陳明鼎

摘要：近些年來，學術(shù)界對于政府購買養(yǎng)老服務的研究主要集中于采購程序，采購監(jiān)督和采購績效評定等方面。而研究政府購買養(yǎng)老服務模式與養(yǎng)老市場的關(guān)系的相對較少。養(yǎng)老服務作為公共事業(yè)的重要組成部分，由于我國政府采購制度實行的時間并不長，我國學者對于政府購買養(yǎng)老服務模式的研究底蘊并不厚。因此，創(chuàng)新政府購買養(yǎng)老服務模式是我國養(yǎng)老事業(yè)在市場經(jīng)濟發(fā)展下的必然選擇。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老服務模式;意義;理論基礎(chǔ);實踐基礎(chǔ)

1 政府購買養(yǎng)老服務的現(xiàn)狀

中國目前出現(xiàn)了“未富先老”的社會保障問題。據(jù)民政部2017年8月3日公布的《2016年社會服務發(fā)展統(tǒng)計公報》中的數(shù)據(jù)顯示，2016年年末，全國60周歲及以上老年人口23086萬人，占總?cè)丝诘?6.7%，其中65歲及以上人口15003萬人，占總?cè)丝诘?0.8%。以聯(lián)合國老齡化社會標準來衡量，65歲以上人口比例超過7%或60歲以上人口比例超過10%的國家或地區(qū)就進入了老齡化社會。顯而易見，按照這個標準，中國已經(jīng)處于老齡化社會了。中國人口龐大，社會養(yǎng)老壓力給社會帶來了嚴峻挑戰(zhàn)。

但隨著我國市場經(jīng)濟的深入發(fā)展，使我們的家庭組織發(fā)生的巨大變化，家庭規(guī)模和家庭人口都在變小;家庭關(guān)系和結(jié)構(gòu)都變得簡單;父母外出務工，子女求學工作遷移;代際文化價值觀的沖突等因素交織在一起，家庭養(yǎng)老的模式正在遭受沖擊，而且有趨于瓦解的趨勢。因此，中國養(yǎng)老模式必然要進行轉(zhuǎn)型。與此同時，我國正實行有機構(gòu)養(yǎng)老的模式，但此模式有管理混亂、服務實施落后、從業(yè)人員不專業(yè)等許多弊端。因此當前我國家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的模式不適應我國現(xiàn)在養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的新形勢?，F(xiàn)行的養(yǎng)老保障模式難以完成我國養(yǎng)老保障任務。

2 創(chuàng)新政府購買養(yǎng)老服務模式的意義

在中國特色的市場經(jīng)濟條件下，中國的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場化在政府購買養(yǎng)老服務的扶持下運作也大有可為，快速增加的老齡人口規(guī)模以及其所帶來穩(wěn)定需求，國家利用政府購買手段對可對現(xiàn)有資源進行有效調(diào)配以及創(chuàng)造新生的養(yǎng)老資源，都為養(yǎng)老事業(yè)向養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的市場化轉(zhuǎn)變奠定了堅實的物質(zhì)基礎(chǔ)，也為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展帶來光明的發(fā)展前景。因此，讓養(yǎng)老事業(yè)向養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)模式轉(zhuǎn)變，創(chuàng)新養(yǎng)老服務模式有重大的理論價值和實踐價值。

2.1 理論價值

基于有限政府理論、第三部門理論以及民營化理論為基礎(chǔ)，針對當前的主流養(yǎng)老模式——家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老養(yǎng)老進行探討，針對其特有問題對其養(yǎng)老服務的現(xiàn)狀進行分析，進而研究創(chuàng)新養(yǎng)老模式的可行性，這對在中國目前人口結(jié)構(gòu)背景下的的如何規(guī)制養(yǎng)老服務模式創(chuàng)新具有一定的理論價值。

2.2 現(xiàn)實意義

首先，政府購買養(yǎng)老服務是構(gòu)建服務型政府的重要內(nèi)容。在“全能政府”的背景下，養(yǎng)老服務的供給、生產(chǎn)和監(jiān)督都由政府內(nèi)部一手包辦，實踐證明這樣的模式社會資源利用低效。把社會養(yǎng)老服務交與市場來提供，既可以節(jié)約財政資源，又能促進我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，而且還可以減少相關(guān)腐敗的滋生，達到建設(shè)新時期服務型政府的目的。

其次，研究政府購買養(yǎng)老服務模式最直接的現(xiàn)實意義就是緩解社會養(yǎng)老壓力和增進老人的幸福感。我國老齡化問題會帶來一系列社會矛盾，完善養(yǎng)老服務模式有利于消除老年人對晚年生活的恐懼感和減輕年輕人的生活壓力。最后達到緩解社會矛盾，促進社會和諧的目的。

最后，政府購買養(yǎng)老服務模式創(chuàng)新能培育和壯大新興養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。目前我國一些市場上養(yǎng)老服務業(yè)多數(shù)只是僅僅服務于中上層的老年人，因為只有這些老年人才有良好的消費能力。底層老年人通過政府購買養(yǎng)老服務降低消費成本，能使市場上的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)迅速擴大老年人的消費者基礎(chǔ)，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)必然發(fā)展迅速。

3 創(chuàng)新政府養(yǎng)老服務模式的理論基礎(chǔ)

3.1 公共服務均等化理論

黨的十六屆六中全會《決定》明確指出，逐步實現(xiàn)基本公共服務的均等化。逐步實現(xiàn)基本公共服務均等化，是逐步形成惠及全民的公共服務體系的基礎(chǔ)，是構(gòu)建社會主義和諧社會的內(nèi)在要求。

對公共服務均等化的內(nèi)涵，可以從三個方面來理解。首先，全體公民享有基本公共服務的機會是平等的。其次，全民享有基本公共服務的額結(jié)果應該大體相等。大體相等不是搞平均主義，而是大體均等或相對均等。再次，在提供大體均等的公共服務的過程中，尊重社會成員的自由選擇權(quán)。政府購買養(yǎng)老服務是公共服務的重要內(nèi)容，必須在購買凡人過程中遵守公共服務均等化的要求，以保證全體老年人享受到大體相等的社會養(yǎng)老服務。

3.2 公共產(chǎn)品理論

公共產(chǎn)品理論是正確處理政府與市場關(guān)系、政府職能轉(zhuǎn)變，構(gòu)建公共財政收支、公共服務市場化的基礎(chǔ)理論。薩繆爾森在《公共支出的純理論》中定義，純粹的公共產(chǎn)品或勞務是這樣的產(chǎn)品和勞務，即每個人消費這種物品或勞務不會導致別人享受該種產(chǎn)品或勞務的減少。養(yǎng)老服務產(chǎn)品屬于公共服務產(chǎn)品，在我國實行市場經(jīng)濟的背景下，公共養(yǎng)老服務市場化是必然的選擇。當政府直接從市場上直接購買養(yǎng)老服務產(chǎn)品時，原有的政府直接供給公共養(yǎng)老服務的職能及其公共養(yǎng)老財政等必須做出相應的變化，以提高養(yǎng)老服務體系的效益。

3.3 價值規(guī)律理論

商品的價值量取決于社會必要勞動時間，商品按照價值相等的原則互相交換。價值規(guī)律自發(fā)地調(diào)節(jié)生產(chǎn)，刺激生產(chǎn)技術(shù)的改進，加速商品生產(chǎn)者的分化。因此，政府在市場上購買養(yǎng)老服務時，要遵循價值規(guī)律的作用，用市場上合理的價格購買，而不能憑借政府的優(yōu)勢地位，用過于低于市場價進行購買，即使供給方還有部分利潤空間。

3.4 政府失靈與市場失靈理論

市場失靈是指通過市場配置資源不能實現(xiàn)資源的最優(yōu)配置。一般認為，導致市場失靈的原因包括壟斷、外部性、公共物品和不完全信息等因素。政府失靈指政府為彌補市場失靈而對經(jīng)濟、社會生活進行干預的過程中，由于政府行為自身的局限性和其他客觀因素的制約而產(chǎn)生的新的缺陷，進而無法使社會資源配置效率達到最佳的情景。政府失靈是政府在克服市場失靈或是市場缺陷的過程中所產(chǎn)生的。政府可以通過購買養(yǎng)老服務來調(diào)節(jié)養(yǎng)老服務市場的共需平衡，以達到養(yǎng)老服務資源的最優(yōu)配置。但在政府在購買養(yǎng)老服務的過程中，政府既是購買方又是監(jiān)督市場失靈的一方，因而政府更容易在養(yǎng)老服務市場上為了自己的利益而利用自身優(yōu)勢地位來獲得不正當利益，從而導致市場失靈。因此，政府購買養(yǎng)老服務有調(diào)節(jié)養(yǎng)老服務市場失靈的功能，但更加需要重視的是政府購買養(yǎng)老服務中的政府失靈。

4 創(chuàng)新政府購買養(yǎng)老模式的實踐基礎(chǔ)

4.1 現(xiàn)有養(yǎng)老服務模式的實踐經(jīng)驗豐富

養(yǎng)老服務模式，簡單的說，就是指養(yǎng)老服務組織以一定的組織形式為老年人消費者提供養(yǎng)老服務。目前，我國主要存在三種養(yǎng)老服務模式，分別是機構(gòu)養(yǎng)老模式，家庭養(yǎng)老模式和社區(qū)養(yǎng)老模式。

家庭養(yǎng)老，即老年人居住在家中，主要由具有血緣關(guān)系的家庭成員對老年人提供贍養(yǎng)服務的養(yǎng)老模式。主要在以東方文化為底蘊的日本、新加坡等國家。這種模式適合不愿意脫離熟悉環(huán)境且子女有經(jīng)濟能力、閑暇時間、照顧精力和照顧意愿的老年人。家庭養(yǎng)老是一種環(huán)環(huán)相扣的反饋模式。在經(jīng)濟供養(yǎng)上，家庭養(yǎng)老是代際之間的經(jīng)濟轉(zhuǎn)移，以家庭為載體，自然實現(xiàn)保障功能，自然完成保障過程。父母養(yǎng)育兒女，兒女贍養(yǎng)父母，這種下一代對上一代予以反饋的模式在每兩代之間的取予是是互惠均衡的，在家庭單位內(nèi)形成一個天然的養(yǎng)老基金的繳納、積累、增值以及給付過程。

社區(qū)養(yǎng)老，又稱居家養(yǎng)老，即老人居住在家中，由社會來提供養(yǎng)老服務的一種養(yǎng)老方式。歐美等發(fā)達國家占主要。該模式適合子女無暇照顧，有一定自理能力且不愿意離開原有熟悉環(huán)境的老年人。一般由民政部門牽頭，通過街道安排社區(qū)內(nèi)的大齡下崗女職工以家庭養(yǎng)護員的身份實現(xiàn)再就業(yè)，進人生活有困難的孤老家庭，照顧老人的日常生活起居，以“家庭養(yǎng)老院”的形式幫助老人度過健康安樂的晚年生活。

機構(gòu)養(yǎng)老，即將老人集中在專門的養(yǎng)老機構(gòu)中養(yǎng)老的模式。主要有：養(yǎng)老院、護理院、臨終關(guān)懷機構(gòu)。其中，社會養(yǎng)老保險制度是國家根據(jù)人民的體質(zhì)和勞動力資源情況，規(guī)定一個年齡界限，當勞動者達到這個年齡界限時作為年老喪失勞動能力，解除勞動義務，由國家和社會提供物質(zhì)幫助，保障其晚年基本生活的一種社會保障制度。

4.2 養(yǎng)老服務市場發(fā)展空間大

養(yǎng)老服務市場是為老年人提供生活照顧和護理的服務產(chǎn)品，滿足老年人特殊的生活需求和精神需求的服務市場。合理發(fā)展和擴大養(yǎng)老服務市場的規(guī)模是當前解決老年人生活中的實際問題、保持家庭關(guān)系和睦穩(wěn)定、促進老年群體和諧相處以及構(gòu)建社會主義和諧社會的重要內(nèi)容。當前，我國已經(jīng)進入人口老齡化快速發(fā)展階段，2012年底我國60周歲以上老年人口已達1.94億，2020年將達到2.43億，2025年將突破3億。積極應對人口老齡化，加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)，不斷滿足老年人持續(xù)增長的養(yǎng)老服務需求，是全面建成小康社會的一項緊迫任務，有利于保障老年人權(quán)益，共享改革發(fā)展成果，有利于拉動消費、擴大就業(yè)，有利于保障和改善民生，促進社會和諧，推進經(jīng)濟社會持續(xù)健康發(fā)展。

4.3 精確扶老實施的可操作性

精準扶老就指針對不同貧困區(qū)域的老人，運用科學有效程序?qū)夏耆藢嵤┚_識別、精確幫扶、精確管理的扶老方式。一般來說，精準扶老主要是就貧困地區(qū)老人而言的，哪個老人貧困就扶持誰。長期來貧困老人底數(shù)不清、情況不明、針對性不強、扶老資金和項目指向不準的問題較為突出，在具體工作中卻存在“誰是貧困老人”“怎么針對性幫扶”“幫扶效果又怎樣”等不確定問題。因此，現(xiàn)有的扶老體制機制必須修補和完善。扶老必須要有“精準度”，專項扶老更要瞄準貧困老人，特別是財政專項扶老資金務必重點用在貧困老人身上，用在正確的方向上。扶老要做雪中送炭的事，千萬不能拿扶老的錢去搞高標準的老年人享受工程，做形象工程不能實現(xiàn)真正的扶老。

4.4 推廣普遍購買與級差調(diào)節(jié)原則

普遍購買與級差調(diào)節(jié)原則在政府購買養(yǎng)老服務中就是指，政府購買養(yǎng)老服務必須是普遍性的，是針對所有老年人的，所有老年人都應該享受到，這是普遍購買的要求。但我國各地區(qū)，各個家庭的老年人的經(jīng)濟水平和撫養(yǎng)老年人的水平是差別巨大的，因而政府在購買養(yǎng)老服務的時候必須要實行級差調(diào)節(jié)，老人及其家庭的經(jīng)濟條件相對好，政府為其購買的養(yǎng)老服務少一些;反之，購買的養(yǎng)老服務就多一些。

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