近年來(lái)，各種慢性疾病發(fā)生率逐年升高，隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式已不能滿(mǎn)足病人的需要，取而代之的是生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，該模式認(rèn)為，健康并非是疾病的消除，而是體格、生理、精神與社會(huì)方面完全處于健康狀態(tài)。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式主要以發(fā)病率、患病率、病死率、復(fù)發(fā)率等作為療效的評(píng)估指標(biāo)，而生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式不僅包括傳統(tǒng)的療效指標(biāo)，還涉及社會(huì)、心理因素、生活與行為方式等對(duì)健康影響的各個(gè)方面。因此，近期以生存治療、日常生活能力等作為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的研究越來(lái)越多。

1　生活質(zhì)量(QOL)的概念

1993年，世界衛(wèi)生組織(WHO)提出QOL概念，即個(gè)體對(duì)其所處地位和狀態(tài)及其相關(guān)的目標(biāo)期望、標(biāo)準(zhǔn)和關(guān)心的一種感受，內(nèi)容包括生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立程度、社會(huì)關(guān)系等方面，包括：身體、生理需求、情感、社會(huì)活動(dòng)能力、完成工作能力、社會(huì)關(guān)系、智力、自我感覺(jué)、對(duì)醫(yī)護(hù)的要求、經(jīng)濟(jì)狀況。

QOL主要是從醫(yī)學(xué)角度評(píng)估疾病及醫(yī)療手段對(duì)病人機(jī)體的影響。因高血壓等慢性病需長(zhǎng)期治療，藥物不良反應(yīng)常使病人耐受能力降低，使其依從性降低，影響療效。若僅生存時(shí)間延長(zhǎng)，而無(wú)相應(yīng)QOL改善，對(duì)家庭、社會(huì)及個(gè)人均是不可取的。

2　高血壓病人QOL的研究

高血壓病人發(fā)病早期，病情較輕時(shí)一般無(wú)癥狀，且可持續(xù)8年～12年，該病通過(guò)治療雖可減少并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，但治療影響病人的生活、機(jī)體功能、血生化及心血管結(jié)構(gòu)等[1]。目前，提高高血壓病人QOL需強(qiáng)化下列3個(gè)措施：①大部分高血壓病人需終身或長(zhǎng)期治療；②目前，降壓藥物有上百種，選用合適的降壓藥極其重要；③某些降壓藥雖可降低血壓，但有降低病人QOL的可能。

許多慢性病可能會(huì)降低病人QOL，高血壓病人QOL較同年齡段正常人有輕度降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生，一般障礙較輕微。高血壓病人除血壓本身問(wèn)題外，還需面臨由高血壓所致的身體、心理、生活等方面問(wèn)題。高血壓的治療目標(biāo)不僅是控制血壓，除晝夜恒定控制血壓外，還要盡量改善或不降低病人QOL，減低左心室肥大、血脂代謝障礙等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高血壓需終生或長(zhǎng)期服藥治療，因此選擇理想的降壓藥顯得格外重要，理想降壓藥是指[2]：①可有效降血壓，無(wú)耐藥性；②副作用小，產(chǎn)生的不良反應(yīng)對(duì)健康影響較??；③不誘發(fā)心血管疾??；④不降低病人的QOL；⑤可阻止或逆轉(zhuǎn)靶器官損害；⑥費(fèi)用合理；⑦服用方便，能長(zhǎng)期使用。對(duì)高血壓病人，單純血壓降低已不能作為療效的評(píng)估指標(biāo)，病人心理、主觀感受、社會(huì)關(guān)系等均可作為療效指標(biāo)，故有關(guān)高血壓病人QOL的研究已成為高血壓治療領(lǐng)域的熱點(diǎn)。

2.1高血壓病人QOL現(xiàn)狀王先冬等[3]對(duì)1級(jí)、2級(jí)高血壓病人及正常人群的QOL進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)高血壓病人QOL各方面均低于正常人群，尤其是睡眠和記憶力方面降低較突出。英國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，高血壓病人常伴有夜尿增多、失眠、乏力、視力模糊、鼻塞等不適；而頭痛、性活動(dòng)減少等發(fā)生率較低[4]。有研究表明，高血壓病人軀體癥狀及性活動(dòng)降低發(fā)生率明顯高于健康人群，其睡眠障礙發(fā)生率高于國(guó)外的相關(guān)報(bào)道，說(shuō)明軀體癥狀是影響高血壓病人QOL的重要因素[5]。高血壓病人軀體癥狀含有與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，如口干、皮疹、皮膚瘙癢、惡心、頭痛等，這些不良反應(yīng)與高血壓疾病本身所致的軀體癥狀疊加，共同作用而使病人QOL下降。馬鳳茹等[6]研究證實(shí)，高血壓病人服用藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)能很大程度上抵消藥物產(chǎn)生的療效，因此降低藥物不良反應(yīng)、對(duì)癥處理各種軀體癥狀有利于提高治療效果。

王福軍等[7]對(duì)106例高血壓病人和127名正常血壓者的QOL進(jìn)行調(diào)查研究，采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表(SF-36)進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果顯示高血壓病人在生理功能和疼痛感方面與正常血壓者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而心理、社會(huì)功能等其他項(xiàng)目較正常血壓者明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。據(jù)此認(rèn)為，高血壓病人的QOL明顯低于正常血壓。陳春花等[8]對(duì)1級(jí)低危、中危的中老年高血壓病人的心理因素進(jìn)行分析，采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)進(jìn)行評(píng)定，對(duì)照組為血壓正常中老年人，結(jié)果顯示高血壓病人的軀體癥狀、焦慮、恐懼等5個(gè)維度評(píng)分及陽(yáng)性癥狀數(shù)量明顯高于正常血壓者(P<0.05)；強(qiáng)迫、抑郁、敵對(duì)性及精神性維度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明應(yīng)加強(qiáng)中老年高血壓病人的心理疏導(dǎo)。有研究對(duì)100例高血壓病人進(jìn)行多倫多述情障礙量表(TAS)和流行病調(diào)查抑郁自評(píng)量表(CES-D)評(píng)定，結(jié)果表明高血壓病人存在抑郁及述情障礙，女性病人的述情障礙明顯重于男性，述情障礙與病程、血壓無(wú)關(guān)[9]。Sherbourne等[10]對(duì)高血壓病人的QOL與心率健康的關(guān)系進(jìn)行研究，對(duì)病人進(jìn)行QOL綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)、SCL-90、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定，結(jié)果顯示，高血壓病人的軀體癥狀、心理、社會(huì)功能等各指標(biāo)較正常血壓者明顯變差，SCL-90總分、軀體癥狀、焦慮、恐懼及SAS評(píng)分均較正常血壓者升高，提示高血壓病人總體QOL較正常人明顯降低，且存在焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，故在高血壓防治中，需進(jìn)行綜合治療改善病人的QOL。Schulz等[11]對(duì)200例輕中度原發(fā)性高血壓病人及200名健康人的QOL進(jìn)行對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)高血壓病人各項(xiàng)QOL評(píng)分明顯低于健康人，中度病人軀體癥狀、健康愉快感、智力方面明顯差于輕度病人，說(shuō)明原發(fā)性高血壓病人QOL隨著舒張壓的升高而逐漸降低。

2.2高血壓病人QOL的影響因素

2.2.1器官功能受損心、腦、腎等器官是高血壓的靶器官，其功能在高血壓病情進(jìn)展過(guò)程逐漸受損，使病人癥狀逐漸顯現(xiàn)、增多，認(rèn)知功能、健康愉快感及生活滿(mǎn)意度也隨著降低。

2.2.2“符號(hào)效應(yīng)”的影響高血壓病人在潛意識(shí)中存在自己身體并非完全良好，對(duì)之前無(wú)癥狀的高血壓病人明確診斷會(huì)使其產(chǎn)生“符號(hào)效應(yīng)”。有研究報(bào)道，未知自己患有高血壓者存在的“符號(hào)效應(yīng)”會(huì)降低其工作效率，其因疾病而產(chǎn)生的一些行為影響婚姻和家庭滿(mǎn)意度，這些行為包括對(duì)自身身體狀況的過(guò)度擔(dān)心和個(gè)人獨(dú)立感較弱，希望得到更多家庭、社會(huì)的關(guān)心[12]。肖惠敏等[13]研究報(bào)道，輕度高血壓病人為無(wú)癥狀性，且發(fā)現(xiàn)未明確診斷的病人與血壓控制良好的病人QOL比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2.3高血壓治療對(duì)病人QOL的改善作用高血壓病人易發(fā)生心、腦、腎等器官損害并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，因此預(yù)防此類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生是高血壓治療的重要方面。高血壓治療有藥物和非藥物治療兩種。藥物治療通常改變病人的生活習(xí)慣，如按時(shí)服藥或定期到醫(yī)院復(fù)查等，致使其QOL受到影響。杜勛明等[14]對(duì)512例高血壓病人采用不同的降壓藥治療，觀察降壓效果同時(shí)，進(jìn)行自評(píng)量表測(cè)定，發(fā)現(xiàn)服用藥物不同產(chǎn)生的不良反應(yīng)不同，如某些藥物降低病人的記憶力和思維能力，心情壓抑、性功能失調(diào)等，這些不良反應(yīng)明顯影響病人的QOL。非藥物治療主要是降低體重、運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食控制、戒煙限酒。這些措施多適應(yīng)輕度高血壓病人，且能消除藥物不良反應(yīng)產(chǎn)生的影響，減少藥物治療的費(fèi)用。然而飲食等對(duì)病人日常生活也造成一定的不利影響，如體重降低易致肌肉、骨骼損害等。

2.3提高高血壓病人QOL的重要性其重要性包括以下幾方面：①目前，對(duì)原發(fā)性高血壓研究較多，但其病因并未明確。治療主要以對(duì)癥治療為主，即采用降壓藥控制血壓，延緩疾病進(jìn)展，但不能治愈，因此采用好轉(zhuǎn)率、治愈率等傳統(tǒng)指標(biāo)進(jìn)行療效評(píng)定。②降壓藥種類(lèi)繁多，但降血壓作用存在一定差異，因此需結(jié)合使用QOL進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，判斷藥物的合理性。③高血壓癥狀多種多樣，無(wú)典型特征，因此，在器官損害及功能障礙方面差別較大，而通過(guò)QOL可對(duì)其健康狀況及藥物治療進(jìn)行全面評(píng)估。④確保高血壓病人QOL不受影響或提高病人長(zhǎng)期治療的依從性具有重要促進(jìn)作用。一些藥物雖有明顯的降壓作用，但對(duì)病人QOL影響較大，甚至部分病人放棄治療，不愿忍受藥物的不良反應(yīng)。⑤高血壓治療的最終目的是控制血壓、保護(hù)靶器官、減少并發(fā)癥，改善病人QOL。對(duì)高血壓病人進(jìn)行QOL評(píng)估對(duì)評(píng)價(jià)藥物的降壓收益具有較重要的價(jià)值。

2.4中醫(yī)藥治療對(duì)高血壓病人QOL改善的優(yōu)勢(shì)中醫(yī)對(duì)疾病的治療主要采用辨證施治模式，具有較強(qiáng)的針對(duì)性，加上中藥存在多方面的降壓機(jī)制，故在高血壓防治中具有較大的發(fā)展空間。中醫(yī)學(xué)是以整體觀念和辨證論治為特色的醫(yī)學(xué)，對(duì)QOL的認(rèn)識(shí)在幾千年前已有文獻(xiàn)記載?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“人秉天地之氣生，四時(shí)之法成，萬(wàn)物與我同體，天地與我為一?！标U述自然、社會(huì)等在疾病的發(fā)生、進(jìn)展中發(fā)揮重要作用。辨證論治涉及疾病癥狀、病人體征和心理、藥物治療引起的不良反應(yīng)等均與QOL有關(guān)。中醫(yī)四診合參是收集病人的軀體癥狀、感受等生存質(zhì)量的相關(guān)內(nèi)容。中醫(yī)在疾病治療時(shí)對(duì)病人的生存質(zhì)量相當(dāng)重視，如《內(nèi)經(jīng)》曰：“智者有余，有余則耳聰目明，身體輕強(qiáng)，老者復(fù)壯，壯者益治，此圣人之治身也”，論述機(jī)體功能與其居住環(huán)境、生活能力、心理狀態(tài)存在密切聯(lián)系，且認(rèn)為人在活動(dòng)、長(zhǎng)壽的同時(shí)，還需耳聰目明、身體強(qiáng)健等良好的機(jī)體功能。吳偉等[15]報(bào)道，目前許多研究探討QOL在中醫(yī)學(xué)有類(lèi)似理論，中醫(yī)認(rèn)為，人的社會(huì)地位驟然改變引起情緒失控而誘發(fā)疾病，這與QOL中心理因素相對(duì)應(yīng)。由此可見(jiàn)，中醫(yī)辨證治療的方法多樣，對(duì)疾病的診斷和治療過(guò)程中重視病人的主觀感受，如各種痛苦、不適，還注意自然及社會(huì)對(duì)病人機(jī)體的影響，這種“天人相應(yīng)”的整體理論與QOL的研究相符。

現(xiàn)代QOL從病人的生理、心理、社會(huì)、人際關(guān)系等方面進(jìn)行評(píng)定，其量表要求填寫(xiě)的內(nèi)容與中醫(yī)四診合參中病人的主觀感受相似。作為一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)數(shù)千年的臨床實(shí)踐具有良好的療效。中醫(yī)藥治療疾病可有效改善現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種生化指標(biāo)，包括微循環(huán)灌注、梗死面積、血糖、血壓、血脂及肝腎功能指標(biāo)、心電圖等，同時(shí)能有效減輕病人痛苦與不適，改善病人的QOL。中醫(yī)對(duì)療效評(píng)價(jià)指標(biāo)較單一，且無(wú)量化的客觀指標(biāo)，僅依靠臨床醫(yī)生的主觀判斷和粗略估計(jì)，目前中醫(yī)臨床研究通常直接應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中相關(guān)疾病的評(píng)估指標(biāo)，過(guò)度依賴(lài)實(shí)驗(yàn)室的理化指標(biāo)，甚至在部分重要研究中，微觀指標(biāo)是療效的唯一判斷標(biāo)準(zhǔn)，而較少應(yīng)用中醫(yī)證候內(nèi)容，對(duì)疾病的診斷、治療、評(píng)價(jià)的3個(gè)方面均應(yīng)得到重視，但以往對(duì)療效評(píng)價(jià)的研究重視不夠，致使中醫(yī)學(xué)“整體觀念”“天人相應(yīng)” “陰陽(yáng)平衡”“辨證論治”等學(xué)說(shuō)雖能在診斷和治療中得到充分體現(xiàn)，但由于對(duì)診療后的療效評(píng)價(jià)未加以重視，導(dǎo)致中醫(yī)藥未獲得科學(xué)客觀的評(píng)價(jià)。即使應(yīng)用客觀的理化指標(biāo)對(duì)中醫(yī)藥進(jìn)行療效評(píng)價(jià)也需符合中醫(yī)理論特點(diǎn)和臨床治療的宗旨，突出中醫(yī)自身治療特色和療效優(yōu)勢(shì)。目前中醫(yī)藥治療疾病主要采用中醫(yī)復(fù)方，因中藥含有多種成分，對(duì)疾病作用具有多途徑、多靶點(diǎn)等特點(diǎn)，主要通過(guò)整體調(diào)節(jié)達(dá)到治療目的，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療機(jī)制完全不同，可見(jiàn)僅采用實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評(píng)價(jià)中醫(yī)藥療效，很難顯示中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)及特色。

2.4.1中醫(yī)藥治療對(duì)高血壓病人QOL改善作用的研究現(xiàn)狀向可菊等[16]對(duì)162例原發(fā)性高血壓病人應(yīng)用滋陰潛陽(yáng)的中藥復(fù)方進(jìn)行治療，觀察病人治療3個(gè)月后血壓及QOL變化，結(jié)果顯示血壓有效控制率為60%，治療后癥狀總積分較治療前明顯降低，QOL評(píng)分較治療前明顯提高，提示滋陰潛陽(yáng)中藥能一定程度降低高血壓病人血壓，同時(shí)有效減輕癥狀及改善病人QOL。馬麗娜等[17]對(duì)200例輕中度原發(fā)性高血壓病人采用天麻鉤藤飲治療，觀察病人血壓及日常生活能力、健康愉快感、軀體癥狀等改善情況，結(jié)果表明該中藥復(fù)方在有效控制血壓同時(shí)，病人的日常生活能力、軀體癥狀、情感狀態(tài)等方面均明顯改善，QOL得到明顯提高，因此認(rèn)為天麻鉤藤飲是原發(fā)性高血壓治療的一個(gè)良好選擇。

王清梅等[18]對(duì)170例原發(fā)性高血壓病人進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，分為聯(lián)合組和對(duì)照組，各85例，對(duì)照組采用卡托普利治療，聯(lián)合組采用卡托普利聯(lián)合中成藥松齡血脈康膠囊治療，比較兩組治療前、治療3個(gè)月后血壓及QOL變化，結(jié)果顯示，治療3個(gè)月，聯(lián)合組的血壓有效控制率為81.3%，明顯高于對(duì)照組的60.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)；兩組病人治療前認(rèn)知功能、社會(huì)關(guān)系、情感狀況等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后聯(lián)合組病人軀體癥狀、健康愉快感、生活滿(mǎn)意度等方面較治療前明顯改善，同時(shí)發(fā)現(xiàn)這種改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示松齡血脈康膠囊能有效提高原發(fā)性高血壓的治療效果，改善病人的各種臨床癥狀，提高其健康愉快感和生活滿(mǎn)意度，改善QOL，充分說(shuō)明中醫(yī)藥在改善高血壓病人QOL方面具有廣闊的應(yīng)用前景。Strik等[19]對(duì)125例原發(fā)性高血壓病人，采用清心膠囊治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該藥除降低病人血壓外，還可有效改善病人的臨床癥狀、情感和心理狀況，改善社會(huì)關(guān)系，QOL得到明顯提高。楊麗全等[20]選取60例腎虛血瘀型老年原發(fā)性高血壓病人采用益腎活血法治療，以QOL作為指標(biāo)評(píng)價(jià)藥物療效，并與以卡托普利藥物治療相同中醫(yī)證候病人進(jìn)行對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)中藥組治療后生理癥狀、軀體癥狀、精神狀態(tài)、日常生活能力、睡眠狀態(tài)等QOL的相關(guān)指標(biāo)較治療前均明顯改善，且改善程度明顯優(yōu)于卡托普利組。

2.4.2西藥治療對(duì)高血壓病人QOL改善作用的研究現(xiàn)狀劉德桓等[21]采用氨氯地平治療原發(fā)性高血壓，通過(guò)觀察病人QOL變化評(píng)價(jià)藥物療效，QOL涉及健康愉快感、工作表現(xiàn)、抑郁水平、生活滿(mǎn)意度，結(jié)果顯示病人在使用氨氯地平治療1個(gè)月后健康愉快感、工作表現(xiàn)均有明顯改善，但對(duì)抑郁狀態(tài)、生活滿(mǎn)意度影響不明顯，說(shuō)明氨氯地平可顯著提高原發(fā)性高血壓病人的QOL。

黃楦檳等[22]對(duì)高血壓病人進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，分別使用氯沙坦和吲達(dá)帕胺進(jìn)行治療，觀察兩種藥物的血壓控制效果及對(duì)病人QOL的影響，結(jié)果顯示，治療2個(gè)月后，氯沙坦組總有效率為72.3%，吲達(dá)帕胺組為73.5%，兩組病人健康狀態(tài)、軀體癥狀、認(rèn)知功能、生活滿(mǎn)意度較治療前明顯改善；進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，氯沙坦組病人的工作能力改善程度較明顯，而吲達(dá)帕胺組無(wú)明顯改善，同時(shí)該組性生活滿(mǎn)足感較治療前有所降低，說(shuō)明氯沙坦、吲達(dá)帕胺均具有較好的降壓效果，不良反應(yīng)少，能較好地提高病人QOL，但吲達(dá)帕胺導(dǎo)致病人性生活滿(mǎn)足感降低，嚴(yán)重者可能引起性功能障礙，因此不推薦中青年男性高血壓病人使用。

目前治療高血壓的降壓藥有50多種，分7大類(lèi)，為病人的治療提供了更多的選擇。藥物治療遵循個(gè)體化治療原則，因此治療過(guò)程中，臨床醫(yī)生選擇藥物時(shí)應(yīng)考慮以下問(wèn)題：病人性別、年齡、體重、工作情況、不良嗜好、血壓水平及合并疾病病情的輕重；個(gè)體對(duì)藥物的療效和副作用有很大區(qū)別；藥物的藥理特性和副作用各不相同；藥品價(jià)格和病人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的承受力不盡一致；血壓升高顯著病人，服藥后進(jìn)一步緩解頭痛、頭暈、口干等臨床癥狀，但有部分病人引起不同程度的不良反應(yīng)；生活滿(mǎn)意度：病人服藥后對(duì)婚姻、生活條件、住房、福利等是否滿(mǎn)意；情感狀態(tài)，如病人服藥后情緒穩(wěn)定情況，焦慮、憤怒、敵視等情況；社交能力，主要涉及社會(huì)活動(dòng)的頻率和與親友往來(lái)情況；性功能，病人服藥后對(duì)性生活的滿(mǎn)意情況。

高血壓病程緩慢，若任其進(jìn)展，未進(jìn)行有效控制，導(dǎo)致病人心、腦、腎等靶器官周?chē)苁軗p而引起軀體癥狀逐漸增多，認(rèn)知功能、健康愉快感和生活滿(mǎn)意度下降，甚至降低其QOL和壽命。長(zhǎng)期口服藥物降壓，雖可維持病人血壓穩(wěn)定，同時(shí)緩解某些癥狀，但也可能增加其他一些不良反應(yīng)，降低病人的QOL，這也是導(dǎo)致病人服藥治療依從性降低的原因之一。

2.5中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)高血壓病人QOL的影響中醫(yī)和西醫(yī)各有優(yōu)勢(shì)，西醫(yī)治療過(guò)程加入中醫(yī)的辨證論治思維，重視病人整體性和個(gè)體差異性，一定程度上可效地改善病人的QOL。大量臨床研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療效果優(yōu)于單純中醫(yī)或西醫(yī)治療，中醫(yī)治療的近期效果較差，而西醫(yī)治療近期效果強(qiáng)于遠(yuǎn)期效果，但其長(zhǎng)期服用不良反應(yīng)多且嚴(yán)重。中醫(yī)藥與西藥聯(lián)合可充分發(fā)揮兩種治療方法的優(yōu)勢(shì)，可提高近期療效，減少西藥用量，降低其不良反應(yīng)發(fā)生率，使近遠(yuǎn)期療效均得到明顯提高，因此中西醫(yī)結(jié)合治療具有見(jiàn)效快、效果好且不良反應(yīng)小等優(yōu)勢(shì)。中西醫(yī)結(jié)合治療不但有好的降壓效果，還可改善病人的QOL，為高血壓的治療提供新方向。

有研究者對(duì)168例老年輕中度高血壓病人進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，分為中藥組、西藥組和中西醫(yī)結(jié)合組，分別采用中醫(yī)藥治療、西藥治療和中西醫(yī)結(jié)合治療，并以QOL量表作為觀察指標(biāo)對(duì)3種療法的治療效果進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合組病人的生理、心理、工作狀態(tài)、情感狀態(tài)等維度評(píng)分較中醫(yī)組和西醫(yī)組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療可顯著改善老年輕中度高血壓病人的QOL[22]。李浩等[23]采用中醫(yī)藥犀羚合劑聯(lián)合西醫(yī)治療50例高血壓腦出血風(fēng)痰上擾證病人，并以單純西藥治療的50例病人作為對(duì)照組，比較兩組治療后血壓控制、神經(jīng)功能、中醫(yī)癥狀積分等總體改善情況，結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療總有效率達(dá)96.4%，而對(duì)照組為88.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。焦曉民等[24]收集高血壓性腦卒中病人70例為研究對(duì)象，采用天麻鉤藤飲聯(lián)合西醫(yī)的降壓藥治療35例，與單純采用西藥治療35例比較，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組病人的臨床癥狀、肢體功能、神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善程度明顯改善(P<0.05)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組病人的精神狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系等生存質(zhì)量指標(biāo)明顯改善，血壓控制良好，死亡率明顯降低。有研究將80例糖耐量減低的原發(fā)性高血壓病人作為研究對(duì)象，其中40例采用健脾益氣中藥聯(lián)合卡托普利治療，另外40例采用卡托普利治療，治療3個(gè)月后應(yīng)用QOL量表作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組病人的軀體癥狀、生理癥狀、睡眠、工作、心理狀態(tài)等各方面評(píng)分改善程度明顯優(yōu)于卡托普利組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)[25]。

3　小　結(jié)

高血壓是一種以動(dòng)脈壓升高為特征，伴有心、腦、腎等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，是一種常見(jiàn)的臨床綜合征。血壓的升高與冠心病、腦卒中和腎功能不全等疾病的發(fā)生存在明顯相關(guān)關(guān)系，因此，控制高血壓從而減輕心腦血管疾病的危害是一項(xiàng)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

高血壓會(huì)對(duì)病人生理、心理、精神狀態(tài)等產(chǎn)生不同程度負(fù)面影響，降低其QOL。目前，雖然許多降壓藥物能有效控制血壓，但由于長(zhǎng)期服藥產(chǎn)生的副作用降低病人的治療依從性，因此，減少藥物的不良反應(yīng)，改善病人QOL是高血壓治療重點(diǎn)。QOL是近年來(lái)應(yīng)用于疾病轉(zhuǎn)歸的綜合評(píng)估指標(biāo)，其較好地克服傳統(tǒng)評(píng)估指標(biāo)不足?，F(xiàn)今，醫(yī)學(xué)模式已向社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，病人QOL日益受到重視。中醫(yī)學(xué)的最大特色是整體觀念，重視自然、社會(huì)、生理和心理等諸多因素對(duì)疾病的影響，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中QOL具有高度的相似性。中醫(yī)藥治療高血壓是以整體理論為指導(dǎo)，有效控制血壓，保護(hù)靶器官，提高病人的QOL。中西醫(yī)結(jié)合治療不但有好的降壓效果，還可改善病人的QOL，為高血壓的治療提供新方向。

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