林彥杰，高寶云 綜述；李勇峰 審校

（1.河南省焦作市第二人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，河南 焦作 454000；2.山東省即墨市人民醫(yī)院 保健科，山東 即墨 266200）

周神經(jīng)損傷主要與酒精中毒、外傷以及骨傷等因素有關(guān)，發(fā)病后，患者的運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)供給等方面將受到一定影響，生活質(zhì)量明顯下降。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，作為創(chuàng)傷外科的難題之一，周?chē)窠?jīng)損傷修復(fù)的難度較高。組織工程材料的應(yīng)用，有效提升了周?chē)窠?jīng)損傷修復(fù)效果，減輕患者的負(fù)擔(dān)，為周?chē)窠?jīng)損傷患者生活質(zhì)量的提升帶來(lái)了新的希望。本文就可被應(yīng)用于周?chē)窠?jīng)損傷修復(fù)中的組織工程材料類(lèi)型進(jìn)行分析。

1 周?chē)窠?jīng)損傷的類(lèi)型

1.1 斷端間無(wú)缺損損傷

目前臨床上多采用直接手術(shù)吻合的方式，修復(fù)患者周?chē)窠?jīng)的斷端間無(wú)缺損損傷。在臨床手術(shù)治療過(guò)程中，手術(shù)吻合治療常常會(huì)受到患者結(jié)締組織增生、神經(jīng)束重疊或者神經(jīng)束扭曲等因素的影響[1]。在這些因素的影響下，周?chē)窠?jīng)損傷患者的近端軸突恢復(fù)及再生將受到一定影響，進(jìn)而影響手術(shù)直接吻合治療的修復(fù)效果。

1.2 斷端間有缺損損傷

這類(lèi)損傷常常會(huì)受到患者自身神經(jīng)外圍結(jié)締組織增生、斷端神經(jīng)膠質(zhì)增生的干擾。隨著時(shí)間的推移，這兩種增生將逐漸轉(zhuǎn)化為瘢痕組織，對(duì)患者體內(nèi)再生神經(jīng)纖維的正常生長(zhǎng)產(chǎn)生極大的阻礙作用。由于再生神經(jīng)纖維無(wú)法恢復(fù)原位，因此其功能將逐漸喪失。為避免發(fā)生上述現(xiàn)象，臨床上多通過(guò)橋接誘發(fā)再生或者填充移植物等方法，阻礙患者兩斷端間結(jié)締組織的過(guò)量生長(zhǎng)。

2 生物工程材料在周?chē)窠?jīng)損傷修復(fù)中的應(yīng)用

2.1 豬細(xì)胞外基質(zhì)的應(yīng)用

豬細(xì)胞外基質(zhì)可被應(yīng)用在神經(jīng)髓鞘的生成等修復(fù)治療中，具有保護(hù)神經(jīng)功能、促進(jìn)神經(jīng)組織血管再生以及促進(jìn)神經(jīng)組織愈合等多種不同的功能。這種生物工程材料的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)主要包含：① 抑制神經(jīng)瘤形成 豬細(xì)胞外基質(zhì)用于周?chē)窠?jīng)損傷修復(fù)，可有效抑制神經(jīng)瘤的形成；②材料來(lái)源廣泛 若臨床修復(fù)工作需要利用豬細(xì)胞外基質(zhì)對(duì)周?chē)窠?jīng)損傷進(jìn)行修復(fù)，可快速獲得這種生物工程材料；③抑制瘢痕形成 基于豬細(xì)胞外基質(zhì)的周?chē)窠?jīng)損傷修復(fù)過(guò)程形成瘢痕的幾率較低。此外，豬細(xì)胞外基質(zhì)易于縫合特點(diǎn)也為其在周?chē)窠?jīng)損傷修復(fù)中的應(yīng)用提供了良好的基礎(chǔ)條件。

2.2 硅膠管的應(yīng)用

就我國(guó)目前的臨床現(xiàn)狀來(lái)看，硅膠管神經(jīng)套管術(shù)已經(jīng)取得了極為穩(wěn)定的修復(fù)效果。將這種生物工程材料應(yīng)用在周?chē)窠?jīng)損傷的修復(fù)中，可有效保障大分子神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的順利通過(guò)。這種材料在臨床修復(fù)中的操作難度較低，但修復(fù)對(duì)象很容易產(chǎn)生異物感，進(jìn)而影響臨床修復(fù)效果。

2.3 膠原蛋白的應(yīng)用

膠原蛋白的應(yīng)用方法主要包含以下幾種：① 用于兔模型運(yùn)動(dòng)神經(jīng)修復(fù)術(shù) 在修復(fù)手術(shù)治療中，可采用膠原蛋白包裹手術(shù)縫合部分，以抑制術(shù)區(qū)瘢痕的形成，獲得良好預(yù)后；②用于損傷神經(jīng)與周?chē)Y(jié)締組織的分隔 為避免損傷神經(jīng)與周?chē)Y(jié)締組織之間形成粘連，可將適量膠原蛋白包裹于損傷神經(jīng)外部。這種生物工程材料具有可吸收、取材便捷以及供區(qū)并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[2]。但由于受到技術(shù)水平等因素的影響，目前這種生物工程材料并未在臨床中廣泛應(yīng)用。

2.4 人羊膜的應(yīng)用

人羊膜是由血管生成因子、生長(zhǎng)因子以及抗炎細(xì)胞因子等構(gòu)成。在臨床中，人羊膜用于周?chē)窠?jīng)損傷的休克，可有效提升愈合速度，抑制瘢痕及神經(jīng)粘連的形成。這種生物工程材料的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)主要集中在成本及可獲得性方面，此外，其在周?chē)窠?jīng)損傷修復(fù)中的應(yīng)用不會(huì)引發(fā)供區(qū)并發(fā) 癥。

2.5 生物降解玻璃纖維套的應(yīng)用

將這種生物工程材料作為神經(jīng)導(dǎo)管，可有效促進(jìn)損傷神經(jīng)的再生。當(dāng)生物降解玻璃纖維套被置入患者體內(nèi)后，其可降解特點(diǎn)縮短了手術(shù)難度，即無(wú)需再次手術(shù)取出，患者的痛苦感受相對(duì)較少。

2.6 聚丙交酯膜的應(yīng)用

作為一種常見(jiàn)的聚合體，聚丙交酯膜在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用較為廣泛。這種生物工程材料的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)主要包含抑制后期粘連產(chǎn)生、吸收屏障粘連和提升周?chē)窠?jīng)損傷修復(fù)手術(shù)安全水平等。事實(shí)上，這種生物工程材料本身的粘附性較差，其在修復(fù)治療中的應(yīng)用很容易受到這種特性的干擾。

3 自體移植物在周?chē)窠?jīng)損傷修復(fù)中的應(yīng) 用

3.1 游離脂肪的應(yīng)用

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，游離脂肪這種自體移植物在周?chē)窠?jīng)損傷修復(fù)中的應(yīng)用，可有效抑制實(shí)驗(yàn)動(dòng)物神經(jīng)周?chē)：鄣男纬?，這種修復(fù)作用是基于手術(shù)對(duì)象對(duì)游離脂肪的吸收產(chǎn)生的。由于實(shí)驗(yàn)數(shù)量較少，且并未在人類(lèi)周?chē)窠?jīng)損傷修復(fù)中取得明顯療效，因此這種自體移植物的修復(fù)作用尚處于待確定狀態(tài)。但與靜脈、筋膜皮瓣等自體移植物相比，游離脂肪的豐富來(lái)源為其在臨床中的推廣應(yīng)用奠定了良好的基礎(chǔ)。

3.2 筋膜皮瓣的應(yīng)用

目前筋膜皮瓣主要被應(yīng)用在以下幾方面：① 吻合血管皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)方面 在這一手術(shù)治療過(guò)程中，可通過(guò)松解患者腕部神經(jīng)和前臂神經(jīng)的方式，緩解患者的正中神經(jīng)瘢痕性神經(jīng)瘤性疼痛和尺神經(jīng)瘤性疼痛，促進(jìn)患者獲得良好預(yù)后。②術(shù)后腕管綜合征復(fù)發(fā)手術(shù)治療方面 當(dāng)術(shù)后患者再次復(fù)發(fā)腕管綜合征時(shí)，需通過(guò)再次手術(shù)的方式進(jìn)行治療，在手術(shù)過(guò)程中，將筋膜皮瓣覆蓋在患者的正中神經(jīng)周?chē)?，可?duì)其產(chǎn)生良好的保護(hù)作用，避免正中神經(jīng)與周?chē)M織形成粘連，減輕患者的痛苦體驗(yàn)，促進(jìn)患者獲得良好預(yù)后[3-5]。

3.3 靜脈的應(yīng)用

靜脈這種自體移植物可用來(lái)治療復(fù)發(fā)性神經(jīng)壓迫、患者神經(jīng)功能的恢復(fù)等。在患者周?chē)窠?jīng)損傷修復(fù)治療中，靜脈這種自體移植物的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及劣勢(shì)主要包含：①成本優(yōu)勢(shì) 與其他自體移植物相比，靜脈的低成本優(yōu)勢(shì)十分明顯；②惰性優(yōu)勢(shì) 靜脈的惰性特征為其在周?chē)窠?jīng)修復(fù)中的應(yīng)用奠定了良好的基礎(chǔ)。結(jié)合靜脈應(yīng)用的臨床經(jīng)驗(yàn)可知，除了上述優(yōu)勢(shì)之外，靜脈還存在著引發(fā)供區(qū)并發(fā)癥這一不足，這個(gè)問(wèn)題對(duì)靜脈修復(fù)周?chē)窠?jīng)損傷患者的護(hù)理工作提出了較高的要求[6-7]。

3.4 網(wǎng)膜的應(yīng)用

臨床中，網(wǎng)膜已經(jīng)在患者神經(jīng)周?chē)w維化、包裹臂叢神經(jīng)等方面得到了有效應(yīng)用。與其他自體移植物相比，網(wǎng)膜的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)主要包含以下幾種：①尺寸優(yōu)勢(shì) 網(wǎng)膜的大尺寸特點(diǎn)使其在大面積神經(jīng)覆蓋修復(fù)中得到了有效應(yīng)用[8-9]；②生成優(yōu)勢(shì)網(wǎng)膜是由血管生成因素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子構(gòu)成的。在臨床周?chē)窠?jīng)損傷修復(fù)治療中，網(wǎng)膜的應(yīng)用可有效刺激患者體內(nèi)血管及神經(jīng)的再生[10-12]；除此之外，網(wǎng)膜也具有一定的劣勢(shì)，如這種自體移植物材料需通過(guò)腹腔鏡手術(shù)或剖腹手術(shù)才可獲得[13]；對(duì)于周?chē)窠?jīng)損傷患者而言，網(wǎng)膜的修復(fù)治療過(guò)程會(huì)加劇其機(jī)體的損傷[14]。

4 小結(jié)

周?chē)窠?jīng)損傷主要包含斷端無(wú)缺損損傷以及斷端有缺損損傷兩種形式，隨著設(shè)備及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，應(yīng)用在周?chē)窠?jīng)損傷修復(fù)中的組織工程材料種類(lèi)也變得越來(lái)越多。在生物工程材料方面，豬細(xì)胞外基質(zhì)、聚丙交酯膜、膠原蛋白以及硅膠管等材料都取得了相應(yīng)的應(yīng)用成果。隨著實(shí)驗(yàn)研究的不斷深入，生物工程材料在周?chē)窠?jīng)損傷修復(fù)中的應(yīng)用將變得越來(lái)越廣泛。而就自體移植物而言，靜脈、網(wǎng)膜以及筋膜皮瓣等移植物均取得了良好的臨床應(yīng)用效果，其中，靜脈可有效解決患者的復(fù)發(fā)性神經(jīng)壓迫問(wèn)題以及神經(jīng)功能恢復(fù)問(wèn)題；網(wǎng)膜可以有效抑制患者神經(jīng)周?chē)w維化，并通過(guò)包裹神經(jīng)的方式發(fā)揮自身的的保護(hù)作用。為減輕患者的痛苦體驗(yàn)，促進(jìn)患者獲得良好預(yù)后，需將強(qiáng)對(duì)各類(lèi)組織工程材料的研究和臨床應(yīng)用分 析。

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