文兵（通訊作者） 吳粵 吳海灣 邱際華（通訊作者）

（1中山大學附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院 廣東 梅州 514700）

（2廣東省嘉應學院醫(yī)學院 廣東 梅州 514000）

高血壓腦出血是神經外科的常見急癥之一，具有起病急劇、來勢兇猛、發(fā)展迅速、后遺癥多、病死率高等特點，及時止血、清除血腫為降低死亡率最有效方式[1]。近10年來，隨著科學技術不斷發(fā)展，神經內鏡技術為HICH手術提供了新的選擇[2]。我科緊跟發(fā)展形勢，于2014年開展了神經內鏡手術工作，現(xiàn)對我科2015年5月—2017年5月收入院行神經內鏡治療的22例病人的臨床療效進行分析。

1.資料與方法

1.1 研究對象

病例共22例，入院時都有高血壓史并排除因動脈瘤、血管畸形等導致的非高血壓性腦出血。其中，男14例，女8例；年齡45～70歲，平均58.3歲；根據(jù)意識情況進行臨床分級：Ⅰ級（嗜睡或清醒）3例；Ⅱ級（朦朧或嗜睡）6例；Ⅲ級（淺昏迷）11例；Ⅳ級（瞳孔等或不等大，昏迷）2例；Ⅴ級（雙瞳散大，深昏迷）。

1.2 出血量及出血部位

都經頭顱，CT證實為腦出血。出血部位：基底節(jié)出血14例，丘腦出血4例，皮質下出血4例，其中破入腦室內3例。出血量范圍：30～70mL，其中30～50mL 15例，50～70mL 7例。

1.3 手術方法

病人都選擇氣管內插管進行全麻。根據(jù) CT定位，穿刺點選擇血腫中心。切開頭皮做長約3～5cm直切口，鉆孔后擴大為直徑2.0～2.5cm的骨窗。切十字型硬膜，視血腫深度避開功能區(qū)和腦皮質表面血管，緩慢置入腦穿刺針，邊進入邊沖洗，探及血腫后把腦穿刺針拔出，手術通道形成，從手術通道放置神經內鏡，仔細觀察清除血塊，對于肉眼不能識別的要輔助清除。清除時必須在血腫內，不要碰到周圍腦組織出現(xiàn)二次傷害，盡量做到對周圍腦組織的保護。清洗血腫時要用無菌生理鹽水，緩慢輕柔。手術完成后放置引流管，供引流血腫及必要時注射尿激酶用。術后24h內復查CT比較，嚴密觀察重要臟器和生命體征，保持呼吸道通暢，降低顱內高壓和控制血壓，防治各種并發(fā)癥等。在術后第3、14天復查CT。術后6個月，以ADL分級法評價病人預后，Ⅰ級：日常生活完全恢復；Ⅱ級：可獨立生活或部分恢復；Ⅲ級：需人幫助，扶拐可行；Ⅳ級：臥床，但保持意識；Ⅴ級：死亡或植物人。

2.結果

手術前后對患者頭顱CT檢測出血量進行比較，血腫完全清除14例，殘留血腫量＜10ml 5例，血腫殘留10～20ml 3例，對這三例進行尿激酶溶解引流。全組沒有發(fā)生并發(fā)癥，沒有死亡患者，也沒有術后再次出血患者。住院日15～28天，平均19.5天。術后6月隨診，其預后情況為：Ⅰ級4例，Ⅱ級10例，Ⅲ6例，Ⅳ級2例。

3.討論

隨著高血壓病人發(fā)病率不斷上升，腦出血患者發(fā)病率也增高，其致殘率和死亡率都比較高[3]，已成為威脅患者生命的重要疾病，發(fā)病后由于患者腦內血腫所產生的占位效應及毒素反應引起腦水腫及顱內壓增高，高血壓腦出血具有高致殘率和高致死率的主要原因[4]。出血量大的高血壓腦出血以手術治療為主，可有效清除血腫，把顱內壓降低，避免發(fā)生腦疝，促進腦神經功能恢復。雖然傳統(tǒng)手術，可迅速清除血腫且可行去骨瓣減壓，預防腦疝形成，但同時具有創(chuàng)傷大、手術時間長、出血量多、并發(fā)癥多等特點[5]。本項目對病人采取神經內鏡輔助下進行血腫清除術，可精準定位，還可直視操作，可明確辨識腦組織與血腫，損傷小，并發(fā)現(xiàn)活動性出血，防止再出血的發(fā)生，保護患者的神經功能，術后復查CT提示血腫清除率較高，術后并發(fā)癥少，GCS評分及GOS評分均滿意，病人住院時間短，恢復快，費用少，也為患者家屬減輕了負擔，可在臨床推廣應用。