李寧，王思遠(yuǎn)

（湖南省坪塘強(qiáng)制隔離戒毒所，長(zhǎng)沙市410208）

截至2016年底，全國(guó)有登記在冊(cè)吸毒人員250.5萬(wàn)名，濫用合成毒品人員占60.5%，濫用新精神活性物質(zhì)人員不斷攀升[1]。全國(guó)各級(jí)司法行政戒毒所收治的強(qiáng)制隔離戒毒人員屢創(chuàng)新高，然而物質(zhì)依賴與精神疾病共病的問(wèn)題也成為強(qiáng)制戒毒場(chǎng)所內(nèi)一個(gè)非常復(fù)雜的重大難題。筆者通過(guò)總結(jié)近四年在戒毒場(chǎng)所內(nèi)對(duì)精神異常人員（以下簡(jiǎn)稱精異人員）管理教育方法策略，期望起到拋磚引玉的作用。

本文所稱的精神異常人員是指在日常教育、戒治管理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的存在認(rèn)知、情感、意志、行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)持久明顯異常情況的戒毒人員。這些人員一部分為精神活性物質(zhì)所致精神障礙人員，同時(shí)也混雜了部分因詐病、心理問(wèn)題或軀體疾病所致行為異常的戒毒人員和既往曾有精神障礙病史的戒毒人員。

1 精神異常人員醫(yī)療權(quán)保障的重要意義

《中華人民共和國(guó)憲法》第三十三條規(guī)定：“中華人民共和國(guó)公民在法律面前一律平等；任何公民享有憲法和法律規(guī)定的權(quán)利[2]?！甭?lián)合國(guó)《公民權(quán)利和政治權(quán)利國(guó)際公約》第十條第一項(xiàng)規(guī)定：“所有被剝奪自由的人應(yīng)給予人道及尊重其固有人格尊嚴(yán)的待遇[3]。”盡管強(qiáng)制隔離戒毒人員被依法執(zhí)行強(qiáng)制管理，但法律并沒(méi)有剝奪其基本人權(quán)，其合法權(quán)益仍受法律法規(guī)的保護(hù)。戒毒人員在戒毒場(chǎng)所內(nèi)還依法享有勞動(dòng)權(quán)、休息權(quán)、受教育權(quán)和醫(yī)療權(quán)等各方面的權(quán)利。依法尊重精神異常人員醫(yī)療權(quán)，體現(xiàn)了我國(guó)社會(huì)主義制度的優(yōu)越性和人性化，同時(shí)也折射出一個(gè)國(guó)家的文明程度。

戒毒場(chǎng)所擔(dān)負(fù)著教育、挽救吸毒人員、保障戒毒人員合法權(quán)益、打擊違法犯罪等重要職責(zé)。從某種程度上講，監(jiān)管場(chǎng)所是一個(gè)社會(huì)文明程度的窗口，只有限制了一定自由權(quán)利的人得到切實(shí)有效人權(quán)保障，社會(huì)的民主與法制進(jìn)程才會(huì)上一個(gè)新臺(tái)階[4]。

2 精神異常人員管理的特點(diǎn)

精神異常人員管理難度主要表現(xiàn)在：（1）精神障礙戒毒人員的數(shù)量增多，服藥管理和日常戒治管理難度加大；（2）偽病、詐病人數(shù)也有所增加，對(duì)這部分人群的甄別、管理難度增加；（3）心理原因?qū)е碌漠惓Ｈ藛T與具有精神病性障礙戒毒人員的甄別、區(qū)別管理的操作性難度增大[5]。該類(lèi)人員在強(qiáng)制隔離戒毒所內(nèi)的教育、管理具有復(fù)雜性。涉及教育、醫(yī)療、康復(fù)訓(xùn)練、生活衛(wèi)生等多項(xiàng)工作，針對(duì)其管控措施既不能按照常規(guī)戒毒人員的戒治方式，也不能談之色變的一概采取變更戒毒措施，回歸社會(huì)后會(huì)給社會(huì)和禁毒工作造成巨大損害。若不能對(duì)其采取合適的教育管理方式，將難以達(dá)到教育、懲戒、救治的目的。

3 精神異常人員安全管理的措施與手段

以筆者所在的湖南省某強(qiáng)制隔離戒毒所為例，在局所共同努力下，場(chǎng)所安全持續(xù)平穩(wěn)，安全管理發(fā)展態(tài)勢(shì)整體較好，已連續(xù)多年實(shí)現(xiàn)“六無(wú)”。針對(duì)精神異常人員的管理主要從以下幾個(gè)方面著手：

3.1 工作理念

對(duì)于精神異常人員的管理遵循以人為本、科學(xué)診治、分區(qū)管理、分類(lèi)治療、分級(jí)護(hù)理、關(guān)愛(ài)救助的原則。在保證強(qiáng)制隔離戒毒所強(qiáng)制性的根本屬性下，將精神心理服務(wù)貫穿戒治全程，調(diào)整戒治方式方法，給精神異常人員建立專門(mén)檔案，包括明確責(zé)任專管民警、制定甄別診療方案、心理治療方案、教育疏導(dǎo)方案、管理夾控方案及明確夾控戒毒人員等內(nèi)容，同時(shí)也囊括管理教育過(guò)程中形成的文字材料、影像和視頻資料等，做到一人一案一檔。對(duì)于經(jīng)精神科醫(yī)師確診為精神障礙戒毒人員（以下簡(jiǎn)稱精障人員）采取專科治療，確保戒毒人員“病人”的屬性得到最大的體現(xiàn)。

3.2 專管區(qū)建設(shè)

在所內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立精神異常人員集中甄別管理區(qū)，設(shè)置約束病房、觀察病房和普通病房。病房?jī)?nèi)設(shè)有全方位視頻、音頻監(jiān)控設(shè)施、緊急呼叫設(shè)備和必要的醫(yī)療設(shè)備。筆者所在單位建立了一支?？漆t(yī)師、心理治療師、心理咨詢師、?？谱o(hù)士組成的精障人員治療團(tuán)隊(duì)，積極開(kāi)展精障人員的臨床甄別治療工作。在常規(guī)矯治區(qū)設(shè)立精障人員康復(fù)專管宿舍，負(fù)責(zé)監(jiān)管藥物康復(fù)期的精障人員，從床位設(shè)置到用電線路配置等均有別于一般戒毒人員宿舍，配備有精障人員管理經(jīng)驗(yàn)的心理咨詢師擔(dān)任其專管民警。通過(guò)建立了大隊(duì)民警、專管醫(yī)生、所外專家三級(jí)會(huì)診篩查機(jī)制，既節(jié)約了所內(nèi)有限的醫(yī)療資源，同時(shí)也加強(qiáng)了民警的直接管理。

3.3 日常教育與管控

該類(lèi)人員的日常管理根據(jù)癥狀輕重和分區(qū)管理原則，對(duì)處于甄別觀察期的精神異常人員和確診精神障礙人員實(shí)行分別采取分別管理、分級(jí)管控、分類(lèi)教育措施。實(shí)行專管民警交班制和戒毒人員24小時(shí)雙崗輪班協(xié)助包夾管控相結(jié)合的方式，必要時(shí)實(shí)施物理隔離，重點(diǎn)防止突發(fā)事件發(fā)生。確保在所管理期間“日日有人管，情況民警日日知”的效果。對(duì)于處于甄別觀察期的精神異常人員，管控其活動(dòng)范圍，嚴(yán)格落實(shí)“板塊移動(dòng)”規(guī)定，杜絕精神異常人員單獨(dú)行動(dòng)，準(zhǔn)確落實(shí)層級(jí)管理。為了保障精障人員的治療權(quán)益和治療效果，建立一套有別于一般戒毒人員的日常管理模式，合理安排作息時(shí)間，培養(yǎng)其良好的生活習(xí)慣，保證服藥的依從性，適當(dāng)組織文娛活動(dòng)，提高其自我管理能力。筆者所在單位在戒毒人員中開(kāi)展體能康復(fù)“221工程”，即每名戒毒人員掌握2項(xiàng)包括太極拳、八段錦、廣播體操在內(nèi)的康體健身活動(dòng)，每日至少完成2次工間操，每天保證1小時(shí)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，通過(guò)開(kāi)展體能康復(fù)訓(xùn)練，提升戒毒人員身心康復(fù)水平。對(duì)于確診為詐病、偽病的人員，大隊(duì)聯(lián)合管理、教育等部門(mén)，重點(diǎn)開(kāi)展政策紀(jì)律宣講、有效管控、心理干預(yù)，促其轉(zhuǎn)變觀念、認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤、接受戒治、實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化，對(duì)于情節(jié)嚴(yán)重者可以根據(jù)診斷評(píng)估細(xì)則給予處罰。

3.4 醫(yī)療與心理治療

所內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和心理咨詢中心定期開(kāi)展精神疾病篩查、疾病診治、心理咨詢、心理治療等方面活動(dòng)，所內(nèi)心理咨詢師將普查活動(dòng)貫穿整個(gè)日常戒治過(guò)程。對(duì)具有精神科執(zhí)業(yè)范圍的所內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以由所內(nèi)精神科醫(yī)師進(jìn)行確診、治療，對(duì)于欠缺精神科醫(yī)師的戒毒場(chǎng)所可以通過(guò)與上級(jí)精神疾病專科醫(yī)院開(kāi)通綠色就診通道，開(kāi)展緊急會(huì)診、定期會(huì)診、按需會(huì)診等購(gòu)買(mǎi)社會(huì)診療服務(wù)方式，解決場(chǎng)所內(nèi)精神醫(yī)學(xué)資源匱乏的困境。建立與社會(huì)義工、社工組織的長(zhǎng)期聯(lián)系，通過(guò)開(kāi)展點(diǎn)對(duì)點(diǎn)社工幫扶活動(dòng)，促進(jìn)精障人員和精異人員的康復(fù)和再社會(huì)化工作。

所內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立精障人員治療服藥登記本，民警根據(jù)醫(yī)囑按次發(fā)藥給戒毒人員，全程督導(dǎo)服藥過(guò)程，詳細(xì)記錄其服藥時(shí)間、藥名、數(shù)量，并由當(dāng)班民警或護(hù)理人員確認(rèn)，確保戒毒人員將藥物吞服、咽下，防止藥物丟棄、藏匿。對(duì)于經(jīng)層層確診因心理或情緒變化原因所致精神異常人員，心理咨詢中心通過(guò)開(kāi)展沙盤(pán)治療、音樂(lè)治療、個(gè)別心理輔導(dǎo)、團(tuán)體心理輔導(dǎo)等心理治療，促進(jìn)戒毒人員在場(chǎng)所內(nèi)安心戒毒。

對(duì)于在戒毒場(chǎng)所內(nèi)經(jīng)過(guò)3-6個(gè)月規(guī)范化精神疾病治療且治療效果無(wú)明顯好轉(zhuǎn)的精障人員，經(jīng)司法精神鑒定確實(shí)不能執(zhí)行強(qiáng)制隔離戒毒的，可以經(jīng)審批慎重采取變更戒毒措施等方式確保戒毒人員的醫(yī)療權(quán)益。

3.5 關(guān)懷與救助

精神障礙戒毒人員治療康復(fù)費(fèi)用是長(zhǎng)期和龐大的，是戒毒所自身無(wú)法承受的，同時(shí)其近親屬顧慮最大的因素一是擔(dān)心精障人員發(fā)病傷人給家庭造成傷害；二是家庭無(wú)力承擔(dān)精神障礙戒毒人員的高額醫(yī)藥費(fèi)支出。針對(duì)這些問(wèn)題，筆者所在單位為每一位入所強(qiáng)戒人員辦理了城市居民醫(yī)保，同時(shí)加強(qiáng)與精神障礙戒毒人員家屬進(jìn)行溝通，通過(guò)親情幫教取得家屬的理解與同意，定期開(kāi)辦精障人員專場(chǎng)家屬課堂。從生活上根據(jù)醫(yī)師建議給予精障人員個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)配餐和后勤保障服務(wù)，從飲食上加強(qiáng)膳食纖維、蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入。

戒毒場(chǎng)所從頂層構(gòu)建上成立了精障人員關(guān)懷救助機(jī)構(gòu)，對(duì)于出所或所外就醫(yī)有經(jīng)濟(jì)困難的戒毒人員及時(shí)與當(dāng)?shù)孛裾?、人社部門(mén)聯(lián)系，協(xié)助解決精障人員出所后低保、醫(yī)保等問(wèn)題。對(duì)解除強(qiáng)戒的精障人員實(shí)行登記報(bào)告和危險(xiǎn)性評(píng)估制度，有關(guān)信息及時(shí)提供給所在地縣級(jí)衛(wèi)生或公安部門(mén)，做好出所對(duì)接工作，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接，有效防范和減少精神障礙患者肇事肇禍[6]。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]中華人民共和國(guó)憲法[Z].

[3]公民權(quán)利和政治權(quán)利國(guó)際公約[Z].

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