郭濤，張峻嶺，張宇，李雋，于旺，趙艷霞，張理濤

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津300120）

丁素先，女，皮膚性病學(xué)專業(yè)，主任醫(yī)師，著名中西醫(yī)結(jié)合皮膚病專家，享受國務(wù)院特殊津貼，天津市中醫(yī)藥研究院終身專家，第3批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，2018年國家中醫(yī)藥管理局審批通過丁素先全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目。丁教授師從著名皮膚病專家邊天羽，學(xué)習(xí)中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚病，成為邊老第一代繼承人，她在中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚病的醫(yī)、教、科方面取得較突出的成績，形成了獨(dú)特的中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚病的思想體系。筆者作為丁素先名老中醫(yī)傳承工作室團(tuán)隊(duì)主要參與人員，有幸跟隨丁素先教授學(xué)習(xí)，對(duì)其治療經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)案及學(xué)術(shù)思想整理總結(jié)?，F(xiàn)將丁教授益氣活血法在慢性瘙癢性皮膚病的經(jīng)驗(yàn)闡述如下。

1 理論依據(jù)

中醫(yī)認(rèn)為，氣、血、津、液是構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，氣具有推動(dòng)、溫煦、固攝、氣化、防御的功能。《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“人之所有者，血與氣耳?！薄毒霸廊珪ぱC》記載：“人有陰陽，即為血?dú)?。陽主氣，故氣全則神旺；陰主血，故血盛則形強(qiáng)。人生所賴，唯斯而已。”《沈氏尊生書》說：“氣運(yùn)于血，血隨氣以周流，氣凝血亦凝矣，氣凝在何處，血亦凝在何處”。丁老認(rèn)為：瘙癢的病機(jī)不外乎“不通則癢”，“不榮則癢”，氣為血帥，氣行則血行，氣虛則血瘀，氣虛無力溫煦和推動(dòng)血液而至血瘀，血瘀經(jīng)絡(luò)，肌膚失養(yǎng)，而出現(xiàn)肌膚甲錯(cuò)，干燥脫屑；氣虛無力生血，而出現(xiàn)不榮則癢，氣血不和，百病乃生。

2 辨證經(jīng)驗(yàn)

丁老認(rèn)為慢性瘙癢性皮膚病由于對(duì)于臟腑功能失調(diào)，肝腎不足，氣血津液虧虛，肌膚失養(yǎng)，致血虛生風(fēng)，風(fēng)燥致癢，或氣虛運(yùn)血無力，血行澀滯而生瘀血，

虛，肌膚失養(yǎng)，致血虛生風(fēng)，風(fēng)燥致癢，或氣虛運(yùn)血無力，血行澀滯而生瘀血，瘀血阻絡(luò)，肌膚失于濡養(yǎng)，而出現(xiàn)皮膚瘙癢、干燥，病程遷延難愈，久病入絡(luò)，絡(luò)脈瘀滯，久病耗氣傷正。臨床癥見：紫斑、瘀斑、色素沉著斑固定性皮疹，皮膚肥厚或硬皮樣皮損以及慢性頑固性瘙癢性疾病。脈象細(xì)澀，舌質(zhì)淡，舌色青紫之象，舌色淡白主氣虛，舌色青紫主血瘀，二者不可分割，舌淡紫，氣虛血瘀。辨證為氣虛血瘀證，臨床中結(jié)節(jié)性癢疹、神經(jīng)性皮炎、皮膚淀粉樣變皮膚病多見為本證，治療以益氣活血、祛風(fēng)潤燥為治療原則，以采用益氣活血的自擬方辨證施治，多獲良效。

重用補(bǔ)氣之品丁老治療慢性瘙癢性皮膚病，喜重用黃芪，扶正補(bǔ)氣，助氣行血。黃芪為豆科草本植物，其味甘，性微溫，歸肝、脾、肺、腎經(jīng)，具有健脾補(bǔ)中，升陽舉陷，益衛(wèi)固表，利尿，托毒生肌之功效，被譽(yù)為“補(bǔ)藥之長，補(bǔ)藥之最”?！侗静菡吩唬骸耙蚱湮遁p，故專于氣分而達(dá)表，所以能補(bǔ)元陽，充腠理，治勞傷，長肌肉”。黃芪補(bǔ)益元?dú)庵Σ患叭藚?，但長于補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表。

巧用活血之品巧用桃仁、紅花活血，三棱、莪術(shù)破血行氣。桃仁性甘平、味苦，入肺、肝、大腸經(jīng)，活血祛瘀，潤腸通便；《食鑒本草》：“桃仁破血。潤大腸”。紅花味辛、性溫，歸心、肝經(jīng)，活血通經(jīng)、散瘀止痛；《本草正》：（紅花）達(dá)痘瘡血熱難出，散斑疹血滯不消。三棱性苦，平，歸肝、脾經(jīng)，破血行氣，消積止痛；《開寶本草》：“主老癖癥瘕結(jié)塊”。莪術(shù)辛、苦，溫，歸肝、脾經(jīng)。破血行氣，行氣止痛；《本草正》：“性剛氣峻，非有堅(jiān)頑之積，不宜用?！倍±细鶕?jù)患者結(jié)節(jié)大小、質(zhì)地和血瘀程度，靈活使用活血藥和破血藥物，達(dá)到活血祛瘀，軟堅(jiān)化結(jié)的作用。

佐用安神之品《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“諸痛癢瘡，皆屬于心”。心藏神，心主血脈屬火，中醫(yī)外科病多屬于火，諸痛癢瘡的發(fā)生都與心火有關(guān)，所以丁老治療瘙癢性疾病，常佐少量清心安神的藥物。

3 典型病例

病例1：患者女，55歲，2016年12月5日初診。全身紅斑、丘疹、結(jié)節(jié)，瘙癢30余年?；颊咴驮\于多家醫(yī)院，使用抗敏抗炎治療，間斷性口服清熱涼血中藥湯劑數(shù)年，局部以激素藥膏，效果欠佳。近1個(gè)月來，皮疹加重，瘙癢劇烈，周身可見結(jié)節(jié)、抓痕、血痂，四肢尤重，不思飲食，形體消瘦，面色蒼白，二便尚可，夜寐欠佳，舌紫暗少苔，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：結(jié)節(jié)性癢疹，中醫(yī)診斷：頑濕聚結(jié)，氣虛血瘀證。治療宜益氣活血，祛風(fēng)安神止癢。方選補(bǔ)陽還五湯加減，生黃芪 120 g、白術(shù) 12 g、歸尾 6 g、柴胡 3 g、紅花3 g、桃仁 3 g、莪術(shù) 3 g、三棱 3 g、防風(fēng) 6 g、蓮子心6 g、夜交藤 6 g。7劑，水煎服，1劑/d，早晚分服。2 診時(shí)，結(jié)節(jié)較前有所扁平，瘙癢減輕，夜寐尚可，舌脈同前，維持前方14劑鞏固治療。

按：葉天士《臨證指南醫(yī)案》提到：“久病入絡(luò)，久痛入絡(luò)?！薄鞍W為痛之漸，痛為癢之余?！睂?duì)于病程日久，遷延難愈的慢性瘙癢性皮膚病，久病入絡(luò)成瘀。王清任指出：“元?dú)饧忍?，必不達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀。”久病傷氣，氣虛血行不暢而成瘀。丁老采用補(bǔ)陽還五湯加減，益氣活血，祛風(fēng)止癢。補(bǔ)氣兼以行氣，活血不忘補(bǔ)血，補(bǔ)益兼顧清泄，使得全方補(bǔ)而不滯。

病例2：患者男，62歲，2008年3月21日初診。雙下肢丘疹，瘙癢20余年，加重4個(gè)月。就診時(shí)癥見：雙下肢伸側(cè)米粒至綠豆大暗褐色堅(jiān)實(shí)丘疹，融合成片，沿皮紋方向呈串珠樣排列，行病理檢查診斷為“皮膚淀粉樣變”。既往使用無極膏和尿素乳膏治療，病情時(shí)輕時(shí)重。近4個(gè)月來，皮疹加重，瘙癢劇烈，雙下肢粟粒狀結(jié)節(jié)，融合成片，表皮肥厚，可見抓痕，脫屑。神疲納呆，面色蒼白，二便尚可，夜不能寐，舌質(zhì)紫暗，薄白苔，脈沉細(xì)澀。西醫(yī)診斷：皮膚淀粉樣變，中醫(yī)診斷：松皮癬，氣虛血瘀證。治療宜益氣活血，祛風(fēng)安神止癢。方選癢疹方加減[1]，生黃芪 120 g、金銀花 6 g、赤芍 6 g、紅花 6 g、莪術(shù) 3 g、三棱3 g、防風(fēng)6 g、荊芥6 g、遠(yuǎn)志6 g。14劑，水煎服，1劑/d，早晚分服。外用1%醋酸曲安奈德乳膏和水楊酸乳膏。2診時(shí)，皮疹肥厚減輕，丘疹較前變平，瘙癢癥狀緩解，飲食尚可，二便調(diào)，舌紫暗苔白，脈細(xì)有力，前方去白術(shù)維持治療。

按：《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》所載：“松皮癬，狀如蒼松之皮，紅白斑點(diǎn)相連，時(shí)時(shí)作癢”。丁老認(rèn)為本病日久氣虛血瘀，血瘀又可阻遏氣機(jī)，顧皮疹聚而難消；血瘀日久，新血化生無緣，可見血虛血瘀，出現(xiàn)血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)，瘙癢劇烈。治療使用癢疹方加黃芪、遠(yuǎn)志，養(yǎng)血活血，祛風(fēng)止癢，益氣安神。

丁老博采眾長，善用經(jīng)方，重視久病必瘀，同時(shí)強(qiáng)調(diào)多數(shù)皮膚病患者已久用苦寒之品，苦寒易傷陽耗氣，傷及脾胃；寒則氣凝，寒則血瘀；治療上應(yīng)注意顧護(hù)胃氣，扶正益氣活血。同時(shí)，瘙癢癥狀是慢性瘙癢性皮膚病最痛苦的自覺癥狀，在疾病的各個(gè)分期，均應(yīng)酌加安神祛風(fēng)止癢的藥物。