時(shí)美紅

[摘要] 目的 探析糖尿病腎病進(jìn)行腎功能指標(biāo)和血清RBP聯(lián)合檢測的臨床價(jià)值。方法 方便選擇2017年1月—2018年3月該院收治的糖尿病腎病120例，按病情的嚴(yán)重程度分組，其中早期組（n=42）、臨床期組（n=40）、治療期組（n=38），同時(shí)選擇體檢健康者40名為研究對(duì)照，比較對(duì)照組與治療期、臨床期組、早期組的肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）等腎功能指標(biāo)；比較對(duì)照與糖尿病腎病治療期組、臨床期組、早期組的血清視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）指標(biāo)水平。 結(jié)果 對(duì)照組的血肌酐（86.5±39.6）μmol/L、血尿素氮（5.4±1.7）mmol/L、血清RBP（42.3±10.5）mg/L指標(biāo)顯著低于糖尿病腎病治療期組、臨床期組、早期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。糖尿病早期組的血清RBP指標(biāo)陽性14例（33.3%），顯著低于治療期組34例（89.5%）、臨床期組23例（57.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.19、4.83，P<0.05），糖尿病臨床期組的血清RBP陽性顯著低于治療期組34例（89.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.13，P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病腎病進(jìn)行腎功能指標(biāo)聯(lián)合血清視黃醇結(jié)合蛋白檢測可提高病情的早期診斷準(zhǔn)確性和判斷預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎??；肌酐；尿素氮；視黃醇結(jié)合蛋白

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（a）-0001-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of combined detection of renal function and serum RBP in diabetic nephropathy. Methods Convenient select 120 patients with diabetic nephropathy admitted to the hospital from January 2017 to March 2018 were divided into groups according to the severity of the disease， including early group （n=42）， clinical stage group （n=40）， and treatment group （n=38）， 40 patients with physical examination were selected as study control， and the renal function indexes such as creatinine （Cr） and urea nitrogen （BUN） in the control group， the treatment period， the clinical stage group and the early group were compared； the control and diabetic nephropathy were compared. Serum retinol binding protein（RBP） levels in the treatment， clinical， and early groups. Results The serum creatinine （86.5±39.6）μmol/L， blood urea nitrogen （5.4±1.7） mmol/L， serum RBP （42.3±10.5） mg/L were significantly lower in the control group than in the diabetic nephropathy treatment group and clinical stage group. In the early group， the difference was statistically significant （P<0.05）. In the early diabetic group， serum RBP was positive in 14 patients （33.3%）， which was significantly lower than 34 patients （89.5%） in the treatment group and 23 patients （57.5%） in the clinical phase. The difference was statistically significant （χ2=26.19， 4.83， P<0.05）， serum RBP positive in the clinical stage of diabetes was significantly lower than that in the treatment group （34.5%）， the difference was statistically significant （χ2=10.13， P<0.05）. Conclusion The detection of renal function index and serum retinol binding protein in diabetic nephropathy can improve the early diagnosis accuracy and prognosis of the disease.

[Key words] Diabetic nephropathy； Creatinine； Urea nitrogen； Retinol binding protein

糖尿病的臨床常見慢性并發(fā)癥之一為糖尿病腎病，可累計(jì)腎小球及腎臟小血管，引發(fā)腎小球異常濾過，排泄蛋白尿[1]。2型糖尿病約有1/5、I型糖尿病約有1/3患者可進(jìn)展為糖尿病腎病。糖尿病腎病的發(fā)病與生長因子、細(xì)胞因子、糖代謝異常、血流動(dòng)力學(xué)異常、遺傳等因素密切相關(guān)。機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)，引發(fā)腎小球入球小動(dòng)脈擴(kuò)張，產(chǎn)生終末糖基化物量增加，引發(fā)血漿蛋白濾過增加，腎小球蛋白降解升高、血漿蛋白與腎小球基底膜結(jié)合增加，產(chǎn)生炎性因子增加，腎小球高壓力、高灌注，出現(xiàn)腎小球硬化，腎單位數(shù)量下降，形成自身惡性循環(huán)[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病進(jìn)行腎功能指標(biāo)聯(lián)合血清視黃醇結(jié)合蛋白檢測提高病情的早期診斷準(zhǔn)確性和判斷預(yù)后。探析糖尿病腎病的早期檢測方式極其臨床價(jià)值十分重要。故方便選擇2017年1月—2018年3月在該院就診的糖尿病腎病各期患者120例進(jìn)行腎功能指標(biāo)聯(lián)合血清視黃醇結(jié)合蛋白檢測，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院就診的糖尿病腎病患者120例，其中男性68例，女性52例，年齡34～79歲，平均年齡（56.7±3.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床特征、影像學(xué)檢查確診。按病情嚴(yán)重程度分組，其中早期組（n=42）、臨床期組（n=40）、治療期組（n=38），同時(shí)選擇體檢健康者40名為研究對(duì)照，其中治療期組男性24例，女性14例，年齡34～79歲，平均年齡（56.7±3.1）歲，24 h尿蛋白超過680 mg，空腹血糖水平超過8.3 mmol/L。臨床期組男性20例，女性20例，年齡34～79歲，平均年齡（56.6±3.1）歲，24 h尿蛋白500～680 mg，空腹血糖水平超過8.3 mmol/L。早期組男性24例，女性18例，年齡34～79歲，平均年齡（56.8±3.1）歲，24 h尿蛋白超過32～232 mg，空腹血糖水平超過8.3 mmol/L。對(duì)照組男性男性24例，女性16例，年齡34～79歲，平均年齡（55.7±3.2）歲，全部研究對(duì)象均自愿參加該研究，簽署知情同意書。糖尿病腎病各期與對(duì)照組的性別、平均年齡等臨床資料大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部研究對(duì)象均晨起空腹采集靜脈血，在37°C的水浴箱內(nèi)置存4 h，離心，3 000轉(zhuǎn)/min，離心10 min。應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測全部研究對(duì)象的肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）等腎功能指標(biāo)水平；檢測全部研究對(duì)象的血清視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）指標(biāo)水平。比較對(duì)照組與治療期、臨床期組、早期組的肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）等腎功能指標(biāo)；比較對(duì)照與糖尿病腎病治療期組、臨床期組、早期組的血清視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）指標(biāo)水平。

1.3 藥物與試劑

上海復(fù)星公司生產(chǎn)的肌酐試劑盒，上?？迫A公司生產(chǎn)的尿素氮試劑盒，上海北加公司生產(chǎn)的視黃醇結(jié)合蛋白試劑盒，羅氏C501全自動(dòng)生化分析儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)分析，計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與糖尿病腎病各期組的腎功能指標(biāo)的評(píng)估比較

對(duì)照組的血肌酐、血尿素氮、血清RBP指標(biāo)顯著低于糖尿病腎病治療期組、臨床期組、早期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），隨著病情的進(jìn)展，血肌酐、血尿素氮、血清RBP指標(biāo)逐漸增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 糖尿病腎病各期組的血清RBP指標(biāo)陽性情況的評(píng)估比較

糖尿病早期組的血清RBP指標(biāo)陽性例，低于治療期組、臨床期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），糖尿病臨床期組的血清RBP陽性情況低于治療期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

遺傳基因、血脂異常、心血管疾病、高血壓家族史、高血壓、尿蛋白增加、高蛋白攝入、糖尿病病程、血糖控制不良均為糖尿病腎病的高發(fā)危險(xiǎn)因素[4-5]。脂代謝紊亂腎損害引發(fā)細(xì)胞因子活性增加、纖溶活性減弱、增加炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮功能紊亂[6-7]。糖尿病腎病早期病理學(xué)表現(xiàn)可出現(xiàn)腎小球肥大，腎臟早期體積增加20%～40%，系膜內(nèi)玻璃樣物質(zhì)增生積聚、基底膜增厚，腎小球出現(xiàn)結(jié)節(jié)性硬化和彌漫性硬化，腎間質(zhì)纖維化和腎小球滲出性損害、腎臟血管損害及腎小管間質(zhì)損害。目前，對(duì)于糖尿病腎病的早期診斷方式的臨床價(jià)值已成為熱點(diǎn)醫(yī)學(xué)研究內(nèi)容[8]。

該研究探析糖尿病腎病進(jìn)行腎功能聯(lián)合血清視黃醇結(jié)合蛋白檢測的臨床價(jià)值，結(jié)果顯示：對(duì)照組的血肌酐、血尿素氮、血清RBP指標(biāo)顯著低于糖尿病腎病治療期組、臨床期組、早期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），隨著病情的進(jìn)展，血肌酐、血尿素氮、血清RBP指標(biāo)逐漸增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。糖尿病早期組的血清RBP指標(biāo)陽性14例（33.3%），低于治療期組34例（89.5%）、臨床期組23例（57.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），糖尿病臨床期組的血清RBP陽性情況低于治療期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與Gantala SR等[9]的研究結(jié)果大體一致，在其研究中，早期血清RBP指標(biāo)陽性為36.08%，治療期為90.12%，臨床期為54.36%，表明血清視黃醇結(jié)合蛋白是一種由肝臟分泌且合成的蛋白，血漿中約有90%的血清視黃醇結(jié)合蛋白與甲狀腺素結(jié)合形成復(fù)合物前蛋白，無法濾過腎小球，如血清RBP向靶細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)后，在血漿內(nèi)形成游離狀態(tài)，且濾過速度較快，尿液中的視黃醇結(jié)合蛋白不易分解，較為穩(wěn)定[10]。當(dāng)近曲小管出現(xiàn)損傷時(shí)，增加其排出量，是近曲小管損傷的標(biāo)志。當(dāng)腎小球?yàn)V過功能減低時(shí)，血液中極易集聚視黃醇結(jié)合蛋白，其血液濃度增高。因此，隨著糖尿病腎病病情的逐漸加重，患者血清中的視黃醇結(jié)合蛋白水平也逐漸增高。血清膀抑素C是檢測肌酐的內(nèi)源性標(biāo)志物，具有以下特征[11-12]：帶正電荷，可在腎小球?yàn)V過膜內(nèi)自由通過，在近曲小管處被全部吸收，在重吸收后被完全代謝分解，無法重新回到血液循環(huán)內(nèi)，且其編碼Cys-c的基因數(shù)管家基因，在全部有核細(xì)胞內(nèi)的表達(dá)及轉(zhuǎn)錄較為恒定、持續(xù)，其穩(wěn)定性較高，無組織特異性。糖尿病腎病患者的死亡率是糖尿病無腎病并發(fā)癥者的30倍左右，如出現(xiàn)糖尿病腎病臨床期出現(xiàn)各種指標(biāo)的改變，早期診斷及治療十分重要，在血清尿素氮指標(biāo)顯著增高時(shí)發(fā)現(xiàn)時(shí)病情將無法逆轉(zhuǎn)。在早期檢測血清視黃醇結(jié)合蛋白和腎功能指標(biāo)十分重要，尤其是在早期糖尿病患者出現(xiàn)腎損害時(shí)，檢測患者的血清視黃醇結(jié)合蛋白的敏感性更高。

綜上所述，糖尿病腎病進(jìn)行腎功能指標(biāo)聯(lián)合血清視黃醇結(jié)合蛋白檢測可提高病情的早期診斷準(zhǔn)確性和判斷預(yù)后。

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（收稿日期：2018-08-02）