于露斯，劉能，唐潔，劉敏，李娟，彭云華，李雪兵，喬芳

（中南大學湘雅醫(yī)院 1.老年心內(nèi)科50病室；2.護理部；3.干部保健辦公室，湖南 長沙 410008）

老年患者的跌倒問題越來越嚴重，據(jù)調(diào)查，醫(yī)院40%的不良事件來自于跌倒[1]，而其中絕大多數(shù)是老年患者。老年人非致死性損傷和意外損傷致死的主要原因即為跌倒[2]。美國醫(yī)療機構聯(lián)合委員會在患者安全目標中強調(diào)，護理質(zhì)量的核心指標及敏感性指標是跌倒[3]。2007年衛(wèi)生部公布的《中國傷害預防報告》中調(diào)查顯示，跌倒占老年人意外傷害原因的首位[4]。

近年來，隨著醫(yī)院的不斷投入，臨床科室建設的加強，醫(yī)療信息數(shù)字化成為醫(yī)院建設的重點方向。目前，我國對老年患者跌倒風險管理軟件的開發(fā)缺乏研究，開發(fā)一款老年患者跌倒風險管理軟件越來越重要，可以有效預防老年患者跌倒，提高工作質(zhì)量，最終達到改善醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境的目的[5]。

本研究結合等級醫(yī)院評審工作要求和Morse跌倒評估表制作跌倒患者信息登記表，參考國內(nèi)先例[6-7]，開發(fā)相應軟件對住院患者跌倒進行全方位的信息采集、分析和整理，現(xiàn)報道如下。

1 老年患者跌倒風險管理軟件的開發(fā)

本研究采用科內(nèi)成員10人一小組討論，邀請醫(yī)院相關部門負責人、專家現(xiàn)場指導，確定系統(tǒng)功能需求，進行系統(tǒng)設計。與醫(yī)護人員進行一對一的交流，通過交流，探索和挖掘系統(tǒng)需求。同時在一對一交流的基礎上，把多數(shù)人需要的功能需求保留，篩選和剔除不必要的需求。最后根據(jù)以上的交流確定需求項，開發(fā)軟件的原型，然后進一步向醫(yī)護人員介紹軟件的操作使用，根據(jù)前期的用戶體驗，對需求進行補充或剔除。

2 老年患者跌倒風險管理軟件介紹

本研究將老年患者跌倒風險管理軟件的功能模塊分為5部分，下面對5部分功能模塊進行詳細說明。

2.1 患者基本信息模塊

患者基本信息模塊包括患者基本信息和住院信息，患者基本信息主要包括患者姓名、患者ID號、性別、出生日期、證件類型、證件號、聯(lián)系地址及職業(yè)等；住院信息包括住院日期、出院日期及門診時間等。

2.2 跌倒風險評估模塊

跌倒風險評估模塊主要包括量表導入、健康宣教平臺以及病患及家屬反饋平臺。量表導入主要是完成Morse評估量表的導入，評價總分后，系統(tǒng)根據(jù)分數(shù)自動進行跌倒風險分級：評分＞45分為跌倒高風險，觸發(fā)高危預警系統(tǒng)，25～45分為中度風險，＜25分為低風險，得分越高表示跌倒風險越大；健康宣教平臺主要是運用Morse跌倒評估量表對患者進行跌倒風險評估后，針對患者跌倒高危因素的個體差異性，給出個性化的健康宣教內(nèi)容，健康宣教內(nèi)容可打印出來，為患者及家屬提供必要的信息、知識；病患及家屬反饋平臺主要供給患者及家屬反饋相關信息，幫助醫(yī)護人員作出有效的臨床決策。

2.3 預警干預模塊

預警干預模塊主要包括高?；颊咦詣佑|發(fā)預警平臺、干預的患者名單和干預、巡視的內(nèi)容。根據(jù)跌倒風險模塊量表導入功能的量表評分來確定是否觸發(fā)高危預警平臺，同時采取相應的干預措施；系統(tǒng)每小時彈窗一次需要進行預防跌倒措施干預的患者名單，提示需干預、巡視的內(nèi)容，采取干預措施后，對彈窗進行確認簽名。干預措施設計到軟件相應模塊中，便于醫(yī)護人員進行評估后及時了解該患者預防跌倒所需采取的循證措施，并根據(jù)患者情況進行個性化調(diào)整。

2.4 應用培訓模塊

應用培訓模塊主要包括設置培訓流程、主要預防跌倒措施條目以及醫(yī)務人員培訓重點條目。培訓系統(tǒng)采取彈窗計時式，每人每項措施分別掌握后才能完成培訓，設置培訓考核電子系統(tǒng)，使用戶遵照流程執(zhí)行。

醫(yī)護人員培訓重點條目除主要預防跌倒措施外，還包括跌倒危險因素動態(tài)評估；護理員及樓管員側重是對患者生活協(xié)助的注意事項、巡視病房的內(nèi)容等；外勤主要是患者外出檢查及轉(zhuǎn)運過程的注意事項等；衛(wèi)生員的培訓則是在清掃過程中對患者的宣教，如清掃時樹立警示標志的作用、剛濕拖完地面的處置、病房或走廊有障礙物處理 等。

2.5 上報管理模塊

上報管理模塊主要將高危及發(fā)生跌倒的患者信息進行存檔、上報；患者出院后對是否發(fā)生跌倒進行評價，若發(fā)生跌倒，保留跌倒當時情況、預后詳細記錄的相關資料，以便后期資料收集以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計，有利于進行原因分析，持續(xù)改進工作流程和監(jiān)管效果。

3 評價方法

采用方便抽樣法于2016年10月‐2016年12 月選取本院老年科8個病房醫(yī)務人員100名。年齡22～42（30.56±4.85）歲；工作年限2～30年；職稱：初級82名，中級18名；均對本研究知情同意。通過查找文獻后自行編制對本軟件使用滿意度調(diào)查問卷：①一般資料：年齡、姓別、工作年限、學歷及職稱等。②醫(yī)務人員對跌倒風險管理軟件使用滿意度調(diào)查問卷，共計7個條目，均采用Likert 5級評分法，5分表示非常滿意，4分表示滿意，3分表示一般，2分表示不滿意，1分表示非常不滿意。總分7～35分。分數(shù)越高說明滿意度越高。

發(fā)放臨床醫(yī)務人員預防跌倒風險管理軟件滿意度調(diào)查問卷共計100份，其中回收98份，有效問卷98份，回收率為98%。

4 結果

臨床醫(yī)務人員在使用跌倒風險管理軟件過程中對軟件穩(wěn)定性、可靠性、易操作性、跌倒健康教育內(nèi)容全面性、數(shù)據(jù)采集科學性及預警性等方面均滿意，能提高患者及家屬防跌倒知識掌握情況及醫(yī)務人員培訓效率。

5 討論

5.1 老年患者跌倒風險管理軟件的評價

本軟件中使用Morse跌倒風險評估量表對住院患者進行跌倒風險評估、分級，采取個性化預防跌倒的措施，最后對措施實施有效性進行評價。臨床工作中，選取簡單易行且信效度高的量表對住院患者進行跌倒風險評估，能有效預測患者潛在的跌倒風險，及時采取干預措施，不僅不會加重工作負擔，還能進一步保障患者安全，減少住院患者不良事件發(fā)生[8]。本軟件開發(fā)應用后，對住院患者進行跌倒風險管理并觀察實施效果，科室預防跌倒管理更加規(guī)范，工作效率提高，患者滿意度提高。這表明開發(fā)住院老年患者跌倒風險管理軟件并在臨床應用實施具有臨床意義。在住院老年患者跌倒風險管理的實施過程中，在專家的督查與指導下，醫(yī)務人員責任心與安全意識不斷增強，更好地落實了住院患者的安全管理，這樣不僅使醫(yī)務人員能更主動地參與患者預防跌倒，同時使得防跌倒措施的采取更具科學性，提高了安全管理的內(nèi)涵[9]。

5.2 預防老年患者跌倒團隊的建立

老年住院患者一旦發(fā)生跌倒，患者及家屬的身心均受到傷害，不僅會降低其生活質(zhì)量，也會增加患者及醫(yī)院的經(jīng)濟負擔，甚至可能導致醫(yī)療糾紛。對每位入院患者進行有效的跌倒風險評估，增強預防跌倒意識，及時采取有效的干預措施，才能減少跌倒等不良事件的發(fā)生[10]。通過查找文獻，筆者了解到美國醫(yī)院對于預防患者跌倒采取了多種舉措，實施科學管理方法，在采取合理預防的情況下發(fā)生的跌倒美國保險公司無權拒絕賠付，如果沒有采取預防措施發(fā)生的跌倒保險公司在法律上是可以拒絕支付由跌倒傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費用的[11]。國外有學者認為，多元化及個體化的干預措施才是最有效的，而這些措施的實施需要護理、醫(yī)療、康復及后勤等多學科、多部門共同合作才能有效執(zhí)行，這也正是筆者在工作中所忽視的問題[12]。但調(diào)查顯示，國內(nèi)極大多數(shù)醫(yī)院并沒有經(jīng)過規(guī)范培訓的預防跌倒團隊，均是由護理部門負責預防跌倒的管理，而其他原可發(fā)揮重要作用的工作人員在其中的作用卻微乎其微，因此，多學科合作的跌倒管理團隊亟需建立。本軟件應用培訓模塊不僅對醫(yī)護人員還包括護理員、樓管員、外勤及衛(wèi)生員等均進行規(guī)范培訓及考核，并在工作中督查，為科室建立一個規(guī)范的預防老年患者跌倒團隊。

對于醫(yī)院管理來說，無論從醫(yī)院以及老年患者角度來說跌倒都是一個非常重要的內(nèi)容，而目前國內(nèi)外對于老年患者跌倒的統(tǒng)計數(shù)據(jù)基本以手工納入為主，納入信息隨意性強，同時缺乏科學系統(tǒng)的整理和分析，導致臨床數(shù)據(jù)缺乏相應的科學性，管理缺乏有力的科學依據(jù)。針對以上問題，本文開發(fā)了這款老年患者跌倒風險管理軟件[13]，探索信息技術與護理結合，為臨床研究提供科學可靠的依據(jù)。

5.3 軟件不足及待改進之處

由于本文所研究的老年患者跌倒風險管理軟件的開發(fā)項目只是本院信息化建設的初期工作，對其投入的人力物力都十分有限，因此還有很多地方值得后續(xù)的升級和改進[14]。未來主要升級和改進方向有：①老年患者跌倒風險管理軟件升級為多科室乃至完善后為多醫(yī)院共用；②應用于移動終端的系統(tǒng)開發(fā)；③實現(xiàn)軟件的云備份管理功能。云備份就是把個人數(shù)據(jù)的通訊錄、短信及圖片等資料通過云存儲的方式備份網(wǎng)絡上[15]，將患者數(shù)據(jù)存儲在云端，護理人員可以隨時掌握患者跌倒的實時資料，進一步加強老年住院患者的跌倒風險的管理。

[1]Milisen K, Coussement J. Feasibility of implementing a practice guideline for fall prevention on geriatric wards: a multicentre study[J]. International Journal of Nursing Studies, 2013, 50(4):495-507.

[2]Stephens RW. Centers for Disease Control and Prevention[M]//Mental Health Practitioner's Guide to HIV/AIDS. New York:Springer, 2013: 131-131.

[3]Winters-Miner LA, Bolding PS, Hilbe JM, et al. Practical Predictive Analytics and Decisioning Systems for Medicine[M].United States: Academic Press, 2015.

[4]鄭娛, 鮑楠, 徐禮勝, 等. 跌倒檢測系統(tǒng)的研究進展[J]. 中國醫(yī)學物理學雜志, 2014, 31(4): 5071-5076.

[5]張聰聰. Hendrich跌倒風險評估量表的漢化及信效度評價[D].北京： 中國協(xié)和醫(yī)科大學, 2010.

[6]朱燕, 高霞, 錢少敏. PDA在神經(jīng)內(nèi)科預防跌倒發(fā)生中的應用 [J]. 哈爾濱醫(yī)藥, 2014, 34(6): 391-392+395.

[7]王麗, 游兆媛, 張海泳, 等. 基于Android系統(tǒng)的跌倒風險評估軟件的開發(fā)與應用評價[J]. 中國護理管理, 2015, 15(6):726- 728.

[8]Walker PC, Alrawi A, Mitchell JF, et al. Medication use as a risk factor for falls among hospitalized elderly patients[J]. American Journal of Health-System Pharmacy, 2005, 62(23): 2495-2499.

[9]Girardi M, Konrad HR, Hughes LF. Assessing risk of falling in elderly patients[J]. Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 2003,129(2): 194.

[10]李驍. 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的分析與設計[D]. 吉林大學, 2004.

[11]杜紅娣, 霍曉鵬. 美國防范病人跌倒的措施介紹[J]. 護理研究,2015, 29(2): 254-255.

[12]陳曉君, 黃麗華. 國外跌倒管理模型的相關研究及啟示[J]. 中華護理雜志, 2015, 50(2):254-256.

[13]孫堅. 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)優(yōu)化的研究與實現(xiàn)[D]. 黑龍江: 黑龍江大學, 2012.

[14]關維春, 王爽. 老年住院患者跌倒的護理風險管理策略[J]. 當代醫(yī)學, 2011, 17(7): 129-129.

[15]郭東, 杜勇, 胡亮. 基于HDFS的云數(shù)據(jù)備份系統(tǒng)[J]. 吉林大學學報: 理學版, 2012, 50(1): 101-105.