)保支付結(jié)算的現(xiàn)狀。2017年2月20日國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)專(zhuān)項(xiàng)督查工作的通知》，以信息系統(tǒng)建設(shè)、結(jié)算機(jī)制為重點(diǎn)確保省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算全面推開(kāi)，跨省份就醫(yī)結(jié)算試點(diǎn)順利開(kāi)展。衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)的補(bǔ)充通知》指出做好異地就醫(yī)結(jié)算資金的歸集，規(guī)范異地就醫(yī)結(jié)算資金支付流程，規(guī)范異地就醫(yī)結(jié)算財(cái)務(wù)管理。我國(guó)人口流動(dòng)性日益加劇，接入互聯(lián)網(wǎng)完善醫(yī)保支付模塊，進(jìn)一步推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療改革。

④促進(jìn)健康醫(yī)療數(shù)據(jù)資源的共享共用。針對(duì)我國(guó)醫(yī)療資源的不平衡發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展注入了新的血液。2015年國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》[12]，主要內(nèi)容中提到鼓勵(lì)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)利用云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等技術(shù)搭建公共信息平臺(tái)；同年《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020）》中提出要開(kāi)展“健康中國(guó)云服務(wù)計(jì)劃”。在宏觀政策層面，國(guó)家支持并鼓勵(lì)建立醫(yī)療數(shù)據(jù)搭建信息化平臺(tái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)利用自身技術(shù)優(yōu)勢(shì)搭建信息共享平臺(tái)，有利于整合疾病信息，連續(xù)、及時(shí)地監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，方便就醫(yī)時(shí)獲得準(zhǔn)確、有效的醫(yī)療服務(wù)，尤其是慢病患者；醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享保障了醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息對(duì)稱(chēng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)獲得相應(yīng)的醫(yī)療數(shù)據(jù)，節(jié)省醫(yī)療資源，減少成本消耗?？傊t(yī)療數(shù)據(jù)平臺(tái)的建立和醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享極大的實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的合理利用，改善我國(guó)醫(yī)療資源不平衡發(fā)展的現(xiàn)狀。

3 我國(guó)慢病管理政策存在的問(wèn)題

3.1 我國(guó)慢病管理政策缺乏系統(tǒng)性

政府在宏觀調(diào)控中除了針對(duì)慢病管理頒發(fā)文件、通知、管理辦法等外，還需要就單一病種進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)督；醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有自身的醫(yī)療資源，需要分享以實(shí)現(xiàn)資源利用最大化。慢病患者由社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)分流，根據(jù)慢病管理的相關(guān)規(guī)范及指南，將慢病患者分流到不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使其享受最適宜的醫(yī)療服務(wù)，緩解我國(guó)醫(yī)療資源緊缺的現(xiàn)狀。醫(yī)療企業(yè)的信息化手段在各個(gè)環(huán)節(jié)中起到紐帶作用，建立強(qiáng)大的信息系統(tǒng)，保證患者上下轉(zhuǎn)診的流暢性以及患者數(shù)據(jù)的連續(xù)性與及時(shí)性，便于醫(yī)生精準(zhǔn)診療。慢病管理中涉及到的人員管理缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的管理規(guī)范，從醫(yī)務(wù)人員到慢病患者缺乏系統(tǒng)性的指導(dǎo)規(guī)范、診療流程。

3.2 慢病管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通機(jī)制不明確

慢病管理不是某一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能完全承擔(dān)的工作，需要各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通力合作才能完成，醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立的信息系統(tǒng)，例如醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像存貯與傳輸系統(tǒng)（PACS）等，成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)間溝通的障礙。國(guó)家尚未制訂建立溝通機(jī)制的相關(guān)規(guī)范性文件，在醫(yī)療資源發(fā)展不平衡現(xiàn)狀下，部分慢病患者占用優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，部分得不到最基本的防治，以至于我國(guó)慢病管理負(fù)擔(dān)越來(lái)越嚴(yán)重?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是守護(hù)群眾健康的第一道防線，目前尚未成為慢病管理的主要力量，醫(yī)務(wù)水平、醫(yī)務(wù)人員儲(chǔ)備、醫(yī)療設(shè)備的不足制約了其與上層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效溝通。

3.3 我國(guó)慢病管理信息平臺(tái)搭建相對(duì)滯后

2015年提出分級(jí)診療政策，強(qiáng)調(diào)要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)。慢病多在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，需要長(zhǎng)期的監(jiān)測(cè)和控制，互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)手段充分解決了慢病患者自主監(jiān)測(cè)的生命體征數(shù)據(jù)不連續(xù)且不能被醫(yī)生及時(shí)了解和監(jiān)控的問(wèn)題，使醫(yī)生能對(duì)慢病患者制定個(gè)性化、精準(zhǔn)化的診療方案。此種方式并未在全國(guó)展開(kāi)，采集到的患者信息具有局限性，沒(méi)有一套完整的收集患者信息的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，即使互聯(lián)網(wǎng)集成和優(yōu)化了醫(yī)療資源，也只是片面的、部分的、不深入的。

3.4 慢病管理數(shù)據(jù)安全性不足，患者病情隱私問(wèn)題未得到保障

當(dāng)今是互聯(lián)網(wǎng)信息時(shí)代，國(guó)家制定政策大力支持互聯(lián)網(wǎng)，將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用到慢病管理中，為醫(yī)療制度的改革增添活力?；颊呔歪t(yī)、購(gòu)藥、支付等環(huán)節(jié)均涉及到信息安全，政府還未制定保障措施，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了醫(yī)療行業(yè)規(guī)范的制定速度，這種探索性的市場(chǎng)應(yīng)用發(fā)展必然會(huì)引起不良后果。2014年衛(wèi)計(jì)委《人口健康信息管理辦法（試行）》旨在加強(qiáng)人口健康信息的管理、保障人口健康信息安全、保護(hù)公民個(gè)人隱私。該辦法中明確了其管理對(duì)象是醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在服務(wù)和管理過(guò)程中產(chǎn)生的信息，并沒(méi)有明確機(jī)構(gòu)外移動(dòng)醫(yī)療實(shí)施過(guò)程中收集的個(gè)人健康相關(guān)隱私信息的管理，個(gè)人隱私泄露得不到任何的法律保護(hù)和支持。由于網(wǎng)絡(luò)具有開(kāi)放性、交互性、連接多樣性、共享便捷性等特征，增多了智能設(shè)備數(shù)據(jù)暴露的環(huán)節(jié)、數(shù)據(jù)量、數(shù)據(jù)類(lèi)型、數(shù)據(jù)融合后的隱私暴露。國(guó)家還未對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的患者信息安全制定保護(hù)政策，明確醫(yī)療環(huán)節(jié)中各主體對(duì)患者隱私的權(quán)責(zé)，為患者提供一個(gè)信息安全可靠的醫(yī)療環(huán)境。

4 完善我國(guó)慢病管理政策運(yùn)行體系的建議

4.1 樹(shù)立系統(tǒng)政策觀

從宏觀到微觀，從整體到部分，從普遍到特殊，慢病管理需要一套完整的體系標(biāo)準(zhǔn)，互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代需要將新技術(shù)新手段新方式應(yīng)用到慢病管理中，建立動(dòng)態(tài)的慢病管理政策指導(dǎo)系統(tǒng)，及時(shí)在政策層面引入新鮮血液，增強(qiáng)醫(yī)療改革的活力。例如我國(guó)醫(yī)保目錄的更新，2017年新醫(yī)保引入了價(jià)格談判機(jī)制，將人們需要的藥品進(jìn)行價(jià)格談判引入醫(yī)保目錄，緩解就醫(yī)負(fù)擔(dān)，這種動(dòng)態(tài)的醫(yī)保產(chǎn)品納入方式能及時(shí)緩解當(dāng)時(shí)醫(yī)療資源緊缺問(wèn)題。借鑒這種動(dòng)態(tài)的方式根據(jù)人們疾病的發(fā)病率等指標(biāo)，將疾病類(lèi)型的更新、不同疾病的治療效果、新藥品的研發(fā)等影響慢病的因素引入到我國(guó)慢病管理中，滿(mǎn)足慢病患者對(duì)治療的需求，緩解慢病患者心理及生理的壓力，提高生存質(zhì)量。針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)慢病管理，除了建立統(tǒng)一的流程和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，可以設(shè)立專(zhuān)門(mén)的監(jiān)管部門(mén)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)慢病管理進(jìn)行監(jiān)督和保護(hù)。

4.2 建立慢病管理的政策標(biāo)準(zhǔn)

慢病管理的政策標(biāo)準(zhǔn)不能盲目制定，也不能照搬國(guó)外，應(yīng)根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況以及慢病行業(yè)突出困境進(jìn)行政策標(biāo)準(zhǔn)的探索。一是在政策標(biāo)準(zhǔn)的制定上，可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)征求意見(jiàn)稿，綜合考慮各方意見(jiàn)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的制定，將慢病管理中各環(huán)節(jié)明確責(zé)任，既能有效發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的作用，又能優(yōu)先保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性；二是對(duì)醫(yī)療企業(yè)的指導(dǎo)政策需結(jié)合工商部門(mén)對(duì)企業(yè)的管理規(guī)定，保證醫(yī)療企業(yè)充分發(fā)揮重要主體作用；三是考慮慢病患者的教育水平和認(rèn)知觀念的差異，制定適合慢病管理的規(guī)章制度，可通過(guò)定期的慢病宣傳工作和一定財(cái)政鼓勵(lì)調(diào)動(dòng)患者積極性及自我管理能力。

4.3 慢病管理信息共享平臺(tái)的建立

我國(guó)人口老齡化的加劇以及醫(yī)療資源不平衡發(fā)展成為互聯(lián)網(wǎng)介入慢病管理的切入點(diǎn)，急需建立一個(gè)互聯(lián)互通、安全有效的患者信息共享平臺(tái)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)信息均在本機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)中，為保證資金和個(gè)人隱私的安全，每個(gè)系統(tǒng)之間是相互獨(dú)立的。國(guó)家要加大財(cái)政投入研究互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，建立完善的慢病患者健康數(shù)據(jù)信息平臺(tái)，將基層信息系統(tǒng)建設(shè)放在首位，做好與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)對(duì)接，保障醫(yī)療資源信息在各層級(jí)醫(yī)院之間的合理流轉(zhuǎn)。

4.4 保障慢病管理數(shù)據(jù)的安全性

慢病管理涉及的信息包括慢病患者個(gè)人身份、診療、繳費(fèi)等內(nèi)容，目前對(duì)慢病管理的信息安全沒(méi)有法律支撐，缺少行政監(jiān)管。大樣本的慢病數(shù)據(jù)對(duì)科研工作具有極大的價(jià)值，科研工作者能夠根據(jù)數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)慢病的發(fā)病情況、治療情況，明確研發(fā)方向，提高科研效率。網(wǎng)絡(luò)的不穩(wěn)定性以及虛擬空間不真實(shí)性對(duì)慢病患者的信息安全造成隱患。在互聯(lián)網(wǎng)的建設(shè)過(guò)程中，使用各種安全防護(hù)軟件通過(guò)層層加密技術(shù)保障數(shù)據(jù)的安全。國(guó)家在設(shè)計(jì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息平臺(tái)時(shí)在保證信息互聯(lián)互通的前提下，應(yīng)采取一定手段保護(hù)信息的安全，明確信息保障的主體，加大懲戒力度，保障患者、醫(yī)院、疾病、經(jīng)濟(jì)等信息的安全。