李文波 王丹 高瑞英 吳麗霞 米冬梅

（黑龍江省大慶龍南醫(yī)院麻醉科 黑龍江 大慶 163453）

妊娠20w亦或者是產(chǎn)后2w時，產(chǎn)婦比較容易出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病，使得其生命健康大受威脅，同時也對圍生兒造成了一定的影響[1]?，F(xiàn)階段，臨床對于此類產(chǎn)婦通常采取的是剖宮產(chǎn)，但術(shù)中麻醉方式的選擇則一直以來都是臨床研究的一大重點(diǎn)。對此，本文將以86例妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦（接診于2015年7月—2017年8月）為對象，著重剖析妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)的最理想麻醉方式，現(xiàn)作出如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本科2015年7月—2017年8月間接診的妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦86例，按照數(shù)字抽簽原理將之隨機(jī)分成兩組：實(shí)驗(yàn)組和對照組各43例。其中，實(shí)驗(yàn)組的年齡為20～39歲，平均（30.17±2.68）歲；孕周為39～42w，平均（39.8±0.4）w。對照組的年齡為21～39歲，平均（30.57±2.13）歲；孕周為39～42w，平均（40.0±0.5）w。兩組都經(jīng)相關(guān)檢查確診符合妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，在術(shù)前知情同意本研究，獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，有完整的病歷資料。比較各組的孕周和年齡等基線資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)術(shù)中實(shí)行腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉[2]，詳細(xì)如下：左側(cè)臥位，選擇L2-3亦或者是L3-4做穿刺，抵達(dá)硬膜外間隙后，規(guī)范化的插入筆尖式腰麻針（25G）。待腦脊液流出之后，按要求注入布比卡因，10mg。拔出腰麻針，并經(jīng)硬膜外穿刺針將硬膜外導(dǎo)管（3.5cm）緩慢置入頭端。協(xié)助產(chǎn)婦更換仰臥位，然后再調(diào)整其痛覺阻滯平面到T0水平。若5min后麻醉平面不佳，需追加5%利多卡因，5ml。

對照組術(shù)中實(shí)行單純硬膜外麻醉，詳細(xì)如下：左側(cè)臥位，于L1-2亦或者是L2-3部位，并利用17G硬膜外針進(jìn)行穿刺。抵達(dá)硬膜外腔后，按要求將硬膜外導(dǎo)管（3.85cm）緩慢置入頭端。取2%利多卡因，15ml，并經(jīng)硬膜外導(dǎo)管規(guī)范化的注入硬膜外腔中。手術(shù)過程中，需視產(chǎn)婦的實(shí)際情況合理追加利多卡因。

1.3 評價指標(biāo)

觀察兩組麻醉后疼痛與寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，同時對各組的下述指標(biāo)進(jìn)行分析比較，包括：運(yùn)動阻滯恢復(fù)時間，麻醉誘導(dǎo)時間，感覺阻滯恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 麻醉不良反應(yīng)評價

實(shí)驗(yàn)組中1例發(fā)生不良反應(yīng)，占總比例的2.94%；對照組中6例發(fā)生不良反應(yīng)，占總比例的17.65%。經(jīng)比較，實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對照組低，組間差異顯著（P＜0.05）。如表1。

2.2 麻醉效果評價

實(shí)驗(yàn)組的麻醉誘導(dǎo)時間和對照組比較明顯縮短，兩者之比為：（7.0±2.4）min vs.（20.5±2.9）min，組間差異顯著（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的運(yùn)動阻滯恢復(fù)時間和感覺阻滯恢復(fù)時間都明顯比對照組短，組間差異顯著（P＜0.05）。如表2。

3.討論

孕婦在產(chǎn)期中比較容易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥即為妊娠期高血壓，包含有子癇前期、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓等[3]。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率在9.4%左右的范圍之內(nèi)，而國外報道的數(shù)據(jù)則為7～12%[4]。因本病能嚴(yán)重?fù)p害母嬰健康，同時也是圍生兒以及產(chǎn)婦死亡的一個重要因素，所以，我們需要加強(qiáng)對本病患者進(jìn)行對癥治療的力度。有報道稱，于妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)術(shù)中，為其選擇一種最佳的麻醉方法，可有效提升鎮(zhèn)痛效果，確保產(chǎn)婦有良好的肌松，降低圍生兒死亡風(fēng)險。

單純硬膜外麻醉可有效避免全麻誘導(dǎo)所致的血液劇烈波動和氣管插管應(yīng)激，止痛效果完善，且能消除因疼痛所致的血壓升高，阻滯交感神經(jīng)，減少高血壓危象，但其誘導(dǎo)時間較長，鎮(zhèn)痛效果長效[5]。腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉不僅能充分發(fā)揮出硬膜外麻醉以及腰麻的優(yōu)點(diǎn)，還能起到提高鎮(zhèn)痛效果、有效控制阻滯平面、降低心臟損傷和子宮損傷發(fā)生幾率以及節(jié)省麻醉藥的作用[6]。此研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對照組低，組間差異顯著（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的麻醉誘導(dǎo)時間和對照組比較有顯著差異，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組的運(yùn)動阻滯恢復(fù)時間和感覺阻滯恢復(fù)時間都明顯比對照組短，組間差異顯著（P＜0.05）?？梢姡槁?lián)合硬膜外麻醉在妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)中有著十分顯著的應(yīng)用價值。

總之，積極對妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦施以腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，縮短麻醉誘導(dǎo)時間，提高鎮(zhèn)痛效果。

表1 兩組麻醉不良反應(yīng)的對比分析表 [n，（%）]

表2 兩組麻醉效果的對比分析表 （min）

[1]謝曉海,代雪梅,唐勇，等.妊娠期高血壓合并心衰剖宮產(chǎn)麻醉方案的研究[J].中國婦幼健康研究,2016,27(2):223-225.

[2]莫嫻婷,梁秀生,付寶軍，等.右美托咪啶在妊娠期高血壓產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)麻醉后寒戰(zhàn)預(yù)防中的應(yīng)用效果研究[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(12):173-174.

[3]吳君波.妊娠期高血壓綜合征剖宮產(chǎn)的麻醉選擇[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(35):95-96.

[4]林紅.妊娠期高血壓綜合征剖宮產(chǎn)的麻醉方法的選擇分析[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(1):165.

[5]王文元,胡雙飛.右美托咪啶復(fù)合硬膜外阻滯在妊娠期高血壓綜合征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,37(10):867-870.

[6]陳劍霞.妊娠期高血壓綜合征患者剖宮產(chǎn)麻醉的臨床應(yīng)用[J].母嬰世界,2016,(2):38.