梁榮飛

（犍為縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 樂(lè)山 614400）

急性闌尾炎是普外科多發(fā)病和常見(jiàn)病，主要與飲食不潔有關(guān)。臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹瀉腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等，屬于胃腸黏膜急性炎癥。傳統(tǒng)治療急性闌尾炎的方法是開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，但術(shù)后腸梗阻、切口感染、出血等并發(fā)癥較多，治療效果并不理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用得到推廣，采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎，在減少創(chuàng)傷、促進(jìn)康復(fù)方面更具優(yōu)勢(shì)。我院2013年1月至2015年6月選取急性闌尾炎患者進(jìn)行調(diào)查，比較、分析了腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎的效果，并證實(shí)腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎較開(kāi)腹手術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至2015年6月收治的急性闌尾炎患者共116例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查確診，診斷符合《外科學(xué)》[1]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床表現(xiàn)為右下腹固定反跳痛、壓痛，伴嘔吐、惡心和發(fā)熱等癥狀；（3）無(wú)手術(shù)禁忌證；（4）患者及家屬均對(duì)此次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎臟器疾病，精神障礙或神志不清，妊娠或哺乳期婦女，有慢性闌尾炎、上消化道穿孔、腸梗阻及闌尾穿孔等患者。隨機(jī)將116例急性闌尾炎患者分為兩組，腹腔鏡組和開(kāi)腹組各58例。腹腔鏡組患者：男性37例，女性21例；平均年齡（42.6±12.8）歲，發(fā)病時(shí)間（11.0±1.2）h；其中，壞疽性闌尾炎患者8例，單純性闌尾炎患者12例，化膿性闌尾炎患者38例。開(kāi)腹組患者：男性35例，女性23例；平均年齡（42.2±13.4）歲，發(fā)病時(shí)間（11.4±1.0）h；其中，壞疽性闌尾炎患者7例，單純性闌尾炎患者14例，化膿性闌尾炎患者37例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、疾病類型等一般資料的對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

開(kāi)腹組患者實(shí)施開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，采取硬膜外麻醉，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)斜行位置做一切口（3～6cm），常規(guī)行開(kāi)腹切除手術(shù)，吸除腹腔積液，處理系膜及闌尾，利用甲硝唑沖洗腹腔，術(shù)后給予引流，進(jìn)行止血、縫合處理，根據(jù)體溫及引流量具體情況適時(shí)拔除引流管。

腹腔鏡組患者實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)，采取氣管插管麻醉，以下腹部臍恥骨連線中點(diǎn)為主操作孔做一切口，臍上做一弧形切口（1cm）為觀察孔，闌尾體表投影內(nèi)下2cm處做一切口為副操作孔。建立CO2氣腹，安置腹腔鏡和套管針，根據(jù)手術(shù)情況調(diào)整體位，夾住闌尾尖端系膜邊緣，利用抓鉗將闌尾提起，鉗夾、凝固處理后離斷闌尾系膜，夾住闌尾根部，擠開(kāi)糞石。殘端黏膜電凝處理，夾閉系膜，使用不可吸收縫線雙重結(jié)扎，闌尾裝標(biāo)本袋取出。術(shù)后沖洗腹腔，直至液體變清，利用聚維酮碘溶液對(duì)切口進(jìn)行消毒，腹腔污染嚴(yán)重患者放置引流管，避免切口污染和感染發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)情況：記錄兩組患者的手術(shù)情況，手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間和住院時(shí)間。（2）并發(fā)癥：對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，主要包括腸梗阻、出血和切口感染。（3）白細(xì)胞變化情況：檢測(cè)兩組術(shù)前、術(shù)后3d白細(xì)胞變化情況，采集患者的靜脈血3mL，3000r/min離心，儲(chǔ)存于4℃環(huán)境下待測(cè)。

1.4 療效判定

標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)定，顯效：臨床癥狀完全消失，各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常；有效：癥狀逐漸緩解，各項(xiàng)檢查有所恢復(fù)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或有惡化趨勢(shì)。總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，χ2和t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明具有顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

開(kāi)腹組患者顯效31例，有效18例，無(wú)效9例，總有效率為84.5%；腹腔鏡組患者顯效40例，有效16例，無(wú)效2例，總有效率為96.6%；兩組患者臨床療效的對(duì)比具有顯著性差異（χ2=4.9212，P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)情況的對(duì)比

開(kāi)腹組患者手術(shù)時(shí)間為（92.8±11.9）min，術(shù)中出血量為（18.4±3.5）ml，肛門恢復(fù)排氣時(shí)間為（19.2±3.5）h，住院時(shí)間為（16.6±4.2）d；腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間為（80.5±10.4）min，術(shù)中出血量為（12.6±2.8）ml，肛門恢復(fù)排氣時(shí)間為（13.4±2.7）h，住院時(shí)間為（10.5±3.4）d；兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間的比較具有顯著性差異（χ2=5.9272、9.8549、9.9926、8.5971，P均＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

開(kāi)腹組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.2%，其中出血2例，腸梗阻3例，切口感染5例；腹腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.2%，其中出血、腸梗阻、切口感染各1例；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比具有顯著性差異（χ2=4.2450，P＜0.05）。

2.4 兩組患者白細(xì)胞變化情況的對(duì)比

開(kāi)腹組患者術(shù)前白細(xì)胞水平為（12.7±1.2）×109/L，術(shù)后3d為（8.9±0.8）×109/L；腹腔鏡組患者術(shù)前白細(xì)胞水平為（12.6±1.4）×109/L，術(shù)后3d為（7.2±0.6）×109/L；兩組患者術(shù)前白細(xì)胞水平無(wú)顯著性差異（t=0.4130，P＞0.05），術(shù)后3d白細(xì)胞水平具有顯著性差異（t=12.9468，P＜0.05）。

3.討論

急性闌尾炎的發(fā)病率居于各急腹癥的首位，其病情發(fā)展迅速而又嚴(yán)重?；颊咴缙谧杂X(jué)右下腹痛、壓痛和肌緊張，物理化學(xué)、細(xì)菌或毒素感染因素均是急性闌尾炎發(fā)病的主要原因[3]。而細(xì)菌或毒素感染因素中，細(xì)菌感染為沙門菌及嗜鹽菌，毒素感染為金黃色葡萄球菌。臨床上，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的操作簡(jiǎn)單，手術(shù)醫(yī)生容易掌握，用于急性闌尾炎治療具有一定效果；但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多是影響開(kāi)腹手術(shù)治療效果的重要問(wèn)題。直至腹腔鏡技術(shù)的問(wèn)世及應(yīng)用，急性闌尾炎的臨床治療獲得新的突破[4]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)的治療效果優(yōu)于開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，具體表現(xiàn)在：腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，鎮(zhèn)痛劑用量少，住院時(shí)間短，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)快；腹腔鏡手術(shù)具有診治的雙重功能，通過(guò)腹腔鏡對(duì)腹腔進(jìn)行探查，發(fā)現(xiàn)闌尾以外的病灶，可以有效減少誤診和漏診情況；開(kāi)腹手術(shù)由切口取除闌尾，術(shù)后容易導(dǎo)致切口感染，而腹腔鏡手術(shù)采用標(biāo)本袋從臍孔取出闌尾，避免了切口污染的發(fā)生；腹腔鏡視野寬廣，進(jìn)行腹腔沖洗，洗凈膿液，可以減少殘余膿腫；腹腔鏡受體態(tài)肥胖、腹壁肥厚因素的影響小，對(duì)筋膜和肌肉的損傷小，術(shù)后腹腔黏連少。亦有研究指出[5]：腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的效果優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，在手術(shù)療效、并發(fā)癥及患者滿意度等方面，比較均具有顯著性差異，提示腹腔鏡手術(shù)可作為臨床治療急性闌尾炎的理想方法。臨床上，急性闌尾炎主要分為化膿性闌尾炎、急性單純性闌尾炎、壞疽性闌尾炎和闌尾周圍膿腫；此次研究主要以壞疽性闌尾炎、單純性闌尾炎和化膿性闌尾炎患者為調(diào)查對(duì)象，分析了急性闌尾炎患者腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)的治療效果。結(jié)果顯示：腹腔鏡組的總有效率高于開(kāi)腹組，并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)腹組，比較具有顯著性差異（P＜0.05）；在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間方面，腹腔鏡組的治療效果明顯優(yōu)于開(kāi)腹組，比較具有顯著性差異（P＜0.05）。說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎，患者術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少，病情恢復(fù)快，住院時(shí)間明顯縮短，臨床療效顯著提升，各方面與開(kāi)腹手術(shù)相比具有突出優(yōu)勢(shì)。此外，本研究對(duì)不同手術(shù)治療前后的白細(xì)胞變化情況進(jìn)行了比較?，F(xiàn)階段，臨床利用實(shí)驗(yàn)室檢查掌握白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況，其逐漸成為判定闌尾炎病情程度的重要指標(biāo)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，說(shuō)明闌尾炎病情程度越為嚴(yán)重。本次結(jié)果顯示，觀察組治療后第3d白細(xì)胞水平較治療前下降，這一下降幅度明顯大于開(kāi)腹組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。提示腹腔鏡手術(shù)能夠顯著降低急性闌尾炎患者的白細(xì)胞水平，故治療效果十分突出。

綜上所述，開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎的并發(fā)癥較多，臨床療效并不理想，而采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)治療、臨床療效、并發(fā)癥及病情改善方面均有突出成效。與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的可靠性和安全性更具優(yōu)勢(shì)，故可作為治療急性闌尾炎的有效方法，值得推廣和應(yīng)用。

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