胡占清 李春梅

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院藥劑科 內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000）

在臨床藥物治療中，輔助用藥占據(jù)重要位置，在腫瘤、心腦血管疾病治療中發(fā)揮著作用。但是從當(dāng)前來看，我國仍存在輔助用藥不合理的現(xiàn)象，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，危害生命健康。因此，需要加強(qiáng)輔助用藥的管理和控制，充分發(fā)揮藥用價(jià)值，提高治療結(jié)果。

1.輔助用藥的定義

當(dāng)前，臨床尚未明確輔助用藥的定義，再加上輔助用藥種類的多樣性，加大管控難度。筆者認(rèn)為，輔助用藥旨在輔助疾病的預(yù)防和治療，不但能補(bǔ)充人體所需物質(zhì)，還能預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，提高機(jī)體免疫力。為明確治療用藥、輔助用藥間的關(guān)系，可將中醫(yī)君臣佐使理論引入其中，君藥也就是治療藥物，能有效改善患者癥狀，藥效強(qiáng)，用量大；臣藥是輔助用藥，能增強(qiáng)君藥功效，用量小，藥效弱。

2.輔助用藥在臨床藥物治療中的價(jià)值

輔助用藥在臨床藥物治療中具有重要作用，能預(yù)防紊亂現(xiàn)象，補(bǔ)充機(jī)體營養(yǎng)，縮減藥物治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)，增強(qiáng)抵抗力[1]?；谳o助用藥的臨床特征，多將其用于腫瘤、心血管疾病治療中。分析得知，輔助用藥種類繁多，包括神經(jīng)營養(yǎng)類、活血類、自由基清除劑、電解質(zhì)類、場內(nèi)外營養(yǎng)類等，因此這類藥市場廣闊，銷售額高。

3.輔助用藥的管理措施

3.1 完善醫(yī)院制度，提高輔助用藥管理意識(shí)

為增強(qiáng)輔助用藥的管理，保證科學(xué)、合理的用藥，需要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制定管理措施，做到輔助用藥管理的有據(jù)可依。首先，加大輔助用藥的宣傳力度，保證每位醫(yī)護(hù)人員充分了解輔助用藥知識(shí)，提高管理意識(shí)，積極響應(yīng)輔助用藥政策，并將其落實(shí)到底；其次，組建專門的工作小組，直接對(duì)輔助用藥工作負(fù)責(zé)，組內(nèi)成員從醫(yī)院各科室挑選，特別是工作經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷高者。同時(shí)，還要對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其充分了解國家政策，及時(shí)糾正和指導(dǎo)用藥行為；最后，考核輔助用藥情況，及時(shí)公布和反饋檢查結(jié)果，提高醫(yī)護(hù)人員重視度，營造良好的用藥環(huán)境[2]。

3.2 加強(qiáng)藥物使用管理

建立由經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師、護(hù)理人員組建的管理小組，定期檢查輔助用藥情況，包括病歷、門診處方等，重點(diǎn)對(duì)這些內(nèi)容進(jìn)行檢查：超劑量用藥；聯(lián)用2種及以上輔助藥物；無指征用藥；用藥次數(shù)不當(dāng)；輸注濃度不當(dāng)?shù)?。同時(shí)，管理小組還要于每月定期統(tǒng)計(jì)分析輔助用藥結(jié)構(gòu)及消耗情況，針對(duì)始終占據(jù)消耗前幾位的藥物及時(shí)選用有效的管控措施。另外，還要充分發(fā)揮藥師作用。藥師對(duì)輔助用藥進(jìn)行干預(yù)，尤其是用藥劑量、不良反應(yīng)，及時(shí)和醫(yī)生溝通，保證輔助用藥的合理性。臨床路徑是一種新型的管理模式，多針對(duì)某疾病建立標(biāo)準(zhǔn)化的治療流程，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)開展工作，從而減少醫(yī)療成本，提高服務(wù)質(zhì)量[3]。藥師參與到臨床路徑的調(diào)整、方案制定中，不但能保證治療結(jié)果，還能減少治療費(fèi)用，因此臨床路徑被廣泛用于輔助用藥的管理中。

另一方面，還要嚴(yán)格控制用藥劑量。用藥過度是輔助藥物使用期間的常見問題，需要加大監(jiān)管力度。輔助用藥管理成員依據(jù)疾病治療指南、藥品說明書，制定藥物的用量指標(biāo)，而醫(yī)師在使用這些藥物時(shí)，除要將其作為參考外，還要重視患者個(gè)體上的考量，認(rèn)真區(qū)分患者病情、身體素質(zhì)。需格外注意，短期使用輔助藥物是不會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)的，但是長時(shí)間使用會(huì)在體內(nèi)蓄積，損害患者身體，甚至產(chǎn)生耐藥性，因此需要嚴(yán)格控制用藥劑量，預(yù)防隨意增減用藥劑量現(xiàn)象的出現(xiàn)。

3.3 建立輔助用藥分級(jí)管理體系

現(xiàn)如今，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)輔助用藥的范疇進(jìn)行判定時(shí)，多依據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、藥物說明書，使得藥品分級(jí)不清晰，常出現(xiàn)細(xì)節(jié)問題，影響用藥結(jié)果。針對(duì)這種情況，可建立輔助用藥分級(jí)管理體系，并將其落實(shí)到底。一般來講，多將輔助用藥劃分為特殊、限制、非限制三個(gè)屬性，其中非限制屬性用藥范圍廣泛，醫(yī)師可開具處方；限制屬性用藥范圍窄，多為抗菌藥，只有主治醫(yī)師才能開具處方；特殊藥物使用期間需要嚴(yán)格管理，只有副主任醫(yī)師及以上級(jí)別才能開具處方，而且處方開具期間還要填寫申請(qǐng)表，詳細(xì)記錄用藥情況。另外，在患者過敏、急診等情況下，醫(yī)師可開具限制類、特殊類藥物，同時(shí)嚴(yán)格控制使用量。這樣一來，不但能預(yù)防不合理用藥現(xiàn)象的出現(xiàn)，還能保護(hù)醫(yī)療資源，增加醫(yī)院收益。

3.4 構(gòu)建信息化管理系統(tǒng)

在醫(yī)院輔助用藥中，構(gòu)建信息化管理系統(tǒng)，能保證輔助用藥的科學(xué)性，減少人工管理誤差，提高工作效率。比如引入醫(yī)藥檢測系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)支持，使用實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)、電子病歷對(duì)輔助用藥進(jìn)行管理，不但能為輔助用藥提供足夠的數(shù)據(jù)支持，還能實(shí)現(xiàn)電子化管理。再比如設(shè)置工作站，監(jiān)管工作過程，一旦發(fā)現(xiàn)用藥不合理現(xiàn)象立即警報(bào)，并及時(shí)進(jìn)行處理，保證安全用藥。

3.5 推行醫(yī)保控費(fèi)模式

醫(yī)療事業(yè)改革的主要目標(biāo)是合理用藥，減少醫(yī)療費(fèi)用。該過程推行醫(yī)保控費(fèi)模式，能有效把控輔助用藥價(jià)格。比如結(jié)算醫(yī)保時(shí)，可適當(dāng)轉(zhuǎn)變結(jié)算方式，由總額預(yù)付形式取代項(xiàng)目費(fèi)用，而總額預(yù)付多指醫(yī)院以往一年患者的全部費(fèi)用，并將其結(jié)果作為預(yù)付定額，當(dāng)患者費(fèi)用超出該指標(biāo)后，高出額度由醫(yī)院處理。醫(yī)?？刭M(fèi)模式的推行原因?yàn)椋蠖鄶?shù)輔助用藥多劃分于醫(yī)保藥品中，因此醫(yī)師在開具處方時(shí)，一旦出現(xiàn)輔助用藥不合理的現(xiàn)象，醫(yī)保核算部門有權(quán)拒絕報(bào)銷，從而約束醫(yī)師形成，減少因用藥問題帶來的醫(yī)療成本。

4.結(jié)語

綜上所述，輔助用藥能提高治療結(jié)果，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。為充分發(fā)揮輔助用藥在藥物治療中的作用，醫(yī)院必須提高用藥意識(shí)，建立科學(xué)、系統(tǒng)的監(jiān)管體系，監(jiān)督和考核用藥情況，從而減少藥品比例，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，推動(dòng)合理化用藥進(jìn)程。