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動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)是臨床多種心腦血管疾病的共同病理基礎(chǔ)，而隨著社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人群中不健康生活方式的傳播，AS相關(guān)性疾病的患病率和致死率不斷升高，因此對(duì)AS的研究顯得十分重要。AS是一種慢性代謝性疾病，其病理特點(diǎn)為大量的斑塊在血管壁內(nèi)堆積，這與中醫(yī)學(xué)濁邪客于脈中的理論相吻合，因此本研究從濁邪理論對(duì)AS的發(fā)生發(fā)展進(jìn)行探討。

1 濁邪理論的內(nèi)涵

1.1 濁邪的定義及分類 濁，從水蜀聲，指代含有雜質(zhì)的污水，《詩(shī)經(jīng)·邶風(fēng)》曰“涇以渭濁”，強(qiáng)調(diào)濁為水不清之意。早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期，濁的涵義就被引申到中醫(yī)學(xué)理論當(dāng)中，如“血脈之清濁”“渾渾，濁亂也”等諸多描述，并有《陰陽(yáng)清濁》的專篇論述，認(rèn)為濁與氣血、津液、陰陽(yáng)等密切相關(guān)。其中“受谷則濁”“其沉濁者，名為糟粕”等條文對(duì)生理性的濁界定了涵義，即人體水谷飲食所化性質(zhì)濃重且厚稠的部分和生理代謝產(chǎn)生的排泄物；“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于府”則說(shuō)明濁來(lái)源于胃，通過(guò)經(jīng)脈可散布至全身。本研究主要探討病理性的濁，即濁邪?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)病理性的濁形容為“其血黑以濁，其氣澀以遲”，又或是形容為“寒氣生濁，熱氣生清”，強(qiáng)調(diào)濁邪為陰邪，性質(zhì)陰晦黏膩，易導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，阻遏氣機(jī)，類似的論述在《傷寒雜病論》中有“濁邪中下，名曰渾也”，清·林之翰認(rèn)為“濁為稟賦昏濁之象”，各代醫(yī)家都將濁邪概括為一種性質(zhì)趨下，質(zhì)地穢濁、黏滯的病理物質(zhì)。

濁邪是一種病理的產(chǎn)物，也是致病因素。脾虛導(dǎo)致水谷運(yùn)化失常，使得機(jī)體內(nèi)的葡萄糖、脂質(zhì)、微量元素等物質(zhì)不能被有效地吸收和轉(zhuǎn)化，使得正常的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)蓄積異化為內(nèi)濁[1]。同時(shí)正如《內(nèi)經(jīng)》中所述，“濁氣在上，則生瞋脹”，濁邪可以導(dǎo)致氣機(jī)的逆上，濁邪膠結(jié)于體內(nèi)，耗氣傷陰，灼傷營(yíng)血，并隨著氣血的運(yùn)行將濁邪散布沉積在全身血脈經(jīng)絡(luò)之中，進(jìn)一步加重機(jī)體代謝功能失常，并促使了新的濁邪生成，成為惡性循環(huán)[2]?，F(xiàn)代研究證實(shí)，濁邪會(huì)引發(fā)細(xì)胞的自噬，使得溶酶體系統(tǒng)失常，激發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)，改變?nèi)梭w微生物的生態(tài)環(huán)境而誘發(fā)疾病，甚至機(jī)體衰竭的發(fā)生[3-4]。根據(jù)發(fā)病誘因的不同，濁邪可分為外感與內(nèi)生。外感病因?yàn)楦惺茏匀唤绲撵F霾、瘴氣、地表的濕熱之氣等穢濁之氣，現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境污染造成的廢氣、濁氣等引起機(jī)體內(nèi)在病變；內(nèi)生病因指由于各種因素導(dǎo)致機(jī)體對(duì)飲食物吸收運(yùn)行失常，臟腑功能失調(diào)，代謝紊亂以至病邪郁結(jié)體內(nèi)產(chǎn)生病理產(chǎn)物，而這些病理產(chǎn)物又引發(fā)新一輪的病變[5-6]。

1.2 濁邪的致病特點(diǎn) 濁邪可隨氣血經(jīng)絡(luò)流竄全身，從而導(dǎo)致不同部位的病變。其主要的致病特點(diǎn)如下：①質(zhì)地黏滯，潛伏期長(zhǎng)。濁邪具有黏膩、重濁、趨下的特性。濁邪多為有形之邪，是體內(nèi)精微物質(zhì)過(guò)剩蓄積日久所致，在體內(nèi)可表現(xiàn)為痰濁、濕濁、瘀濁等具有黏滯、重濁、污穢等病理產(chǎn)物和致病因素，具有潛伏期長(zhǎng)的特點(diǎn)，發(fā)病較緩，病程遷延不愈。②“濁邪害清”，阻遏氣機(jī)。葉天士在《溫?zé)嵴摗樊?dāng)中提出“濁邪害清”，認(rèn)為濁邪雖為陰邪，但病久易化濕、化熱，阻遏清陽(yáng)升發(fā)，中焦運(yùn)化功能失司，升降轉(zhuǎn)樞精微功能失常，導(dǎo)致上焦清竅失養(yǎng)，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，意識(shí)不清等癥狀?！陡裰掠嗾摗吩唬骸皾釟庋?，清道不通，沉重而不爽利，似乎有物以蒙冒之”。③病變多位于血脈之中?！秲?nèi)經(jīng)》中“氣澀血濁”，《血證論》中“血在上則濁蔽而不明矣”都表明濁邪好發(fā)于血脈之中，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，脈道不利。④影響體內(nèi)水液代謝?！皾嵴邽樗?，濁與飲食水谷吸收代謝有關(guān)，病理表現(xiàn)多為水液代謝紊亂，由于水津停聚，排泄不利導(dǎo)致聚而成濁。⑤致病廣泛，變幻多端。濁邪是集合濕熱、瘀血、痰濁等多種內(nèi)生病理產(chǎn)物于一體，致病廣泛，可表現(xiàn)為頭昏、心慌胸悶、腹部脹滿、肢體困重乏力、口黏、小便混濁等癥狀。同時(shí)濁邪易侵犯多個(gè)臟腑導(dǎo)致病證更為復(fù)雜而多變，濁邪滯于經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不通內(nèi)壅成毒，可誘發(fā)三叉神經(jīng)痛、視網(wǎng)膜病變；濁邪浸淫于血脈，易發(fā)為動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥等?。粷嵝坝艚Y(jié)于腎，氣化功能不利導(dǎo)致慢性腎衰竭；濁邪蘊(yùn)結(jié)于玄府，貽害腦竅導(dǎo)致腦梗死等病[7-9]。

2 濁邪與動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性

2.1 濁邪導(dǎo)致AS的病因病機(jī) 關(guān)于AS的發(fā)病機(jī)制目前學(xué)術(shù)界最認(rèn)可的是損傷-反應(yīng)學(xué)說(shuō)，該學(xué)說(shuō)的關(guān)鍵是認(rèn)為由血脂異常、高血壓、糖尿病等各種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，細(xì)胞間相互作用下動(dòng)脈內(nèi)膜損傷逐漸形成動(dòng)脈硬化病變，這與濁邪致病理論相吻合，認(rèn)為該病病位在血脈，主要病機(jī)為濁邪郁痹脈絡(luò)，病性為本虛標(biāo)實(shí)，濁邪貫穿疾病發(fā)生發(fā)展的全過(guò)程[10]。正如朱丹溪在《格至余論》提到的“或因厚味……氣騰血沸，清化為濁，老痰宿飲，膠固雜糅，脈道阻塞，不能自行”，由于過(guò)食肥甘厚膩之品造成的飲食不當(dāng)導(dǎo)致脾主運(yùn)化功能失調(diào)，水谷精微運(yùn)化無(wú)力，體內(nèi)膏脂的過(guò)剩而致濁邪內(nèi)生，引起脈絡(luò)痹阻?，F(xiàn)代研究證實(shí)血清低密度脂蛋白、總膽固醇等量化指標(biāo)是血中痰濁的微觀表現(xiàn)[11]，而利用化痰降濁類藥物，如山楂、黨參、黃連等可以有效地降低血脂水平。血管中的濁邪會(huì)引發(fā)細(xì)胞吞噬大量脂質(zhì)形成泡沫細(xì)胞，加重細(xì)胞的炎癥反應(yīng)，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，成為發(fā)生AS的始動(dòng)因素。

濁邪在血中蓄積日久則成瘀、成痰，三者膠結(jié)難纏使得血液黏稠度增高，引起血流動(dòng)力學(xué)的改變，逐漸形成動(dòng)脈硬化斑塊，正是“痰挾瘀血，遂成窠囊”。濁邪瘀滯于脈道中會(huì)加重血管壁的負(fù)擔(dān)，增加一氧化氮和腫瘤壞死因子的表達(dá)，加劇機(jī)體氧化應(yīng)激損傷，使血管平滑肌細(xì)胞的過(guò)度增殖，內(nèi)膜進(jìn)一步纖維化，血管壁增厚管腔內(nèi)徑狹窄[12]。實(shí)驗(yàn)證實(shí)在AS動(dòng)物模型中應(yīng)用化濁通瘀類藥物能夠抑制血小板聚集，減少氧化應(yīng)激損傷反應(yīng)，促進(jìn)斑塊的消退，類似的研究在臨床病人中也得到證實(shí)[13]。濁邪在血液中蓄積使得脈道艱澀，血液黏稠度增加，氣血運(yùn)行遲緩，造成糖、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)等物質(zhì)的大量沉積，這些病理產(chǎn)物隨著血液運(yùn)行至全身臟腑組織中并導(dǎo)致相應(yīng)組織器官的損傷。

2.2 濁邪導(dǎo)致AS的臨床特點(diǎn) 根據(jù)濁邪的致病特點(diǎn)，在不同時(shí)期臨床主要表現(xiàn)不同。在AS病變?cè)缙?，濁邪主要影響氣的運(yùn)動(dòng)和局部的血液循環(huán)，正所謂“濁氣在上，則生瞋脹”，病人可出現(xiàn)納呆不欲飲食，脘腹脹滿等癥狀，但由于濁邪致病潛伏期長(zhǎng)，具有一定的隱匿性，此時(shí)臨床癥狀輕微或表現(xiàn)不明顯；在AS病變中期，濁邪蓄積與痰或瘀相結(jié)合，“濁氣凝滯，則為痰厥”，病理產(chǎn)物的出現(xiàn)使得組織器官明顯受累，病證表現(xiàn)明顯，起病迅速來(lái)勢(shì)兇猛，臨床表現(xiàn)有頭暈頭昏，胸悶心慌，神志不清，下肢腫脹，小便穢濁，大便黏膩不爽，口臭或口中有甜味，舌苔厚膩，脈滑等；在病變后期，一是邪盛則正氣衰，濁邪不斷地?fù)p傷人體正氣，阻礙氣的溫煦、推動(dòng)、固攝等功能正常的運(yùn)行，出現(xiàn)四肢不溫，舌苔淡白，脈遲無(wú)力等癥狀；二是濁邪日久化熱，正如《靈素節(jié)注類編》云：“厚味濁陰，遏其清陽(yáng)，變成濕熱”，出現(xiàn)汗液、帶下等排泄物腥臭難聞，舌苔黃膩，脈弦數(shù)等癥狀。

3 從濁論治動(dòng)脈粥樣硬化

AS病變部位在血管，病機(jī)以濁邪為要，而濁邪的產(chǎn)生與疏布都與脾密切相關(guān)，生理性的濁來(lái)源于脾對(duì)飲食物的吸收，疏布也有賴于脾氣散精的作用，脾氣健運(yùn)則濁的生化有源，將營(yíng)養(yǎng)輸送至全身，若脾氣虧虛則濁留滯成邪，是以治療時(shí)當(dāng)從脾入手。

3.1 健脾益氣為本 以“補(bǔ)其不足，瀉其有余”為原則，強(qiáng)調(diào)健脾化濁為治法之本。通過(guò)健脾益氣恢復(fù)中焦運(yùn)化樞紐功能，使得水谷精微病正常轉(zhuǎn)輸?shù)饺砼K腑器官?！皻鉃檠畮洝?，通過(guò)補(bǔ)氣以助血行，“五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝”，脾氣健運(yùn)則血液循環(huán)運(yùn)行正常。健脾益氣也體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)治病求本的理念，脾氣健運(yùn)則氣血生化有源，機(jī)體吸收代謝正常，不易受到濁邪的侵犯，“四季脾旺不受邪”。

3.2 兼以祛痰活血化濁 AS病理特征為動(dòng)脈內(nèi)散在斑塊的形成，這被認(rèn)為是由于濁性黏膩有礙血液運(yùn)行，血停滯成瘀，津血同源，血停則津聚生痰，痰瘀互結(jié)所致，臨床病人亦多見(jiàn)胸前區(qū)疼痛、肢體麻木、舌下有瘀斑等癥狀。因此，治療應(yīng)當(dāng)兼以祛痰活血以化濁。祛痰活血化濁以治標(biāo)，糾正血流的異變，對(duì)血管壁的結(jié)構(gòu)和功能都起到保護(hù)作用，使邪去正安，防治進(jìn)一步地病變。

綜上所述，濁邪貫穿了AS發(fā)生發(fā)展及預(yù)后轉(zhuǎn)歸的全過(guò)程，以健脾化濁作為治療原則是有效防治AS的方法之一，這為中醫(yī)藥進(jìn)一步診治AS相關(guān)性疾病做出一定的貢獻(xiàn)。