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老年人群的全身血管尤其是冠狀動脈老化的發(fā)生率逐年升高，并誘發(fā)一系列相關性心臟疾病，以冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧或壞死為特征的冠狀動脈粥樣硬化是常見癥狀，并嚴重影響老年人群生活質量，甚至威脅生命[1-3]。近年來冠狀動脈介入治療(PCI)技術在臨床應用中快速發(fā)展，給伴發(fā)心絞痛嚴重冠狀動脈粥樣硬化病人帶來希望。同時也出現(xiàn)西醫(yī)無法根除的PCI術后再發(fā)心絞痛現(xiàn)象。PCI術后再發(fā)心絞痛嚴重影響病人的生活質量。經過多年臨床實踐，以血脈理論為指導，運用中醫(yī)藥治療PCI術后再發(fā)心絞痛取得了良好的效果。

1 PCI術后再發(fā)心絞痛之病因病機

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病在古代經典醫(yī)籍中無此病名，近代醫(yī)家根據(jù)其特征性臨床癥狀，將其歸于“胸痹”“心痛”范疇以行論治。以“氣、血、脈”為基礎的血脈理論，認為氣、血、脈三者間相互聯(lián)系，協(xié)調統(tǒng)一[4-5]。氣血和則“陰平陽秘”，氣血不和則陰陽失調，諸病叢生。PCI術后氣、血、脈必受損，心與脈道功能必然受損。誘發(fā)PCI術后再發(fā)心絞痛的原因多樣，分析包括外邪入脈、情志失調兩大病因病機。

1.1 PCI術后再發(fā)心絞痛之外邪入脈 “真心痛，因內外邪犯心君，一日即死。厥心痛，因內外邪犯心之包絡，或他臟邪犯心之支脈”(《醫(yī)學入門·寒類》)“邪在心，則病心痛”(《靈樞·五邪》)。風、寒、暑、濕、燥、火等六淫之邪，飲食不適之邪，隨經入五臟六腑，五臟六腑功能失常而滋生氣滯、血瘀、痰濁及寒凝，阻塞脈道；支架亦為外邪，入于脈道而傷心之包絡，心包絡脈受損而功能失調，瘀血橫生，不痛則痛。再者，支架入于脈道而經脈雖通，本應通則不痛，然絡脈布于心而養(yǎng)心，“氣為血之帥”氣行則血行，心氣足則血行遠而達諸絡，化瘀則瘀消而絡通，“通則不痛”(《素問·舉痛論》)。支架術后而傷氣血，無力推動氣血入心絡而絡脈瘀，心亦難養(yǎng)而痛，不榮則痛。

1.2 PCI術后再發(fā)心絞痛之情志失調 情志因素為疾病發(fā)生發(fā)展不可忽視的重要因素之一，血脈理論認為氣血為人體功能的根本，情志抑郁則氣血不暢，心主血，氣為血之帥，血為氣之母，氣機阻滯則脈道不暢，心脈諸病易生。《素問·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官也，神明出焉”，心為神之大主，精神過度緊張則神志不舒而“使道閉塞而不痛”(《素問·靈蘭秘典論》)，氣血運行受阻，加之脈道中的支架對脈道的刺激作用，極易導致血栓等堆積于支架體周圍，絡脈無足夠氣血充養(yǎng)心肌，易致不通則痛和(或)不榮則痛。

2 PCI術后再發(fā)心絞痛的防治

2.1 現(xiàn)代醫(yī)學論治PCI術后再發(fā)心絞痛 現(xiàn)代醫(yī)學論治PCI術后再發(fā)心絞痛主要從發(fā)病原因入手，針對發(fā)病的誘因采取藥物和生活調節(jié)兩種方式進行防治[6-7]。藥物治療多采取抗凝、抗血小板聚集的藥物及調脂藥物進行防治[8-9]，現(xiàn)代醫(yī)學論治PCI術后再發(fā)心絞痛多從炎癥反應、血管重構、內膜新生、血栓形成等方面探究，放入支架后造成新的血管狹窄，引起新的心肌缺血癥狀，嚴重者引發(fā)新的心血管疾病，諸如心肌梗死、腦梗死等。在生活調理上，多強調放入支架后情緒、合理膳食、作息規(guī)律、合理運動，減少脂質成分的過度攝入，減少血液中脂質的堆積，加速新陳代謝廢物的排泄，促進血液的運行。血液濃度降低、血管通暢、血管壁彈性增強有益于減少血栓形成，進而降了冠狀動脈血管管腔狹窄的概率，最終使冠狀動脈血管能夠保證心肌細胞的營養(yǎng)，緩解甚至消除PCI術后再發(fā)心絞痛。經PCI治療后，有些病人仍有心絞痛、胸悶、心慌、氣短等癥狀，臨床緩解程度不明顯。隨著近幾年中醫(yī)藥的深入研究和廣泛應用于臨床，中醫(yī)藥治療PCI術后再發(fā)心絞痛有其獨到之處。

2.2 中醫(yī)學論治PCI術后再發(fā)心絞痛 隨著冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病率的持續(xù)升高，冠狀動脈重度狹窄的病人也明顯增多，PCI能快速有效改善心絞痛，在臨床上得到了認可，然而，術后再發(fā)心絞痛的問題限制PCI技術的發(fā)展[10-11]。經過大量的臨床實踐，探索出了一套行之有效的中醫(yī)藥治療PCI術后再發(fā)心絞痛的方法。中醫(yī)強調“通則不痛，痛則不通”，基于血脈理論為指導，從調理氣、血、脈三方面防治PCI術后再發(fā)心絞痛。郭素芬[12]調查60例PCI術后病人發(fā)現(xiàn)，益氣活血法對PCI術后再狹窄的心絞痛有補益氣血、通調經絡之功。孟偉等[13]通過對PCI術后病人運用具有益氣活血、解毒化結作用的防窄化瘀湯，發(fā)現(xiàn)益氣活血、解毒化結能有效防治PCI術后再狹窄之心絞痛。沈寶藩教授臨床運用自創(chuàng)具有益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀通絡作用的養(yǎng)心通絡湯和補氣脈通片治療后顯示療效顯著[14]。楊傳華教授基于中醫(yī)血脈理論從氣、血、脈三方辨證論治PCI術后再發(fā)心絞痛，運用中醫(yī)四診合參、辨證論治等傳統(tǒng)診療手法，以補中益桃紅四物湯等補中益氣，補氣活血，活血化瘀，化瘀通絡之諸方辨證施治，臨床以補氣活血、活血化瘀、化瘀通絡為原則，用補中益氣湯、生脈散、保元湯、血府逐瘀湯治療屢獲[15]。中醫(yī)論治PCI術后再發(fā)心絞痛多采益氣活血、化瘀通絡，常用藥物多為黃芪、黨參、瓜蔞、半夏葛根、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁、益母草、牛膝、枳殼、知母、黃柏等。因個體差異較大，臨床多在益氣活血、化瘀通絡的基礎上辨證施治。再者，“百病生于氣”(《素問·舉痛論》)氣為血之帥，氣病血亦病，故在藥物調理的基礎上，中醫(yī)強調調暢氣機，建議隨時調暢情緒，合理飲食，作息規(guī)律等。

3 小 結

隨著冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病率的逐年增高，使PCI技術的作用進一步提升，然而，PCI術后再發(fā)心絞痛問題的出現(xiàn)，成為阻礙PCI術發(fā)展的主要原因。現(xiàn)代醫(yī)學對此一直未有確切而有效的方法。而中醫(yī)藥是無數(shù)先賢智慧的結晶，隨著中醫(yī)藥的快速發(fā)展，在血脈理論的指導下，運用中醫(yī)藥治療PCI術后再發(fā)心絞痛療效顯著，得到了普遍的認可。