劉啟超

摘 要：自殺是人類最重要的死亡原因之一，嚴(yán)重威脅著人類的生命和健康。同時(shí)，自殺也已成為軍隊(duì)非戰(zhàn)斗減員的重要原因，本文就有關(guān)軍人自殺危險(xiǎn)因素、自殺行為的評(píng)估與干預(yù)進(jìn)行了初步總結(jié)。

關(guān)鍵詞：軍人；自殺；危險(xiǎn)因素；預(yù)防

一、自殺概念及分類

2004年世界衛(wèi)生組織定義自殺是自發(fā)完成的、故意的行動(dòng)后果，行為者本人完全了解或期望這一行動(dòng)的致死性后果。心理學(xué)家認(rèn)為自殺行為包括自殺意念、自殺企圖和自殺成功。自殺行為是一個(gè)連續(xù)的過程，往往由于情緒郁積，形成自殺傾向，然后再加上直接動(dòng)機(jī)導(dǎo)致自殺。自殺分類較復(fù)雜，亦無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。主要有：利他型自殺，指在社會(huì)習(xí)俗或群體壓力下，或?yàn)樽非竽撤N目標(biāo)而自殺，以往在軍隊(duì)里這類自殺較多；自我型自殺，與利他型自殺相反，它是指因個(gè)人失去社會(huì)之約束與聯(lián)系，對(duì)身處的社會(huì)和群體毫不關(guān)心，孤獨(dú)而自殺；失調(diào)型自殺，是指?jìng)€(gè)人與社會(huì)固有的關(guān)系被破壞，令人不知所措、難以控制而自殺。其他還有諸如宿命型自殺、傳染型自殺等。

二、軍人自殺的危險(xiǎn)因素

自殺的危險(xiǎn)因素可以分為遠(yuǎn)期和近期因素。遠(yuǎn)期危險(xiǎn)因素使得對(duì)自殺具有易感性，近期因素則更加具有即時(shí)性，往往對(duì)自殺行為的具有直接促發(fā)作用，近期因素是建立在遠(yuǎn)期因素基礎(chǔ)上的。

（一）遠(yuǎn)期危險(xiǎn)因素

1.年齡和性別：年齡是軍人自殺的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，在15～24歲的人群中，自殺是前三位主要死因，而軍人大部分處于這個(gè)年齡段，相關(guān)數(shù)據(jù)表明美軍20～24歲退役老兵的自殺率達(dá)到同齡段美國(guó)人的4倍多。性別也與自殺有很高的相關(guān)性，研究表明，男性的自殺率明顯高于女性，自殺危險(xiǎn)性也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，男性自殺死亡率是女性的4倍。

2.遺傳因素：研究表明，遺傳因素對(duì)自殺行為的發(fā)生具有一定的影響作用。家族中有過自殺史的，往往會(huì)有更高的自殺風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)雙生子研究表明，同卵雙生子都有過自殺行為的一致率顯著高于異卵雙生子的，這暗示基因在對(duì)自殺行為的影響中，確實(shí)起到了一定的作用。

3.精神障礙：精神障礙是軍人自殺行為最普遍最重要的危險(xiǎn)因素。研究表明，超過90%的自殺者都患有精神疾病。精神病學(xué)診斷是軍人自殺危險(xiǎn)最強(qiáng)的預(yù)測(cè)因子，患有分裂癥的軍人自殺危險(xiǎn)性最高。軍人中重性抑郁、人格障礙、焦慮障礙、PTSD等患者都具有較強(qiáng)的自殺傾向性。

4.物質(zhì)依賴：物質(zhì)依賴對(duì)自殺危險(xiǎn)性具有很強(qiáng)的預(yù)測(cè)性。軍人中有酒精和藥物依賴、吸毒史者，其自殺的危險(xiǎn)性相對(duì)較高。在年輕人中，自殺行為和物質(zhì)濫用、物質(zhì)依賴具有很強(qiáng)的相關(guān)性。軍隊(duì)中的服役人員大多是年輕人，正因如此，物質(zhì)依賴和濫用才成為軍人自殺的重要危險(xiǎn)因素。

5.戰(zhàn)爭(zhēng)暴露經(jīng)歷：戰(zhàn)爭(zhēng)暴露經(jīng)歷也是軍人自殺行為的重要危險(xiǎn)因素。研究表明，戰(zhàn)爭(zhēng)暴露的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間與自殺危險(xiǎn)性正向相關(guān)。有過戰(zhàn)爭(zhēng)經(jīng)歷的軍人，有更高的風(fēng)險(xiǎn)患上精神障礙，也更容易形成酒精和藥物的依賴、濫用，從而增加了自殺的風(fēng)險(xiǎn)性。

6.人格因素：人格因素的某些方面對(duì)自殺行為也具有一定的預(yù)測(cè)作用。攻擊性和沖動(dòng)性是影響自殺行為的主要人格方面的因素，研究表明，攻擊性、沖動(dòng)性較高的人更有可能發(fā)生自殺行為，反社會(huì)性行為是自殺較理想的預(yù)測(cè)因素。

7.文化因素：不同的文化觀念，對(duì)自殺的態(tài)度也不同。有些情況下，自殺被視為愛國(guó)的表現(xiàn)，即所謂的利他型自殺。如日本軍人的“武士道”精神。在某些宗教信仰的宿命論影響下而發(fā)生的宿命型自殺，認(rèn)為通過自殺能圓滿自己的宿命。這些表明，不同的文化信仰會(huì)影響對(duì)待自殺的態(tài)度，成為自殺的一個(gè)潛在危險(xiǎn)因素。

（二）近期危險(xiǎn)因素

1.社會(huì)和家庭關(guān)系：社會(huì)和家庭關(guān)系的破裂和不圓滿是誘發(fā)自殺行為的近期因素。由于社會(huì)關(guān)系的不和諧，使得能夠得到的社會(huì)支持很少，準(zhǔn)自殺者往往就因?yàn)槿鄙傩睦砩系闹С郑鹊貌坏綈垡埠苌儆袡C(jī)會(huì)給人以愛，便可能采取自殺行為來結(jié)束內(nèi)心的孤獨(dú)與痛苦。近期家庭關(guān)系的破裂能夠很強(qiáng)地預(yù)測(cè)自殺行為，研究表明，離婚、家庭矛盾升級(jí)等都會(huì)直接導(dǎo)致自殺意念的產(chǎn)生，甚至是自殺行為的付諸實(shí)際。

2.部署調(diào)動(dòng)：近期的部署調(diào)動(dòng)會(huì)引發(fā)多方面的問題，比如人際和環(huán)境的不適應(yīng)、心理問題，還會(huì)導(dǎo)致物質(zhì)濫用的發(fā)生，進(jìn)而影響自殺的風(fēng)險(xiǎn)增加。調(diào)動(dòng)部署會(huì)導(dǎo)致攻擊行為和酒精濫用的增加，調(diào)動(dòng)部署后軍人的抑郁水平、焦慮水平、物質(zhì)依賴水平都會(huì)提升。

3.被虐待：軍隊(duì)中的虐待是導(dǎo)致軍人自殺的一個(gè)不容忽視的誘發(fā)因素。研究表明，在有些自殺死亡軍人自殺之前的一段時(shí)間內(nèi)，都受到不同程度的虐待。

4.心理壓力：心理壓力的積聚是誘發(fā)軍人自殺行為的重要因素。心理壓力來源于多方面，既可能是源于工作方面，也可能是源于家庭方面，甚至可能是由于社會(huì)關(guān)系的不和諧而產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)等。

5.睡眠障礙：睡眠障礙不僅會(huì)大大增加軍人自殺的風(fēng)險(xiǎn)，而且往往是自殺的前兆。睡眠缺乏與一系列的心理和身體狀況不良有關(guān)，包括增加抑郁、自殺意外事故和傷害等。

6.急性酒精中毒：急性酒精中毒是一個(gè)顯著的近期危險(xiǎn)因素，而且往往與沖動(dòng)自殺相關(guān)，而不是與計(jì)劃性自殺相關(guān)。大量飲酒能夠加強(qiáng)攻擊性，還包括自我攻擊，同時(shí)能夠減少猶豫和自殺實(shí)施過程中的痛苦。

三、軍人自殺行為的評(píng)估

研究自殺的危險(xiǎn)因素目的在于對(duì)自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估，評(píng)估的目的在于更好地預(yù)防。評(píng)估時(shí)應(yīng)有所側(cè)重，重點(diǎn)評(píng)估自殺意愿的強(qiáng)烈程度、自殺的原因和動(dòng)機(jī)、自殺者的可利用資源以及自殺的基本線索。評(píng)估自殺意愿的強(qiáng)烈程度，可以從個(gè)體的認(rèn)知、情緒、行為三個(gè)當(dāng)面進(jìn)行判斷，在認(rèn)知上是否有強(qiáng)烈的自殺意念、想法，在情緒上是否有不安、焦慮、壓抑的表現(xiàn)，在行為上是否有明顯的自殺預(yù)備行為等；自殺的原因和動(dòng)機(jī)，可以從內(nèi)部原因和外部原因考慮，前者主要有前述的人格特征、戰(zhàn)爭(zhēng)經(jīng)歷、文化信仰以及精神狀態(tài)、睡眠障礙、物質(zhì)依賴等，后者包括家族自殺史、調(diào)動(dòng)部署情況、人際關(guān)系、社會(huì)支持和家庭關(guān)系等；評(píng)估自殺者可利用資源，主要是確定其可以獲得的家庭支持和社會(huì)支持等對(duì)于自殺預(yù)防有利的資源；發(fā)現(xiàn)自殺的基本線索對(duì)于預(yù)防自殺至關(guān)重要，評(píng)估對(duì)象出現(xiàn)如下情況時(shí)要更加警惕自殺的可能性：（1）近期有自傷自殘行為者；（2）有消極悲觀情緒而回避自殺討論者；（3）人際關(guān)系緊張且缺少社會(huì)支持者；（4）近期出現(xiàn)嗜酒、吸毒等不良行為者；（5）有精神病性癥狀者。

四、軍人自殺行為的干預(yù)與預(yù)防

軍人自殺的干預(yù)與預(yù)防應(yīng)堅(jiān)持及時(shí)、有效的原則，在實(shí)際運(yùn)用中應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手：

1.降低尋求心理幫助恥辱感。首先，要普及自殺早期征兆知識(shí)，提高軍人對(duì)自殺危險(xiǎn)因素的識(shí)別能力；其次，要改變大家對(duì)心理問題尤其是自殺觀念的認(rèn)識(shí)和看法，降低大家尋求心理幫助的恥辱感；還要改變大家對(duì)出現(xiàn)問題的戰(zhàn)友的態(tài)度，要鼓勵(lì)和支持有自殺危險(xiǎn)的戰(zhàn)友尋求專業(yè)幫助的治療。

2.降低或減少危險(xiǎn)因素。針對(duì)有精神問題的個(gè)體，要及時(shí)進(jìn)行專業(yè)的心理調(diào)適、咨詢和治療。提高官兵睡眠質(zhì)量，避免因睡眠不足而引發(fā)一系列身體和心理不良狀況。及時(shí)對(duì)物質(zhì)濫用和依賴者提供必要的措施進(jìn)行治療。

3.幫助建立良好的人際關(guān)系。良好的人際關(guān)系是獲得社會(huì)支持的基礎(chǔ)，作為軍隊(duì)的主官或心理服務(wù)人員，應(yīng)經(jīng)常了解官兵人際關(guān)系的發(fā)展情況，針對(duì)人際關(guān)系處理不好的個(gè)體應(yīng)及時(shí)提供幫助，使其能夠發(fā)展更好的人際關(guān)系，獲取更多的社會(huì)支持，讓其相信當(dāng)陷入困境時(shí)能夠得到別人的幫助。

4.提高心理韌性。提高官兵的心理韌性便能夠提高他們調(diào)用保護(hù)性資源應(yīng)對(duì)不利情境的能力，從而降低自殺危險(xiǎn)因素的影響。促進(jìn)官兵心理韌性潛能的實(shí)現(xiàn)關(guān)鍵在于培養(yǎng)其積極的韌性特質(zhì)、建立良好的家庭及外部環(huán)境支持系統(tǒng)。