蘇 暢，張 兵，王惠君，王志宏，張繼國(guó)，姜紅如，賈小芳，黃緋緋

(中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所，北京 100050)

奶類是一種營(yíng)養(yǎng)成分齊全、組成比例適宜、容易消化吸收、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的天然食品[1]。通過(guò)增加奶類攝入來(lái)預(yù)防和控制鈣缺乏相關(guān)疾病，從而維護(hù)中老年人群的健康具有重要意義。本研究利用“中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查”1991—2015年9輪調(diào)查數(shù)據(jù)，分析我國(guó)45歲及以上成年居民奶類攝入狀況的長(zhǎng)期變化趨勢(shì)。

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所從1989年開(kāi)始與美國(guó)北卡羅來(lái)納大學(xué)人口中心合作開(kāi)展長(zhǎng)期縱向協(xié)作項(xiàng)目“中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(CHNS)”，并與1991、1993、1997、2000、2004、2006、2009、2011、2015年相繼完成9輪追蹤調(diào)查。1989、1991、1993年的3輪調(diào)查在遼寧、山東、江蘇、河南、湖南、湖北、廣西和貴州省(區(qū))開(kāi)展；1997年，黑龍江省替代遼寧??；2000年，遼寧省重新加入，調(diào)查省區(qū)由8省區(qū)增加至9省區(qū)；2011年，北京、上海和重慶3個(gè)直轄市加入到調(diào)查當(dāng)中，調(diào)查省區(qū)由9省區(qū)增加至12省區(qū)；2015年，陜西、浙江和云南3省加入到調(diào)查當(dāng)中，調(diào)查省區(qū)由12省區(qū)增加至15省區(qū)，總體研究方案見(jiàn)文獻(xiàn)[2]。該追蹤研究采用了分層多階段整群隨機(jī)抽樣方法選取對(duì)象，為同一人群的縱向追蹤調(diào)查，資料具有良好的連續(xù)性和可比性。該項(xiàng)目通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所倫理審查委員會(huì)審查，所有調(diào)查對(duì)象在調(diào)查之前均由其本人簽署了知情同意書(shū)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

選取1991—2015年9輪調(diào)查資料中，有完整3d 24h膳食數(shù)據(jù)的45歲及以上的中老年居民作為調(diào)查對(duì)象。本研究奶類(包括液態(tài)奶、奶粉和酸奶，不含乳飲料和乳制品)消費(fèi)數(shù)據(jù)通過(guò)連續(xù)3d 24h入戶膳食調(diào)查獲得[4]。調(diào)查是由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員連續(xù)3個(gè)晚上入戶詢問(wèn)該調(diào)查對(duì)象過(guò)去24h三餐及小吃的食用情況。奶類平均每天消費(fèi)量=(3d正餐奶類消費(fèi)+3d小吃奶類消費(fèi))/3d。

1.3 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SAS 9.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)清理和分析。將每輪調(diào)查數(shù)據(jù)作為斷面資料進(jìn)行描述分析，描述不同調(diào)查年45歲及以上中老年居民的奶類攝入狀況及變化趨勢(shì)。本研究將中老年居民分為45～64歲和65歲以上2組，地區(qū)分為城市和農(nóng)村2個(gè)層別。對(duì)不同調(diào)查年間年齡、性別和地區(qū)人群分布分別進(jìn)行Cochran-Mantel-Haenszel χ2檢驗(yàn)，率的趨勢(shì)性檢驗(yàn)采用Cochran-Armitage趨勢(shì)檢驗(yàn)方法。連續(xù)性變量采用中位數(shù)得分的Brown-Mood方法進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況

2011和2015年調(diào)查中，由于新加入6個(gè)省份，導(dǎo)致樣本量相對(duì)于前幾輪調(diào)查有一定幅度的增加，但各輪調(diào)查研究對(duì)象的性別比例分布前后基本一致(P>0.05)。此外，由于調(diào)查人群的老齡化及居住地的城市化加速，導(dǎo)致高年齡組以及城市人口比例相對(duì)于前幾輪調(diào)查有上升的趨勢(shì)(P<0.05)(表1)。

2.2 飲奶率變化趨勢(shì)

1991—2000年我國(guó)45歲及以上中老年居民飲奶率始終徘徊在10%以下，2004年開(kāi)始出現(xiàn)快速增長(zhǎng)，2015年達(dá)到14.7%，為1991年的4.32倍。對(duì)該年齡人群分層(45～64歲和65歲及以上)和分性別，飲奶率在過(guò)去24年間，增加幅度基本相似，均在10個(gè)百分點(diǎn)左右。但居住地區(qū)飲奶率的增加幅度有較大不同，總體而言城市高于農(nóng)村，2015年城市和農(nóng)村飲奶率分別為27.2%和6.8%，城市約為農(nóng)村的4倍。城市的中老年居民飲奶率較高，反應(yīng)了城市化對(duì)于飲奶行為的影響(表2)。

2.3 日均奶類攝入量變化趨勢(shì)

表3結(jié)果顯示，1991—2015年間，45歲及以上中老年居民每日平均飲奶量呈上升趨勢(shì)，2000年以前增加幅度較小，2000年以后增加幅度較大。不同年齡組、性別和居住地區(qū)居民飲奶量歷年間均呈上升趨勢(shì)。從各輪調(diào)查結(jié)果可見(jiàn)，不同年齡組、不同性別之間平均飲奶量相差不大。各輪調(diào)查中不同地區(qū)居民奶類的攝入量增加幅度城市遠(yuǎn)高于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。雖然不同地區(qū)居民平均每日飲奶量都在增加，但是城鄉(xiāng)的差距卻在不斷擴(kuò)大。由表4可見(jiàn)，過(guò)去24年間，中老年居民飲奶者奶類攝入量有一定程度下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同年齡組、性別及不同地區(qū)中老年居民飲奶者的奶類攝入量在1991—2015年間差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

1991—2015年我國(guó)45歲及以上中老年居民奶類消費(fèi)率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，但2015年仍有超過(guò)80%的調(diào)查人群不消費(fèi)奶類食物，農(nóng)村中老年居民不消費(fèi)奶類食物的人群比例超過(guò)90%。雖然2015年中老年人群奶類攝入量增加到20.2g/d，但人群奶類攝入量中位數(shù)為0，說(shuō)明奶類攝入量仍非常低。相比之下也低于其他小年齡組人群的飲奶率和飲奶量[3]。

我國(guó)《中國(guó)居民膳食指南(2016)》中的核心推薦提出“多吃蔬果、奶類和大豆”，建議“奶類的攝入量為每天300g”[4]，而本次調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)中老年人群絕大多數(shù)并不飲奶，特別是農(nóng)村的中老年人群飲奶率更低，2015年僅為6.8%。而且與推薦攝入量相比，我國(guó)中老年人群2015年奶類攝入量平均水平僅為推薦水平的5%。由此可見(jiàn)，我國(guó)中老年人群無(wú)論是飲奶率還是奶類攝入量都處于較低水平，特別是農(nóng)村中老年人群。調(diào)查結(jié)果也顯示，中老年人群飲奶率和飲奶攝入量在城鄉(xiāng)、性別和年齡之間不同?？傮w來(lái)說(shuō)，城市、年齡

表1 9輪調(diào)查期間(1991—2015年)45歲及以上中老年調(diào)查對(duì)象人口特征

注：采用Cochran-Mantel-Haenszel檢驗(yàn)，aχ2=88.7 618，P<0.0 001；bχ2=2.5 802，P=0.9 579；cχ2=158.9 228，P<0.0 001

表2 9輪調(diào)查期間(1991—2015年)不同特征45歲及以上中老年居民飲奶率(%)變化趨勢(shì)

注：采用Cochran-Armitage趨勢(shì)檢驗(yàn)

表3 9輪調(diào)查期間(1991—2015年)不同特征45歲及以上中老年居民每天飲奶量

注：奶類包括液態(tài)奶、奶粉和酸奶，其中消費(fèi)量按奶粉1∶7、酸奶1∶1折算成原奶量；因飲奶率較低，故每天飲奶量中位數(shù)均為0g/d

表4 9輪調(diào)查期間(1991—2015年)不同特征45歲及以上中老年居民飲奶者每天飲奶量

注：括號(hào)內(nèi)數(shù)字為每天飲奶量中位數(shù)(g/d)

較大以及女性中老年居民奶類消費(fèi)狀況略好。我國(guó)中老年居民奶類攝入水平偏低與生活習(xí)慣、文化傳統(tǒng)有關(guān)，也與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平和食物模式有很大關(guān)系，城市化水平的加速也會(huì)導(dǎo)致奶類食物攝入水平的差異和不均衡[5-6]。

2013年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，世界人均奶類年消費(fèi)量為107.2kg，而我國(guó)2013年人均奶類消費(fèi)量?jī)H為33.6kg，盡管目前我國(guó)居民奶類消費(fèi)已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，但相對(duì)于世界平均水平特別是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)居民奶類消費(fèi)水平仍然較低[7-8]。

流行病學(xué)調(diào)查顯示，膳食奶類食物在維持中老年人群的適宜體重[9]、降低居民的心腦血管疾病[10-12]、糖尿病[13]、癡呆[14]、癌癥[15]和骨質(zhì)疏松[16]等慢性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)方面起到重要的作用，充足的奶類食物攝入對(duì)于維護(hù)人群的健康有重要的意義，特別是對(duì)于健康狀況相對(duì)較差的中老年人群尤為重要。大力提倡增加奶和奶制品的攝入量是改善全球居民膳食結(jié)構(gòu)和健康狀況的最方便、經(jīng)濟(jì)且有效的途徑之一。

綜上所述，在過(guò)去20多年里，盡管采取諸多措施促進(jìn)居民奶類食物消費(fèi)，但效果仍不理想，我國(guó)中老年居民奶類食物攝入量不足問(wèn)題仍然比較嚴(yán)重，尤其農(nóng)村居民飲奶現(xiàn)狀令人堪憂。因此，需要進(jìn)一步探究制約我國(guó)中老年居民飲奶的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等方面的因素，并繼續(xù)加強(qiáng)這部分人群的健康教育，建立“社區(qū)-家庭-個(gè)人”的綜合干預(yù)體系，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)力度，增加奶類食物的可及性。交通欠發(fā)達(dá)地區(qū)，可以選擇奶粉沖調(diào)引用，在草原、山區(qū)等地，奶酪和奶皮也是很好的選擇。不斷提高人群對(duì)奶類食物營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的認(rèn)識(shí)，合理選擇奶類制品，促進(jìn)中老年居民形成科學(xué)的健康膳食模式?！?/p>

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