黃紅紅

（福建省南安市醫(yī)院 福建 泉州 362300）

剖宮產(chǎn)術(shù)是由于產(chǎn)婦產(chǎn)道異常、胎盤異常、子癇、先兆子癇、心功能3級以上、高齡產(chǎn)婦、胎兒較大臀位等原因使胎兒無法自然娩出而由醫(yī)生采取的一種經(jīng)腹切開子宮取出胎兒的手術(shù)[1]。剖宮產(chǎn)后，麻醉藥作用逐漸消退，下腹部切口痛覺開始恢復(fù)，且常伴有子宮收縮疼痛，一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最為明顯，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼不安、易怒、失眠，不愿意翻身和早期下床活動(dòng)以及早哺乳等，影響產(chǎn)后身體康復(fù)及泌乳等，因此引起廣大護(hù)理工作者的關(guān)注，解除產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛也就成為臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。

1.臨床資料

2013年4月至2015年6月本人共參與護(hù)理剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦158例。年齡最小21歲，最大33歲，平均26.7歲。初產(chǎn)婦132例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。娩出胎兒162個(gè)，其中一例因胎齡不足及產(chǎn)婦大出血而娩出死亡，其余母嬰均成活康復(fù)出院。

2.剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛臨床護(hù)理

2.1 術(shù)前宣教

建立疼痛健康教育處方，內(nèi)容包括對疼痛、止痛藥的認(rèn)識，疼痛評估方法，止痛的重要性及方法等；了解孕婦的需求并盡量滿足；根據(jù)其文化背景以及自身耐受情況，評估對疼痛的反應(yīng)，告知術(shù)后疼痛出現(xiàn)的大致時(shí)間、程度及干預(yù)方法，以調(diào)整其不良心態(tài)。實(shí)施健康教育時(shí)邀請家屬參加，讓他們了解生育的過程，從而更加關(guān)心和體貼孕婦。

2.2 心理護(hù)理。

2.2.1 手術(shù)前的心理護(hù)理。首先應(yīng)給產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜、清潔、舒適的環(huán)境，有一個(gè)健康愉快的心理。其次認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，主動(dòng)與產(chǎn)婦交談，耐心說明手術(shù)方法、麻醉方式、手術(shù)中和手術(shù)后可能出現(xiàn)的問題等。如術(shù)前需要導(dǎo)尿，向產(chǎn)婦講清楚，消除恐懼心理，還可以向產(chǎn)婦介紹手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士的情況，使其對醫(yī)護(hù)、麻醉人員增強(qiáng)信任感，更好地配合手術(shù)。再次做好家屬工作，消除顧慮，病人家屬態(tài)度對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)影響很大。護(hù)士耐心講明手術(shù)的必要性及危險(xiǎn)性，使家屬理解，更好地配合手術(shù)。

2.2.2 手術(shù)中的心理護(hù)理。在術(shù)中，護(hù)士應(yīng)用熟練的專業(yè)技術(shù)和知識配合手術(shù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦一般情況及胎心，及早發(fā)現(xiàn)問題，果斷做出正確的判斷和處理，使手術(shù)順利完成。同時(shí)，要始終陪伴在產(chǎn)婦左右，講明麻醉與術(shù)中的必要配合。如術(shù)中牽拉臟器或取胎兒時(shí)會(huì)有不適及牽拉痛，囑產(chǎn)婦作深呼吸，可減輕不適和疼痛。分娩后及時(shí)告訴產(chǎn)婦胎兒性別、發(fā)育情況以及母乳喂養(yǎng)的好處，早開奶、早吸吮，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的信心。

2.2.3 手術(shù)后的心理護(hù)理。術(shù)后隨訪有助于護(hù)士評估手術(shù)中的護(hù)理效果。當(dāng)產(chǎn)婦知道手術(shù)室的護(hù)士仍然關(guān)心地的術(shù)后恢復(fù)，會(huì)很愉快，這種愉快的情緒能促使她早日康復(fù)。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理。

2.3.1 嚴(yán)密觀測病情，注意傷口包扎松緊度、血運(yùn)情況、傷口有無滲出、出血及感染跡象；保持舒適的體位，初次離床活動(dòng)時(shí)將床頭抬高45°，產(chǎn)婦先由側(cè)臥位變成坐位，然后再下床活動(dòng)。

2.3.2 創(chuàng)造良好的病房氛圍。病房溫度、光線都要適宜，盡可能降低噪音保證產(chǎn)婦有足夠的睡眠。

2.3.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系。關(guān)心、體貼產(chǎn)婦，尊重產(chǎn)婦，并以敏銳的觀察力，熟練的技術(shù)操作讓產(chǎn)婦有信任感、依賴感和安全感，減少對產(chǎn)婦的不良刺激。

2.3.4 指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)一些預(yù)防及減輕疼痛的技巧，如咳嗽或做深呼吸時(shí)，用手或枕頭按住切口，以防牽扯縫線，引起傷口疼痛；留置引流管的產(chǎn)婦翻身及改變體位時(shí)，避免壓迫、扭曲、牽拉管道；分散注意力來減少藥物的用量和增加疼痛控制的效果，可采用視覺分散法，如看電視、讀小說；聽力分散法，如聽音樂、聽故事;觸覺分散法，如輕輕按摩傷口周圍的皮膚。

3.體會(huì)

術(shù)后疼痛是人體對手術(shù)傷害性刺激后的一種反應(yīng)，它所引起的病理生理改變能影響患者的術(shù)后恢復(fù)，導(dǎo)致呼吸、泌尿及心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥，因而越來越引起人們的重視[2]。剖宮產(chǎn)后傷口的機(jī)械損傷，子宮繼續(xù)收縮是術(shù)后疼痛常見的生理原因；術(shù)后疼痛還受主觀因素如性格、對疼痛的敏感度及心理狀態(tài)等影響，也受客觀因素如環(huán)境、教育、暗示作用等影響[3]。疼痛導(dǎo)致產(chǎn)婦睡眠不足、情緒低落；為避免或減輕疼痛保持被動(dòng)體位、拒絕翻身、檢查和護(hù)理，使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率提高；另外對家屬亦造成不良心理刺激，調(diào)查發(fā)現(xiàn)約50%的患者在實(shí)施常規(guī)止痛治療措施后仍受疼痛困擾，80%的患者反映鎮(zhèn)痛效果欠佳，但由于缺乏對術(shù)后有效鎮(zhèn)痛的正確認(rèn)識，認(rèn)為是不可避免的自然現(xiàn)象，只能地忍受。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，整體護(hù)理質(zhì)量的提高，對疼痛的認(rèn)識不斷增強(qiáng)，術(shù)后無痛已是產(chǎn)婦生命的基本需求。因此，作為一名護(hù)士，應(yīng)充分認(rèn)識術(shù)后疼痛對機(jī)體所帶來的影響，改變舊觀念，積極運(yùn)用生理學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、藥理學(xué)等知識為疼痛患者解除痛苦，提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)健康。特別地針對剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的原因，在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上采取術(shù)前宣教、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、鎮(zhèn)痛藥護(hù)理，可有效減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，達(dá)到最佳的止痛效果。

[1]陳明霞.3188例剖宮產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013年第15期.

[2]屈敏,李泳.剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察和護(hù)理體會(huì)[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012年14期.

[3]吳燕,黃竹.剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛控制的護(hù)理進(jìn)展[J].中國誤診學(xué)雜志,2011年 第14期.