張惠芳

（貴陽市白云區(qū)醫(yī)院 貴州 貴陽 550014）

臨床上屈氏韌帶上方的消化道出血被認(rèn)為是上消化道出血，囊括胃、十二指腸、胰膽及食管等病變而誘發(fā)的出血，其中也包括胃空腸吻合術(shù)后的的空腸病變出血形式。上消化道出血在臨床上的主要表現(xiàn)形式為嘔血、黑便，并且容易因血容量減少而誘發(fā)急性周圍循環(huán)衰竭，若患者得不到及時(shí)快速的救治，其病死率可達(dá)10%。所以，急診護(hù)理人員必須加強(qiáng)上消化道出血患者的護(hù)理工作，以盡可能地減輕患者疼痛，延長出血周期、減少出血數(shù)量及出血頻次。

1.資料與護(hù)理效果

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選我院2018年1月—2018年6月收治的56例上消化道出血患者為研究對(duì)象，其中男性40例，女性16例，年齡19～79歲，平均年齡（50.10±3.90）歲。從原發(fā)疾病及其患者病例人數(shù)來分析，其中胃癌6例，消化性潰瘍42例，急性胃粘膜損傷3例，食管胃底靜脈曲張5例。

1.2 護(hù)理效果

經(jīng)醫(yī)囑展開急救護(hù)理后，治愈患者43例（76.78%），好轉(zhuǎn)患者7例（12.5%），轉(zhuǎn)入外科手術(shù)患者5例（8.93%）；死亡患者1例（1.79%）。

2.護(hù)理措施

2.1 急救護(hù)理

急救護(hù)士應(yīng)提前準(zhǔn)備緊急護(hù)理相關(guān)工具與藥物，例如凝血粉、胃鏡、升壓藥物、止血、氧氣等；在患者入院后，急救護(hù)理人員需要立即測量患者的生命體征，進(jìn)行多功能心電監(jiān)測，密切觀察患者有無休克、昏迷、便血、嘔血先兆，詳細(xì)準(zhǔn)確記錄患者大便及嘔吐物的次數(shù)、性狀、顏色等，以便于及早發(fā)現(xiàn)再次出血癥狀，為患者后續(xù)臨床治療提供翔實(shí)的數(shù)據(jù)資料。對(duì)于有休克癥狀的患者，需作吸氧護(hù)理，一般2～3L/min，以促進(jìn)患者血氧飽和度的提高。在治療初期取患者血標(biāo)本緊急檢查血常規(guī)，開通靜脈輸液通道2～3條，使用8號(hào)或者9號(hào)頭皮針對(duì)患者作留置針穿刺置管輸液護(hù)理進(jìn)行常規(guī)止血。準(zhǔn)備輸血時(shí)，要根據(jù)患者的出血程度確定患者輸血速度及輸血量，需要作加壓輸血時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)予以密切守護(hù)，以嚴(yán)防血管栓塞問題的出現(xiàn)。

2.2 上消化道出血誘因評(píng)估

上消化道出血的原因涉及很多方面，主要見下述幾點(diǎn)：（1）上胃腸道疾病，如胃十二指腸疾病、食管疾病、空腸疾病等；（2）血管疾病、血液病、尿毒癥等全身性血管疾病；（3）門靜脈高壓，如肝靜脈阻塞綜合征、門靜脈阻塞等。以肝硬化伴胃底食管靜脈曲張破裂出血為例，具有病勢(shì)急、出血量大等特點(diǎn)，需要對(duì)患者開展快速及時(shí)的搶救和護(hù)理，該疾病的誘因主要體現(xiàn)在如下幾方面：（1）門靜脈壓力增加，包括劇烈咳嗽、惡心、嘔吐等而迫使腹內(nèi)壓力突增；（2）機(jī)械性物理損傷；（3）門脈壓增加，如飲酒過多、輸血過快等可導(dǎo)致血容量突增。由此可見，患者上消化道出血誘因多以飲食不當(dāng)為主，大部分患者嗜好飲酒，特別是饑餓和空腹?fàn)顟B(tài)下，更容易造成上消化道損傷；有的患者飲食不規(guī)律，暴飲暴食；有的患者濫用刺激性藥物等等，上述因素均可導(dǎo)致潰瘍活動(dòng)期的病灶位置發(fā)生出血情況。

2.3 飲食護(hù)理

對(duì)于大量出血、嘔吐、休克患者要禁食，予以外周靜脈營養(yǎng)補(bǔ)液護(hù)理。患者止血良好且24h無惡心嘔吐癥狀、心率平穩(wěn)。血壓穩(wěn)定時(shí)可予以患者流食，以溫涼米湯為主，少食多餐，此期約為2～3d，每餐量不得高于100mL，對(duì)于嚴(yán)重貧血患者可作新鮮濃縮紅細(xì)胞輸液護(hù)理。對(duì)于出血停止4d以后的患者，在飲食方面仍以溫軟米湯為主，每餐攝入量可增加50mL，持續(xù)養(yǎng)護(hù)7d。具體而言，在飲食護(hù)理期間需要求患者及其家屬注意下述幾方面：（1）定時(shí)進(jìn)食，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)；（2）多加咀嚼，以便于食物消化吸收；（3）食物不可過于粗糙、堅(jiān)硬，以溫軟為主；（4）忌食刺激性食物，譬如辣椒、油炸食物、咖啡、濃茶等。

2.4 心理護(hù)理

消化道出血患者在發(fā)病時(shí)常伴隨嘔血、便血情況，此時(shí)患者的內(nèi)心必然是焦慮和恐懼的，嚴(yán)重者可能以為自己得了不治之癥，這些不良情緒會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，影響患者康復(fù)治療，所以為避免刺激患者，護(hù)理人員要及時(shí)密切觀察患者情緒變化，多巡視患者，盡可能地安慰、體貼、關(guān)心患者，及時(shí)向患者解釋出血原因，積極消除患者的焦慮、恐懼心理。

2.5 健康教育指導(dǎo)

對(duì)于即將出院的患者，責(zé)任護(hù)士有必要向病人作詳細(xì)的出院后護(hù)理指導(dǎo)，譬如飲食指導(dǎo)，類似半流食、全流食的性狀，半流食應(yīng)以細(xì)面條湯、粥類為主，全流食以面湯、米湯等為主，菜肉食物要煮爛切碎。另外，要告知患者嚴(yán)禁過量飲酒、吸煙，嚴(yán)禁濫用阿司匹林等對(duì)胃粘膜損傷較大的藥物，要保持生活規(guī)律。

3.結(jié)論

上消化道出血在臨床上以嘔血、黑便為主，發(fā)病急驟。在救治此類病患時(shí)，要求護(hù)理人員密切觀察、監(jiān)測患者生命體征，對(duì)癥護(hù)理，在為臨床救治提供科學(xué)依據(jù)的同時(shí)減少患者的疾病負(fù)擔(dān)。此外，護(hù)理人員還需耐心為患者作健康心理咨詢、飲食指導(dǎo)等，盡可能地消除發(fā)病誘因，減少再次出血的可能，以減輕患者不良焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而達(dá)到降低復(fù)發(fā)率及病死率的目的。