石昭學(xué)

[摘要] 目的 探討開(kāi)展無(wú)痛分娩對(duì)于降低剖宮產(chǎn)率存在的臨床價(jià)值，及其對(duì)于剖宮產(chǎn)指征具有的影響。方法 將方便選取的75例于2016年2月—2017年3月期間，即該院尚未開(kāi)展無(wú)痛分娩期間，入院進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦作為對(duì)照組。同時(shí)以于2017年4年—2018年5月開(kāi)展無(wú)痛分娩后入院進(jìn)行自然分娩的75例患者作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)兩組產(chǎn)婦中行剖宮產(chǎn)患者予以記錄，并對(duì)剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行調(diào)查分析。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)31例，剖宮產(chǎn)率為41.3%，對(duì)照組為58例，77.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.142，P<0.05）。對(duì)剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組因社會(huì)因素而行剖宮產(chǎn)的患者為60.3%（35/58），而實(shí)驗(yàn)組為9.7%（3/31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.197，P<0.05），母體因素、胎兒因素、頭盆因素以及其他因素比較，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組產(chǎn)程概況比較中，實(shí)驗(yàn)組宮口全開(kāi)耗時(shí)（122.3±36.1）min，總產(chǎn)程（163.2±50.8）min，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.368、36.402，P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施無(wú)痛分娩一定程度的增加了自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)痛分娩；剖宮產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)指征

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（a）-0016-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of painless delivery for reducing cesarean section rate and its impact on cesarean section indications. Methods Convenient select 75 patients were enrolled in the hospital from February 2016 to March 2017， that is， during the period of painless delivery in the hospital， the women who were admitted to the hospital for natural delivery were used as the control group. At the same time， 75 patients who underwent natural delivery after painless delivery were used as experimental groups. Patients with cesarean section in the two groups of women were recorded， and the indications for cesarean section were investigated. Results In the experimental group， 31 cases were cesarean section， the cesarean section rate was 41.3%， and the control group was 58 cases， 77.3%. The difference was statistically significant （χ2=20.142， P<0.05）. According to the investigation and analysis of cesarean section indications， the control group had 60.3%（35/58） of cesarean section due to social factors， while the experimental group was 9.7% （3/31）. The difference was statistically significant （χ2=21.197， P<0.05）， maternal factors， fetal factors， cephalic factors and other factors were compared， the difference between the two groups was not statistically significant. In the comparison of the two groups of labor， the experimental group had a total open time （122.3±36.1） min， and the total labor （163.2±50.8） min， which was significantly lower than the control group. The difference was statistically significant （t=26.368， 36.402， P<0.05）. Conclusion The implementation of painless delivery has increased the rate of natural delivery and reduced the rate of cesarean section， which has good clinical application value.

[Key words] Painless delivery； Cesarean section rate； Cesarean section indications

伴隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)也得到了較大的提升。正常情況下妊娠分娩為經(jīng)陰道分娩，然而由于由于擔(dān)憂(yōu)無(wú)法承受分娩疼痛或者難產(chǎn)等情況，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦越來(lái)越多[1]。剖宮產(chǎn)通常是在產(chǎn)婦出現(xiàn)諸如子宮收縮和胎盤(pán)與產(chǎn)道異常以及胎兒等發(fā)生異常情況的條件下，為了保障產(chǎn)婦以及胎兒的生命安全，而采用的一種補(bǔ)救性應(yīng)對(duì)舉措[2]。因此對(duì)于高危妊娠以及異常分娩等特殊情況，剖宮產(chǎn)不失為一種有效的助產(chǎn)方案。我國(guó)作為人口大國(guó)，剖宮產(chǎn)患者相對(duì)較多，而近年來(lái)剖宮產(chǎn)率也呈現(xiàn)出接近世界衛(wèi)生組織的警戒線(xiàn)[1，2]。在對(duì)剖宮產(chǎn)指征的調(diào)查統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，我國(guó)因社會(huì)因素而選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)的患者相對(duì)較多，由此可知較多的剖宮產(chǎn)并不具備必要性[2，3]。剖宮產(chǎn)手術(shù)雖然具有一定的優(yōu)勢(shì)，然而無(wú)指征的產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)，對(duì)于產(chǎn)婦以及新生兒的身體健康可能會(huì)造成一定程度的損害，也有可能提高嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。該研究于2017年4月—2018年5月入院進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，并對(duì)實(shí)施無(wú)痛分娩前后各75例產(chǎn)婦分別進(jìn)行調(diào)查分析，探討無(wú)痛分娩在降低剖宮產(chǎn)率方面存在的價(jià)值以及其對(duì)于剖宮產(chǎn)指征具有的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究以方便選取的75例于2017年4月—2018年5月期間入該院進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦作為主要研究對(duì)象，此階段該院開(kāi)展無(wú)痛分娩。同時(shí)以尚未開(kāi)展無(wú)痛分娩的2016年2月—2017年3月期間75例入院進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦作為對(duì)照組。上述患者均為初產(chǎn)婦、單胎妊娠，且不存在頭盆不稱(chēng)以及胎位異常等不良情況。其中，實(shí)驗(yàn)組患者年齡范圍為21～35歲，平均（25.4±3.5）歲；妊娠時(shí)間范圍為37～41周，平均（38.5±1.4）周。對(duì)照組患者年齡范圍為20～35歲，平均（25.6±3.3）歲；妊娠時(shí)間范圍為38～41周，平均（38.7±1.5）周?；颊呔栽竻⑴c該研究并簽署知情同意書(shū)。對(duì)兩組患者基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），即具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組中的產(chǎn)婦均進(jìn)行常規(guī)的陰道分娩，醫(yī)護(hù)人員給予必要的常規(guī)性心理護(hù)理與其他常規(guī)護(hù)理操作[3]。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦則予以無(wú)痛分娩，同時(shí)該組中的所有產(chǎn)婦均不存在禁忌證，同時(shí)符合無(wú)痛分娩適應(yīng)證。無(wú)痛分娩過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員以及麻醉醫(yī)師需要相互協(xié)作對(duì)產(chǎn)婦予以共同監(jiān)護(hù)。同時(shí)，制定應(yīng)對(duì)新生兒窒息以及胎兒窘迫以及產(chǎn)后出血等不良情況的有效應(yīng)對(duì)制度與方案，以保障和提高無(wú)痛分娩的安全性。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性的宮縮癥狀，且宮口開(kāi)大程度達(dá)到3 cm，則可開(kāi)始執(zhí)行無(wú)痛分娩的相關(guān)操作。即利用硬膜外阻滯麻醉的方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛，通過(guò)L2～L3處對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外穿刺，接著在頭端大約3cm處將導(dǎo)管予以恰當(dāng)?shù)墓潭ǎ偃∮? mL0.5%利多卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42022314）作為麻醉藥物經(jīng)導(dǎo)管注入，若產(chǎn)婦此時(shí)相關(guān)指征基本良好，則再向44 mL 0.9%的生理鹽水中注入0.05 mg舒芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）以及5 mL 0.75%羅哌卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137）并混勻后，取出8 mL注入導(dǎo)管中，當(dāng)阻滯平面維持在T10～S5后，再利用電子泵將上述藥物以4 mL/h的量持續(xù)泵入，以維持麻醉狀態(tài)。當(dāng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)全則可以暫時(shí)停止給藥，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的疼痛情況予以觀(guān)測(cè)，結(jié)合實(shí)際情況酌情用藥[4-5]。

1.3 指標(biāo)觀(guān)察

對(duì)兩組患者中行剖宮產(chǎn)的情況，產(chǎn)程概況及其剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行記錄與對(duì)比分析。該研究中剖宮產(chǎn)指征主要包括以高齡、存在妊娠特有疾病或者具有妊娠合并癥以及過(guò)期妊娠等情況的母體因素，與胎兒宮內(nèi)窘迫與胎位異?；蛘呔薮髢簽楸憩F(xiàn)的胎兒因素，和不存在手術(shù)指征與不良孕史的社會(huì)因素，以及頭盆不稱(chēng)與產(chǎn)程異常以及骨盆狹窄為表現(xiàn)的頭盆因素，還有胎盤(pán)前置或早剝與子宮破裂為表現(xiàn)的其他類(lèi)因素等五類(lèi)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究中獲得的相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者中行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦概況分析，見(jiàn)表1。

兩組患者產(chǎn)程概況分析，見(jiàn)表2。

兩組患者剖宮產(chǎn)指征概況分析，見(jiàn)表3。

3 討論

應(yīng)對(duì)高危妊娠以及異常分娩等類(lèi)型的問(wèn)題時(shí)，采用剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)一種較為有效的方案[3]。然而無(wú)指征等相關(guān)前提下應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)，可能會(huì)對(duì)產(chǎn)婦以及新生兒產(chǎn)生無(wú)法預(yù)料的危險(xiǎn)與傷害，因此減少不必要的剖宮產(chǎn)概率對(duì)于產(chǎn)科工作具有重要的價(jià)值[6]。臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，由于對(duì)分娩疼痛存在恐懼，產(chǎn)婦偏向選擇剖宮產(chǎn)術(shù)[2，4]。在分娩過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛主要存在第一產(chǎn)程以及第二產(chǎn)程。第一產(chǎn)程過(guò)程中隨著子宮發(fā)生收縮以及宮口逐漸開(kāi)大，痛覺(jué)傳入脊髓，疼痛的定位不準(zhǔn)確，屬于內(nèi)臟疼痛，且當(dāng)宮口開(kāi)至7～9 cm時(shí)疼痛感程度最為強(qiáng)烈。第二產(chǎn)程過(guò)程中，由于陰道以及會(huì)陰部肌肉以及相關(guān)組織的伸展?fàn)坷饔枚a(chǎn)生疼痛感，痛覺(jué)傳入脊髓后機(jī)體表現(xiàn)為不自主且較為強(qiáng)烈的排便感，屬于軀體疼痛[1，7]。無(wú)痛分娩又稱(chēng)分娩鎮(zhèn)痛，即在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中通過(guò)利用有效手段，對(duì)第一以及第二產(chǎn)程過(guò)程對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體產(chǎn)生的疼痛感起到較好的降低以及避免的作用，有助于緩解和避免產(chǎn)婦分娩過(guò)程中產(chǎn)生恐懼與焦慮的不良情緒，對(duì)于其產(chǎn)后疲勞也具有有效的消除作用[7]。該研究中應(yīng)用的無(wú)痛分娩是在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中，通過(guò)硬膜外腔間斷性給藥的方式，從而達(dá)到舒緩分娩疼痛的作用，改善分娩舒適性，從而緩解產(chǎn)婦對(duì)于自然分娩存在的恐懼心理，提高其進(jìn)行自然分娩的概率[8-9]。有相關(guān)研究報(bào)道指出，在分娩過(guò)程中應(yīng)用低劑量的鎮(zhèn)痛藥物，不僅鎮(zhèn)痛效果好且安全性較高，同時(shí)對(duì)于產(chǎn)婦子宮血流以及活動(dòng)性具有一定的改善作用，對(duì)于胎兒以及產(chǎn)婦的正常呼吸循環(huán)基本不存在抑制作用，對(duì)于產(chǎn)程進(jìn)程的影響也微乎其微[10]。而經(jīng)陰道分娩的方式，對(duì)于產(chǎn)婦可能造成的損傷相對(duì)較小，同時(shí)對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)可能誘發(fā)的出血以及術(shù)后腸粘連等不良情況均存在較為有效的規(guī)避作用。在產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩的過(guò)程中，產(chǎn)婦機(jī)體會(huì)分泌一定量的免疫球蛋白，此類(lèi)物質(zhì)對(duì)于新生兒免疫系統(tǒng)具有較好的保護(hù)與提高作用，降低因新生兒自身體質(zhì)偏弱而可能出現(xiàn)感染或疾病等情況。與此同時(shí)，鑒于陰道分娩的特殊性，其在分娩過(guò)程中會(huì)對(duì)胎兒的末梢神經(jīng)起到一定程度的刺激作用，從而對(duì)于其神經(jīng)系統(tǒng)的良好發(fā)育具有較好的促進(jìn)作用[11]。

該研究以實(shí)施無(wú)痛分娩前的75例產(chǎn)婦為對(duì)照組，以實(shí)施無(wú)痛分娩后的75例產(chǎn)婦為實(shí)驗(yàn)組。通過(guò)對(duì)兩組患者基本情況進(jìn)行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組31例行剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率41.3%，對(duì)照組58例，剖宮產(chǎn)率77.3%。實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果表明，進(jìn)行無(wú)痛分娩對(duì)于降低剖宮產(chǎn)率具有一定的效果。有相關(guān)研究報(bào)道指出[12]，實(shí)施無(wú)痛分娩后剖宮產(chǎn)率約為1.25%，而為實(shí)施無(wú)痛分娩的患者中剖宮產(chǎn)率約為22.5%。該研究獲得的剖宮產(chǎn)率數(shù)據(jù)與上述研究報(bào)道存在些許差異，其原因可能與參與研究的對(duì)象以及產(chǎn)婦感覺(jué)敏感程度存在差異有關(guān)。

綜上所述，應(yīng)用無(wú)痛分娩可較為有效的對(duì)剖宮產(chǎn)率起到降低的作用，同時(shí)其對(duì)于降低因社會(huì)因素等剖宮產(chǎn)指征導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率也有較好的規(guī)避效用。無(wú)痛分娩通過(guò)降低分娩的痛苦，改善產(chǎn)婦對(duì)于分娩的懼怕與擔(dān)憂(yōu)等不良狀態(tài)，從而自主選擇陰道分娩，達(dá)到降低剖宮產(chǎn)率的作用。經(jīng)陰道分娩對(duì)于新生兒的呼吸系統(tǒng)、免疫力以及神經(jīng)系統(tǒng)等多方面均具有良好的作用，對(duì)于產(chǎn)婦機(jī)體的損傷較小，有利于產(chǎn)婦身體機(jī)能的恢復(fù)，益處頗多。因此在臨床實(shí)踐中，產(chǎn)婦若具備陰道分娩的條件，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)宣講介紹等方式提高產(chǎn)婦選擇陰道分娩的概率，同時(shí)為了降低經(jīng)陰道分娩存在的疼痛感，可予以無(wú)痛分娩。

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（收稿日期：2018-08-05）