張曉靜

（淮南東方醫(yī)院集團總院 安徽 淮南 232001）

采取俯臥位通氣比采取仰臥位通氣更可能會增加壓瘡發(fā)生率，因此，如何在確保俯臥通氣改善氧合的同時做好皮膚護理，降低俯臥位時壓瘡發(fā)生的風險，變得十分重要。為了更好的做好臥位通氣時壓瘡的預防和護理，現(xiàn)將俯臥位通氣時可能導致壓瘡的相關(guān)原因及相應(yīng)預防、護理措施綜述如下。

1.俯臥位通氣導致壓瘡發(fā)生的相關(guān)因素

1.1 患者方面

1.1.1年齡 高齡是急性呼吸窘迫綜合征患者死亡的危險因素，而且老年人更易于出現(xiàn)壓力性受損，且不易于治療，有研究證明，年齡越大，壓瘡的發(fā)生率就越高。

1.1.2高血糖 ARDS患者多數(shù)并發(fā)應(yīng)激類高血糖，壓瘡的發(fā)生與患者的血糖之間存在直接的聯(lián)系，血糖水平越高，其壓瘡的發(fā)生率也就越高，壓瘡程度越為嚴重，兩者之間為正相關(guān)關(guān)系。

1.1.3營養(yǎng)不良 較多的ARDS患者在治療過程中都會出現(xiàn)營養(yǎng)不良等問題，嚴重時還合并低蛋白血癥，ARDS患者合并低蛋白血癥時，毛細血管通透性增加，機體組織水腫表現(xiàn)較為嚴重。

1.2 導管壓迫

俯臥位通氣患者往往病情較重，各種引流導管較多，部分病人出現(xiàn)了與導管壓迫有關(guān)的皮膚壓瘡。

1.3 俯臥位的時長

不同患者其治療時間與效果之間存在差異，這可能與患者每階段病理變化的程度不同有關(guān)。一般而言，俯臥位保持時間長，可有效改善氧合。然而，有研究表明，俯臥位通氣時間越長，出現(xiàn)皮膚問題的可能性就越高。

1.4 護理人員

俯臥位通氣病人通常病情嚴重，情況復雜，護理工作者一般將護理重點放于病人病情的觀察與協(xié)助醫(yī)生的醫(yī)治方面，而輕視了皮膚壓瘡導致的危險，缺少為病人皮膚的全面評估和無法盡早完成體位更換、皮膚清理等干預。也是導致病人出現(xiàn)壓瘡的原因。

2.預防與護理

2.1 全面評估病人，早期識別導致壓瘡危險因素

2.1.1病情評估 評估病人的年齡、病情、意識、配合情況、肌肉狀況；評估生命體征，是否有低血壓，低蛋白血癥，是否營養(yǎng)不良，是否有血管活性藥物的使用等；盡早的監(jiān)控患者的血壓、呼吸、心率、脈搏、血氧飽和度（SpO2）等生命體征和病情變化，定時完成動脈血氣分析，根據(jù)血氣分析結(jié)果來調(diào)整合適俯臥位通氣的呼吸機參數(shù)。

2.1.2管道評估 評估身體各類管道的類型、部位、固定狀況，根據(jù)俯臥位后可能導致管道壓迫的部位正確固定且安置好各類管道。

2.2 合理的人員安排，做好俯臥位前預防壓瘡的物品準備

2.2.1人員安排 根據(jù)病人體重安排4名以上工作者在床邊預備守候。由5人或6 人同時實施體位轉(zhuǎn)變，1人站在病人床頭,床的左右兩側(cè)各站2人或3 人,有效翻身，防止拖拉拽，損傷皮膚。

2.2.2枕頭 根據(jù)患者病情和體型，備好合適厚度的4個軟枕，馬蹄狀OKL枕。

2.2.3泡沫敷料 應(yīng)用泡沫敷料能有效預防高?；颊邏函彽陌l(fā)生。備自粘類泡沫敷料5～6張。病人額頭、下頜角、兩旁的肋弓、髂前上棘處都給予自粘型泡沫敷料保護。

2.2.4電極片 電極片3～5個。翻身前將電極片和導聯(lián)線分開，確保翻身方位，心電監(jiān)護電極放置于患者后背，防止俯臥位時壓于身下，導致壓瘡。

2.3 俯臥位通氣中皮膚護理措施

2.3.1防止皮膚受壓 通常出現(xiàn)壓力性損傷的時間基本上是在實行俯臥位通氣治療時，出現(xiàn)皮膚損傷的位置一般是眼、前額、鼻子及下頜、面頰、兩側(cè)耳廓、雙邊肩峰前側(cè)面、兩側(cè)肋骨、雙側(cè)髂前上棘、乳部、雙肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)髕骨面、會陰部與腳趾。我們要把患者放在合適的位置上避免受壓，同時還可以告誡患者采用合適的方位或者工具來減少受壓。

2.3.2營養(yǎng)支持 實施俯臥位通氣治療的患者往往年齡偏大，病情較重，營養(yǎng)狀況差，更需要實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合補充性腸外營養(yǎng)的管理。對于不能經(jīng)口進食的患者可鼻飼高熱量、富含維生素、微量元素的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；對于胃腸功能尚可，可經(jīng)口進食者，給予循序漸進的增加高蛋白、高熱量、豐富維生素且易消化的全流食或半流食攝入，保證營養(yǎng)供給，增強抵抗力，預防壓瘡發(fā)生。

2.3.3減輕機體水腫 對于ARDS合并低蛋白血癥而導致水腫的患者，視病情使用促進蛋白質(zhì)合成的藥物，輸入血漿或白蛋白，酌情給予利尿劑，提高CRRT超濾量，排除過多的體液，減輕水腫。保護皮膚，降低壓瘡發(fā)生的危險。

2.3.4防止潮濕刺激 在口鼻腔下方墊大棉墊或吸水紙巾，且盡快更換?？诒乔环置谖锒鄷r，及時清理分泌物，嚴格執(zhí)行無菌操作，及時吸痰。做好病人的基礎(chǔ)生活護理，保證床單的清潔干燥，無皺褶，及時徹底清潔皮膚，在翻身前換好清潔的被服，衣物翻身后搭蓋于患者背后，若出汗潮濕，需盡快更換等等。

2.4 加強護理人員相關(guān)知識培訓，熟練掌握并實施有效的護理方法

盡可能的做到讓有管理俯臥位通氣病人經(jīng)驗的資深護士與科室危重癥?？谱o士一起擬制出有效的、適合臨床應(yīng)用的俯臥位通氣的實施流程與護理準則，通過分層次培訓等方法共同學習，熟練掌握俯臥位通氣患者壓瘡的預防護理措施。

3.結(jié)語

護理人員需全面落實相關(guān)培訓，熟練掌握俯臥位通氣患者壓瘡預防與護理的評估、準備與護理措施，要認真做好預見性的護理，加強皮膚保護，防止壓瘡的出現(xiàn)。在俯臥位通氣壓瘡預防護理中并沒有制定統(tǒng)一規(guī)范的準則供給參考，而且病情特殊患者實行俯臥位通氣治療時，如何克服困難，做好皮膚的護理仍是得醫(yī)護人員繼續(xù)關(guān)注的問題。

[1]楊禮波.讓急性護理窘迫綜合征患者取仰臥位和俯臥位進行通氣治療的效果對比.《當代醫(yī)藥論叢》，2017，15（5）.

[2]曾莉，ARDS患者俯臥位通氣臨床療效研究.中國護理管理，2014，（14）.

[3]郭阿茜.降低俯臥位通氣病人壓瘡發(fā)生率的相關(guān)性分析.臨床研究，2017，25（1）.