馬云燕

（南京市江寧區(qū)婦幼保健所 江蘇 南京 210000）

1.胎兒脈絡(luò)叢囊腫的基本情況概述

胎兒脈絡(luò)叢位于側(cè)腦室、第三腦室、第四腦室，超聲檢查能看到的脈絡(luò)叢一般主要位于側(cè)腦室部分，脈絡(luò)叢囊腫是指胎兒脈絡(luò)叢內(nèi)出現(xiàn)的充滿腦脊液的假性囊腫。睡著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，產(chǎn)前檢查技術(shù)的不斷進步，超聲儀器的技術(shù)質(zhì)量在不斷提高，胎兒脈絡(luò)叢囊腫的超聲檢出率取得了顯著提高，由于胎兒脈絡(luò)叢囊腫與胎兒的先天性疾病具有一定的關(guān)聯(lián)性，超聲檢查出的胎兒脈絡(luò)叢囊腫越來越受到醫(yī)學(xué)專家和學(xué)者的重視。胎兒脈絡(luò)叢的形成過程主要是起源于不同階節(jié)段的神經(jīng)管上特定的管壁神經(jīng)上皮細胞，是分泌腦脊液的重要場所。在妊娠的不同時期，隨著胎兒逐漸發(fā)育，胎兒脈絡(luò)叢的結(jié)構(gòu)也會發(fā)生較大的變化。間充質(zhì)基質(zhì)由較稀薄逐漸變稠，最后脈絡(luò)從小事，被纖維組織所替代。脈絡(luò)叢結(jié)構(gòu)就是在這個變化的過程中逐漸形成的，在胚胎時期，脈絡(luò)叢內(nèi)的毛細血管發(fā)生血管瘤樣改變，包裹一部分的腦脊液，形成了胎兒脈絡(luò)叢囊腫。在妊娠26～28周以前，疏松的結(jié)締組織被纖維組織所替代，瘤樣毛細血管網(wǎng)被分化較好的波浪狀折疊結(jié)構(gòu)所取代，脈絡(luò)叢會逐漸變小直至消失。根據(jù)國內(nèi)外大量的研究得出的結(jié)論，多數(shù)的胎兒脈絡(luò)叢囊腫的壁是由血管瘤樣毛細細血管網(wǎng)和基質(zhì)組成的。由于胎兒脈絡(luò)叢囊腫并不是由上皮細胞組織構(gòu)成的，因此，一般認為，胎兒脈絡(luò)叢囊腫屬于假性囊腫。這就是胎兒脈絡(luò)叢囊腫與乳頭瘤之間的區(qū)別。據(jù)國內(nèi)外的一些關(guān)于產(chǎn)前超聲檢查方面的報道，孕期產(chǎn)前超聲檢查中可以發(fā)現(xiàn)大約0.5%～2.9%的胎兒有脈絡(luò)叢囊腫，30%～50%的18-三體綜合征和21-三體綜合征胎兒與脈絡(luò)叢囊腫相關(guān)，18-三體綜合征胎兒在妊娠24周之前，脈絡(luò)叢囊腫為最主要表現(xiàn)。胎兒脈絡(luò)叢囊腫本身不一般不會造成胎兒發(fā)育異常，例如：智力缺陷、生長發(fā)育缺陷、腦癱或生長發(fā)育障礙等，但對于高齡孕產(chǎn)婦而言，超聲檢查出胎兒脈絡(luò)叢囊腫的情況下，胎兒異常的發(fā)生概率較大，因此，當(dāng)產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒脈絡(luò)叢囊腫時，應(yīng)該引起一定的重視，增加超前超生的檢查次數(shù)，觀察胎兒脈絡(luò)叢囊腫的發(fā)展規(guī)律，及時檢查胎兒的其它部位是否正常，通過孕婦的血液學(xué)檢查，確定由于胎兒畸形的風(fēng)險，以便及時采取適當(dāng)?shù)拇胧?/p>

2.超聲診斷胎兒脈絡(luò)叢囊腫的發(fā)展現(xiàn)狀

經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查方法發(fā)現(xiàn)胎兒脈絡(luò)叢囊腫的最早時間是在妊娠的第九周，當(dāng)妊娠期達到13～18周時，胎兒脈絡(luò)叢占據(jù)了整個腦室的絕大部分。胎兒脈絡(luò)叢部分占據(jù)腦室面積的絕大部分，因此，在產(chǎn)前超聲檢查中，脈絡(luò)叢囊腫很容易發(fā)現(xiàn)。脈絡(luò)叢囊腫在產(chǎn)前超聲檢查中被發(fā)現(xiàn)是在1984年被國外的一名醫(yī)生報道的，脈絡(luò)叢囊腫在超聲檢查中的具體表現(xiàn)是在胎兒的側(cè)腦室內(nèi)有邊界清楚的無回聲區(qū)，一般呈現(xiàn)單側(cè)和散在的圖像特點，也有可能雙側(cè)同時出現(xiàn)，或者一側(cè)同時出現(xiàn)多個囊腫。文獻所報道的胎兒脈絡(luò)叢囊腫的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未達到統(tǒng)一。既能保證診斷的敏感性，又能保證超聲診斷胎兒脈絡(luò)叢囊腫的準(zhǔn)確度，有效的降低出現(xiàn)啊誤診情況的概率。

3.通過超聲診斷胎兒脈絡(luò)叢囊腫的應(yīng)用價值

從上個世紀(jì)80年代開始，隨著產(chǎn)前超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對胎兒脈絡(luò)叢囊腫的研究越來越深入，逐漸對胎兒異常的超聲圖像特點有了越來越深入的認識。逐漸發(fā)現(xiàn)了胎兒染色體有異常的超聲圖像特點，發(fā)現(xiàn)了在超聲圖像中的一些微小異常，隨人他們并不屬于胎兒外形異常，但在染色體異常的胎兒中占據(jù)了較大比例。因此，人們把胎兒微小異常的超聲圖像定義為胎兒染色體異常的超聲標(biāo)記。其中主要包括：胎兒背部透明帶增寬、腸管強回聲、胎兒心室內(nèi)強回聲和胎兒脈絡(luò)叢囊腫等。但如果是高齡產(chǎn)婦或者是有較大的胎兒脈絡(luò)叢囊腫，應(yīng)該及時通過超聲檢查胎兒的其它部位由于發(fā)育異常，同時，也需要通過對孕婦進行血液學(xué)方面的檢查，進一步判斷胎兒由于染色體異常，以便發(fā)現(xiàn)異常時，即使采取措施終止妊娠。

4.總結(jié)

胎兒脈絡(luò)叢囊腫的超聲診斷目前并未形成一致的診斷標(biāo)準(zhǔn)，雖然胎兒脈絡(luò)叢囊腫的大小和圖像的特點與胎兒是否存在畸形或者染色體異常并內(nèi)有確定的關(guān)聯(lián)。但從優(yōu)生優(yōu)育的角度來講，胎兒脈絡(luò)叢囊腫一旦發(fā)現(xiàn)，就應(yīng)該通過產(chǎn)前超聲的方法進行觀察，已排除胎兒的畸形或者染色體的異常，便于及時發(fā)現(xiàn)問題，進而采取措施。對于高齡孕產(chǎn)婦而言，運用超聲的方法判斷胎兒脈絡(luò)叢囊腫的情況，以及必要時通過進行血液學(xué)檢查進一步排除胎兒的染色體或其他方面的異常，以便發(fā)現(xiàn)異常更加及時，進而針對異常情況及時采取干預(yù)措施，必要時終止妊娠，以達到優(yōu)生優(yōu)育的目標(biāo)。超聲的檢查方法核對胎兒脈絡(luò)叢的診斷價值還需要進一步的研究，但是產(chǎn)前超聲一旦診斷胎兒脈絡(luò)叢囊腫，需要引起一定的重視。

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