李慶超，王恩生

（1.中國(guó)人民解放軍第401醫(yī)院，青島266071；2.中國(guó)人民解放軍第91206部隊(duì)保障部門(mén)診部，青島266108）

左卡尼汀是人體內(nèi)長(zhǎng)鏈脂肪酸代謝產(chǎn)生能量所必需的一種物質(zhì)，其主要功能是促進(jìn)脂類(lèi)代謝，臨床主要用于治療長(zhǎng)期血液透析患者因肉堿缺乏所產(chǎn)生的心肌病、骨骼肌病、高脂血癥及透析后綜合征。近年來(lái)國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道其不良反應(yīng)，現(xiàn)概述如下：

1 寒戰(zhàn)、發(fā)熱

劉曉玉等報(bào)道，患者男，48歲，因急性壞死性胰腺炎給予5%葡萄糖注射液250ml+左卡尼汀20ml靜滴，1/日，30天后靜滴本品約20ml時(shí)，突然出現(xiàn)劇烈寒戰(zhàn)、發(fā)熱，測(cè)體溫37.6℃，感胸悶憋氣，即停藥，給予對(duì)癥治療，1小時(shí)后上述癥狀逐漸緩解，體溫降至正常。次日再次靜滴本品約20ml時(shí)，二次出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，測(cè)體溫升至38.3℃，遂停藥，經(jīng)對(duì)癥治療后，未再出現(xiàn)上述癥狀[1]。

2 剝脫性角質(zhì)松解癥

胡萍等報(bào)道，患者女，65歲，因高血壓病、冠心病給予0.9%氯化鈉注射液250ml+左卡尼汀注射液1.0g靜滴，用藥結(jié)束后患者感雙手指腹皮膚發(fā)硬，未予處理，3小時(shí)后感癥狀加重，輕碾雙手指腹角質(zhì)即脫落，無(wú)疼痛及瘙癢，請(qǐng)皮膚科會(huì)診，診斷為剝脫性角質(zhì)松解癥，停藥后予對(duì)癥治療，3天后患者手指指腹角質(zhì)脫落漸好轉(zhuǎn)[2]。

3 過(guò)敏性休克

張瑞忠報(bào)道，患者男，29歲，因不育癥、精子活力低下給予左卡尼汀1.0g+0.9%氯化鈉溶液100ml靜脈注射，3/日，用藥第三次，靜注本品約2/5時(shí)，患者自覺(jué)不適并漸加重，而后出現(xiàn)暈厥、面色蒼白、四肢不溫、呼之不應(yīng)、血壓下降，即停藥，予抗過(guò)敏休克治療后，上述癥狀逐漸緩解，患者生命體征平穩(wěn)[3]。

黃亞萍報(bào)道，患者女，66歲，因納差、乏力伴腹瀉發(fā)熱，給予注射用左卡尼汀1.0g+0.9%氯化鈉注射液20ml靜脈注射，藥液推注完畢后，患者出現(xiàn)胸悶、氣急，惡心，大汗淋漓，血壓降至90/52mmHg，即予抗過(guò)敏休克治療后，患者生命體征平穩(wěn)，停藥后未再發(fā)生上述癥狀[4]。

4 TNR值升高

周艷芳等報(bào)道，患者女，50歲，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣置換術(shù)6年，長(zhǎng)期口服華法林片3.75mg，1/日，因心悸入院，查凝血系列指標(biāo)：PT（凝血酶原時(shí)間）32.8s，TNR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）2.92，APTT（活化部分凝血酶時(shí)間）69.9s，TT（凝血酶時(shí)間）20.8s，遵醫(yī)囑將華法林鈉片改為3.125mg口服，1/日，并予左卡尼汀注射液3.0g+0.9%氯化鈉注射液100ml靜滴，1/日，2天后復(fù)查凝血指標(biāo)：PT33.6s，TNR3.0，APTT72.8s，TT19.3s，停用左卡尼汀，2天后檢查凝血指標(biāo)：PT24.7s，TNR2.18，APTT56.4s，TT18.6s，提示對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用華法林的患者使用左卡尼汀時(shí)，應(yīng)考慮可能導(dǎo)致TNR值升高[5]。

5 誘發(fā)癲癇發(fā)作

黃冬云等報(bào)道，2例老年患者（男，年齡83、93歲）應(yīng)用左卡尼汀致癇性發(fā)作加重病例。2例患者因冠心病、心肌缺血給予本品3.0g+0.9%氯化鈉注射液250ml或100ml靜滴，輸注完畢大約1小時(shí)后患者突然出現(xiàn)癲癇急性發(fā)作，即予對(duì)癥治療后，癥狀隨之緩解，停藥后未再出現(xiàn)癲癇性發(fā)作[6]。

孫曉茜報(bào)道，患者女，67歲，因慢性腎功能不全給予左卡尼汀3.0g+5%葡萄糖注射液50ml靜滴，1/12小時(shí)，連續(xù)用藥4天后，患者出現(xiàn)抽搐，雙上肢屈曲，眼球上翻，持續(xù)約2分鐘，即停藥，予對(duì)癥治療后，上述癥狀基本緩解，提示在用藥前應(yīng)詢問(wèn)患者是否有癲癇史，對(duì)有腦出血、腦梗塞、顱內(nèi)疾病史的患者應(yīng)慎用本品，以防誘發(fā)癲癇[7]。

6 精神異常

張麗紅等報(bào)道，患者男，71歲，因糖尿病腎?、跗谕肝龊蠓αo予左卡尼汀注射液1.0g透析后緩慢靜脈推注，每周3次，于用藥第12次后出現(xiàn)精神癥狀，表現(xiàn)為夜間睡眠中躁動(dòng)，四肢舞動(dòng)，跌落至床下，癥狀持續(xù)1-20分鐘不等，醒后精神如常，遂停藥，1周后上述癥狀消失[8]。提示使用本品時(shí)應(yīng)警惕精神異常的發(fā)生。

左卡尼汀所致上述不良反應(yīng)，應(yīng)引起廣大醫(yī)護(hù)人員的注意，使用本品應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥和禁忌癥，用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史和用藥史，用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停藥，及時(shí)對(duì)癥治療，以防發(fā)生嚴(yán)重不良后果，保證患者用藥安全。

【參考文獻(xiàn)】

[1]劉曉玉,劉鳳敏,陶曉燕.左卡尼汀致嚴(yán)重不良發(fā)應(yīng)1例 [J].中原醫(yī)刊,2004,31(5):46.

[2]胡萍，徐佳新，胡燕等. 左卡尼汀注射液致剝脫性角質(zhì)松解癥1例 [J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,33(3):256.

[3]張瑞忠.左卡尼汀致過(guò)敏性休克1例 [J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,26(2):142.

[4]黃亞萍. 左卡尼汀致過(guò)敏性休克[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(28):6995.

[5]周艷芳，吳勐，沈文超.華法林與左卡尼汀合用致INR值升高[J].中國(guó)藥師,2016,19(1):144.

[6]黃冬云,徐文景.左卡尼汀致老年患者癇性發(fā)作加重[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(31):57.

[7]孫曉茜.左卡尼汀誘發(fā)癲癇發(fā)作1例分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2017,3(19):84.

[8]張麗紅,劉音,任樹(shù)風(fēng),等.左卡尼汀致精神異常1例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2013,14(10):883.