顧靜 張曉莉 賴美玲（通訊作者）

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫第二醫(yī)院皮膚科 江蘇 無錫 214000）

念珠菌是引起侵襲性真菌感染的主要病原菌，近年來的流行病學(xué)調(diào)查顯示白念珠菌的感染所占比例有所下降，耐藥率增高，且非白念珠菌的分離率有所升高[1]。念珠菌的感染，給臨床治療帶來一定難度。為此對我院住院患者各類標(biāo)本中分離的290株念珠菌進行分離鑒定、藥敏檢測及臨床資料等分析，為臨床各科室院內(nèi)感染的診斷及治療提供流行病學(xué)依據(jù)。

1.材料與方法

1.1 290 株念珠菌分離自2015年12月至2017年12月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫第二醫(yī)院住院患者送檢的各類標(biāo)本。

1.2 真菌培養(yǎng)鑒定和藥物敏感分析

按常規(guī)方法培養(yǎng)真菌，用全自動微生物檢定儀及相應(yīng)試劑進行真菌鑒定和藥敏試驗，藥敏試驗采用Rose Neo-Sensitab紙片瓊脂擴散法。

1.3 藥敏試驗藥物

氟康唑、伊曲康唑、制霉菌素、卡泊芬凈、伏立康唑

1.4 質(zhì)控菌株

ATCC64548及ATCC 64550

1.5 數(shù)據(jù)分析

單因素分析 分析290株念珠菌標(biāo)本對應(yīng)患者的基本情況、臨床分布、藥敏結(jié)果及危險因素等資料，對所得數(shù)據(jù)進行描述性分析及運用SPSS進行統(tǒng)計學(xué)分析、多因素logistic回歸分析。

2.結(jié)果

2.1 年齡及性別

290例患者中男性153例，女性137例；白念珠菌感染230例，平均76.8±3.2歲，非白念珠菌感染60例，平均75.2±4.3歲。

2.2 藥敏結(jié)果

白念珠菌對伊曲康唑及氟康唑的耐藥性最高，分別占13%、11.7%；非白念珠菌對氟康唑均有較高的耐藥率；除近平滑念珠菌之外，其余菌株對伊曲康唑也有較高的耐藥率。

2.3 標(biāo)本來源

白念珠菌與非白念珠菌菌種來源均以痰液和尿液為多。

2.4 科室分布

白念珠菌感染來源前三科室分別為呼吸內(nèi)科、ICU及神經(jīng)外科。非白念珠菌科室來源前三位分別為呼吸內(nèi)科、ICU及外科。

2.5 基礎(chǔ)疾病

感染念珠菌患者中原發(fā)疾病最常見的均為呼吸系統(tǒng)疾病、其次為內(nèi)分泌系統(tǒng)和腦血管系統(tǒng)疾病

2.6 易感因素

單因素分析中白念珠菌和非白念珠菌在接受大型手術(shù)中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.013），抗生素使用超過10天（14.3%vs 31.6%）兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.002）。兩組的保留導(dǎo)尿、深靜脈置管，接受穿刺、放置引流管、抗生素治療大于3聯(lián)等雖有一定差異，但無統(tǒng)計學(xué)意義。多因素logistic回歸分析提示抗生素使用超過10天為感染非白念珠菌的獨立危險因素（OR=0.015 95%CI 0.146～0.814）。

3.討論

近年來由于廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、侵入操作的廣泛使用[1]、真菌感染的發(fā)病率不斷增高，念珠菌是臨床分離率最高的真菌[2]。最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示，白念珠菌的分離率逐年下降，而非白念珠菌的檢出率逐漸增高[3]。

本調(diào)查中，非白念珠菌占念珠菌感染的20.7%，檢出率由高到低依次為光滑念珠菌（30%），克柔念珠菌（20.7%），熱帶念珠菌（25%），近平滑念珠菌（13.3%）。可能是由于唑類藥物在臨床的廣泛使用導(dǎo)致熱帶念珠菌得到一定控制，從而使耐藥率較高的光滑念珠菌檢出率增高所致。本研究結(jié)果顯示，白念珠菌、非白念珠菌對伊曲康唑及氟康唑的耐藥性均較高，所有念珠菌對制霉菌素、卡泊芬凈均敏感，與國內(nèi)外文獻報道的結(jié)果比較[5,6]。

本研究對感染念珠菌患者的臨床資料進行了分析，通過比較白念珠和非白念珠菌兩組的臨床資料和易感因素，我們發(fā)現(xiàn)兩組在年齡、性別比較均無明顯差異。然而白念珠菌合并呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病的患者比例明顯高于非白念珠菌，這可能是由于心血管系統(tǒng)疾病與呼吸系統(tǒng)疾病?；橐蚬?，白念珠菌又為口腔、咽喉部等主要定植菌種，因而合并呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病的患者常規(guī)痰培養(yǎng)檢出率較高。在危險因素構(gòu)成方面，兩組的保留導(dǎo)尿＞48h、氣管插管、呼吸機使用、放置引流管、抗生素治療大于3聯(lián)等均無顯著差異。在單因素分析中白念珠菌和非白念珠菌在接受大型手術(shù)、抗生素使用超過10天方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P值分別為0.013及0.002）。而多因素logistic回歸分析提示抗生素使用超過10天為感染非白念珠菌的獨立危險因素（OR=0.015 95%CI 0.146～0.814）。因此，對于臨床懷疑真菌感染的患者，必須做真菌菌種鑒定及藥敏分析。同時需合 理使用抗生素，提高機體免疫力預(yù)防真菌感染。