陳志銀

（廣元市昭化區(qū)人民醫(yī)院 四川 廣元 628000）

胸腰椎骨折屬于臨床中比較多見的脊柱損傷。胸腰椎骨折后容易引發(fā)椎管內(nèi)的骨折塊占位和脊柱的后凸畸形，因此臨床中常運(yùn)用手術(shù)方式治療。跨傷椎的短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)可對(duì)患者傷椎形成三維固定，然而術(shù)后易出現(xiàn)矯正度丟失和內(nèi)固定失效等情況，因此影響治療效果[1]。近年來經(jīng)傷椎的單節(jié)段內(nèi)固定術(shù)開始被逐漸應(yīng)用，因此也受到臨床醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，本次研究將針對(duì)兩種術(shù)式對(duì)于胸腰椎骨折患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比和分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年2月—2018年4月診治的胸腰椎骨折患者共計(jì)100例為研究樣本，患者均經(jīng)由影像學(xué)檢查后明確診斷為胸腰椎骨折，并且具備手術(shù)指征。利用隨機(jī)抽樣原則將患者進(jìn)行平均分組，各組均50例，分別定義為觀察組、對(duì)照組。觀察組：男27例，女23例；患者年齡36～71歲，平均年齡（52.1±0.3）歲；損傷節(jié)段分布：T10者11例，T11者9例，L1者14例，L2者16例。對(duì)照組：男26例，女24例；患者年齡31～69歲，平均年齡（51.3±0.2）歲；損傷節(jié)段分布：T10者12例，T11者10例，L1者16例，L2者12例。兩組患者常規(guī)資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可實(shí)施分組比較。

1.2 方法

兩組患者均于全麻后取俯臥位，將傷椎中心后正中處作為切口位置，逐層切開分離，暴露椎板及關(guān)節(jié)突。其中觀察組患者于傷椎的上位及下位椎弓根處置入4枚螺釘，之后安裝好連接桿，鎖緊并提拉其下位的椎體螺釘；對(duì)照組于上、下未傷及的椎弓根處置入螺釘，之后在傷椎的椎弓根處置入螺釘并保留2處圈螺紋，確保釘尾稍高于正常的椎體處螺釘尾。之后需繼續(xù)安裝連接桿，適度撐開并鎖緊傷椎及下位椎體的螺釘，提拉上位椎體的螺釘后進(jìn)行適當(dāng)撐開并鎖緊。兩組患者以X線片來明確其椎弓根的螺釘位置及傷椎高度恢復(fù)效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的一般手術(shù)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量和手術(shù)用時(shí)等；觀察兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況；分別測(cè)量?jī)山M患者術(shù)前、術(shù)后的矢狀位Cobb角及傷椎體的前緣高度比值情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量及住院時(shí)間分別為（121.26±11.33）min、（130.22±12.07）mL、（11.32±1.22）d；對(duì)照組患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量及住院時(shí)間分別為（129.59±14.26）min、（138.54±19.27）mL、（13.68±3.42）d。兩組資料相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組50例患者術(shù)后出現(xiàn)螺釘脫落者1例，螺釘松動(dòng)者2例，未出現(xiàn)螺釘斷裂者，觀察組的并發(fā)癥率為6.00%（3/50）；對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)螺釘脫落者2例，螺釘松動(dòng)者4例，螺釘斷裂者1例，觀察組的并發(fā)癥率為14.00%（7/50）。兩組資料相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的椎體恢復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)前、術(shù)后的Cobb角分別為(21.36±3.47)°、（9.25±1.33）°，術(shù)前術(shù)后傷椎體的前緣高度比分別為（58.72±7.92）%、（91.06±10.93）%；對(duì)照組患者術(shù)前、術(shù)后的Cobb角分別為（22.04±3.26）°、(14.26±2.10)°，術(shù)前術(shù)后傷椎體的前緣高度比分別為（59.63±8.01）%、（82.16±9.46）%。兩組資料相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

胸腰段是固定人體胸椎和腰椎兩者轉(zhuǎn)折點(diǎn)的重要軀體應(yīng)力部位，同時(shí)胸腰段也是脊柱骨折中比較常見的部位。胸腰椎骨折的損傷位置常集中于患者椎體的上半部分，可能會(huì)發(fā)生損傷上椎體與相鄰椎體位置處的側(cè)方脫位現(xiàn)象，并且大部分患者均屬于縱向骨折，出現(xiàn)損傷一側(cè)椎體碎塊也可能向患者椎管內(nèi)部突出，進(jìn)而引發(fā)椎弓跟及關(guān)節(jié)突等骨折程度的進(jìn)一步加深，嚴(yán)重影響患者椎體結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。因而在治療中需要盡可能的恢復(fù)患者脊柱的解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性，同時(shí)還需要解除患者椎管內(nèi)的脊神經(jīng)受壓迫現(xiàn)象[2]。

跨傷椎手術(shù)法是治療胸腰椎骨折患者的傳統(tǒng)常用方法，該術(shù)式中將患者傷椎上、下節(jié)段中正常的椎體的椎弓根進(jìn)行螺釘錨定及撐開連接棒，同時(shí)以加壓方式促進(jìn)內(nèi)固定并達(dá)到三維固定于矯正的效果。但有研究認(rèn)為，經(jīng)由跨傷椎的短節(jié)段內(nèi)固定治療，遠(yuǎn)期可能發(fā)生后凸畸形和椎體塌陷等風(fēng)險(xiǎn)，并且術(shù)后出現(xiàn)螺釘脫落、松動(dòng)以及斷裂等風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。原因可能與進(jìn)行跨節(jié)段固定時(shí)，椎弓根的螺釘受到的負(fù)荷較高從而出現(xiàn)應(yīng)力疲勞有關(guān)。跨傷椎單節(jié)段固定治療中應(yīng)用4釘進(jìn)行固定所形成的四邊形和產(chǎn)生的懸掛效應(yīng)可能引起傷椎變形或高度丟失，對(duì)于患者的水平移位矯正中難度也較高，因此臨床治療效果受到影響。

近年來逐漸有臨床醫(yī)學(xué)研究者開始嘗試采取經(jīng)傷椎的單節(jié)段固定療法來治療胸腰椎骨折患者。也有動(dòng)物模型試驗(yàn)表明經(jīng)傷椎的固定療法相比于跨傷椎固定療法可增加約17%左右的傷椎抗扭轉(zhuǎn)力，傷椎生物學(xué)的穩(wěn)定性也得到顯著提升，不僅有利于患者傷椎穩(wěn)定性的維持，同時(shí)也能進(jìn)一步降低患者傷椎高度丟失現(xiàn)象的發(fā)生率。諸多臨床研究結(jié)果均表明，經(jīng)傷椎的短節(jié)段固定手術(shù)對(duì)于增加患者傷椎屈伸、后伸以及軸向旋轉(zhuǎn)等方面的穩(wěn)定性其效果更佳明顯。同時(shí)經(jīng)傷椎的螺釘經(jīng)由腹部側(cè)可有效施加應(yīng)力，能夠更有效的對(duì)抗術(shù)后的懸掛效應(yīng)，因此傷椎固定效果和復(fù)位效果都將顯著提升。經(jīng)傷椎的內(nèi)固定療法中通過運(yùn)用螺釘在患者傷椎處建立起良好的力量支點(diǎn)，促使患者脊柱纖維環(huán)及韌帶均產(chǎn)生了牽拉力，這有利于促進(jìn)患者骨折復(fù)位，并且也能更好的把由于骨折所產(chǎn)生的巨大應(yīng)力分別分散于骨折椎體處、椎弓根處以及螺釘處等，進(jìn)而有效的避免了螺釘發(fā)生松動(dòng)、斷裂等不良現(xiàn)象。

本次研究中觀察組患者行經(jīng)傷椎的單節(jié)段固定術(shù)，該組患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量及住院治療時(shí)間等均顯著的短于對(duì)照組患者，并且該組患者的術(shù)后并發(fā)癥率也明顯低于對(duì)照組患者。而從骨折的復(fù)位效果來，觀察組患者術(shù)后的Cobb角以及傷椎體的前緣高度比等恢復(fù)效果均好于對(duì)照組患者，本次研究結(jié)果再次表明經(jīng)傷椎的單節(jié)段固定術(shù)在治療胸腰椎骨折患者當(dāng)中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠有效降低患者術(shù)后出現(xiàn)不良并發(fā)癥的可能，對(duì)于患者骨折處的復(fù)位和恢復(fù)有更好額促進(jìn)作用，并且患者的整體住院治療時(shí)間更短，手術(shù)用時(shí)和術(shù)中出血量等均更少，不僅有利于減輕患者的痛苦，同時(shí)也能實(shí)現(xiàn)患者術(shù)后盡快康復(fù)出院，對(duì)于減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力也有重要幫助作用。

綜上所述，針對(duì)胸腰椎骨折患者運(yùn)用經(jīng)傷椎單節(jié)段固定治療的效果更優(yōu)，患者傷椎的矯正和維持治療效果更好，且術(shù)后并發(fā)癥率低，該治療方案值得應(yīng)用并推廣。