，

明確診斷的冠心病指有明確的心肌梗死病史、經皮冠狀動脈介入治療(PCI)和冠狀動脈旁路移植(CABG)術后及冠狀動脈造影或無創(chuàng)檢查證實有冠狀動脈粥樣硬化或有確切心肌缺血證據(jù)的病人[1]。穩(wěn)定型心絞痛是指近60 d內心絞痛發(fā)作的頻率、持續(xù)時間、誘因或緩解方式無變化，無近期心肌損傷的證據(jù)。2016年中國康復醫(yī)學會心臟康復專業(yè)委員會公布的《穩(wěn)定型冠心病心臟康復藥物處方管理專家共識》指出國內外指南一致建議將冠心病治療藥物分為改善預后和改善心絞痛兩類。改善預后的藥物包括抗血小板類藥物、他汀類藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑；改善心絞痛的藥物包括β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑(CCB)、硝酸酯類、伊伐布雷定和心肌代謝類藥物[2-4]。2014年《穩(wěn)定型缺血性心臟病診斷和管理指南更新》指出穩(wěn)定型冠心病的治療策略包括藥物治療和血運重建，復雜病變的慢性穩(wěn)定型冠心病病人，選擇血運重建治療方案和策略時應由心臟團隊共同決定[5]。通過指南得出，中國目前治療穩(wěn)定型冠心病的藥物與世界治療穩(wěn)定型冠心病的方法一致，但在病人心身癥狀控制和整體調節(jié)方面，中醫(yī)藥有獨特優(yōu)勢。這與現(xiàn)代醫(yī)學的雙心醫(yī)學(又稱為心理心臟病學或行為心臟病學)相符合。雙心醫(yī)學是將“精神心理因素”作為“心臟病整體防治體系”的組成部分，立足心血管疾病的學科體系，對心血管疾病受到精神心理因素干擾或表現(xiàn)為類似心臟癥狀的單純精神心理問題進行必要、恰當?shù)淖R別和干預[6-7]。除治療病人生理疾患以外，同時還要治療病人心理疾病或心理障礙，幫助病人緩解心理的負面情緒[8]?！半p心醫(yī)學”與中醫(yī)學“心主神明、形神合一”理論特別注重調節(jié)精神情志相似。對穩(wěn)定型冠心病，中醫(yī)藥防治特色明顯，既有理論依據(jù)，又有臨床應用，通過充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，對穩(wěn)定型冠心病病人進行整體干預，防治結合，提高病人生活質量，改善預后。

1 中醫(yī)藥理論特色

1.1 治未病 治未病是采取預防或治療手段，防止疾病發(fā)生、發(fā)展的方法，它包括未病先防、既病防變、瘥后康復等多個方面內容，為中醫(yī)治則學說的基本法則?！饵S帝內經》所說：“上工治未病，不治已病，此之謂也”。體質學是中醫(yī)學理論一個重要方面，加強中醫(yī)對體質特征的認識判定，是傳統(tǒng)中醫(yī)學的“治未病”理論的臨床實踐[9]。運用中醫(yī)藥綜合干預體質不同方面的方法，預防心血管疾病的成功率顯著升高，“治未病”的理論思想是預防醫(yī)學的特點和優(yōu)勢[10]。

既病防變是指疾病發(fā)生后，應早期診斷、早期治療，防止疾病的發(fā)展與傳變?！梆龆緝忍N”是冠心病病人的一種臨床常態(tài)[11]。有研究表明，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用活血解毒中藥可進一步降低冠心病病人升高的炎癥因子水平，加用單純活血藥效果不明顯，體現(xiàn)冠心病發(fā)生發(fā)展“瘀”“毒”的內在關聯(lián)性[12]。一項中國醫(yī)學科學院引領進行的4 870例冠心病病人治療追蹤發(fā)現(xiàn)，中藥降脂藥在冠心病3級預防具有良好作用，將冠心病危險降低45.1%，冠心病死亡危象降低31%[13]。

瘥后康復對穩(wěn)定型冠心病尤為重要。冠心病的緩解期以本虛為本，本虛為陰陽氣血的虧虛，標實為瘀血、寒凝、痰濁、氣滯相互影響。腎為先天之本，古人言：“年過半百，腎氣漸衰”；脾為后天之本，張仲景言：“四季脾旺不受邪”[14]。因此緩解期應補脾益腎，同時應注意病邪從化。

通過對中醫(yī)“治未病”思想的實踐，有助于提高穩(wěn)定型冠心病病人的生活質量，延緩疾病的進展，改善預后，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在穩(wěn)定型冠心病管理中的優(yōu)勢。

1.2 整體觀念 《內經》上說：“圣人之為道，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法。”中醫(yī)學重視人體本身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關系，認為人體是一個有機的整體，構成人體的各個組成部分結構上不可分割，功能上相互協(xié)調、互為補充，在病理上則相互影響。要求醫(yī)者在診療過程中，有整體觀念，不僅要對病人自身的整體性進行把握，且將病人的病證納入天人一體的大環(huán)境、大系統(tǒng)中，努力達到天人合一的理想狀態(tài)[9]。整體觀念是中醫(yī)的特色。在基礎研究方面，現(xiàn)代西醫(yī)學研究的藥物作用靶點較單一，而大量中藥研究顯示，無論是單味中藥組份，還是中藥復方制劑，在防治心血管疾病方面常顯示多靶點效應，中藥在某一單一作用方面可能不及西藥，但多靶點綜合效應體現(xiàn)中醫(yī)藥的整體特色優(yōu)勢[15]。充分發(fā)揮中醫(yī)整體觀特色，對穩(wěn)定型冠心病的防治發(fā)揮積極作用，提高臨床療效。

1.3 辨證論治 辨證論治是運用中醫(yī)理論觀察分析診斷疾病，治療處理疾病的原則和方法。包括辨證和論治兩個緊密相連的階段。辨證是分析、辨認疾病的證候，以病因、病機、臟腑經絡等基本理論為依據(jù)，通過對四診(望、聞、問、切)收集的癥狀、體征及其他臨床資料進行分析、綜合，從而辨清疾病的原因、性質、部位及邪正盛衰之間關系，概括、判斷屬于何種證候；論治根據(jù)辨證的結論，確立相應的治療方法，據(jù)此選方組藥。辨證和論治是診治疾病過程中相互聯(lián)系、不可分割的兩個方面，是理法方藥在臨床上的具體運用。辨證論治作為中醫(yī)診療疾病的一大特色，無論在理論上還是臨床上，具有重要的意義。三因制宜是中醫(yī)治療學的重要原則，是中醫(yī)學整體觀念和辨證論治精神在治療學上的具體體現(xiàn)。因人制宜，是根據(jù)個體不同的體質特性，制定適宜的預防保健和治療措施原則。因時制宜，即根據(jù)不同的時間，靈活地制定適宜的預防保健和治療用藥措施的原則。因地制宜，即根據(jù)不同地域的人群體質特征，制定相應的預防保健和治療措施的原則。三因制宜核心是區(qū)別其體質而治，即將人置于特定的時空坐標之中，分析制約影響體質的各種因素，重視體質特異性前提下，亦不放棄群類體質的趨同性。在強調辨證論治同時，不忘群防群治[16]。充分發(fā)揮辨證論治的個體化優(yōu)勢，結合三因制宜理論，更好指導穩(wěn)定型冠心病的臨床防治。

2 中醫(yī)藥防治特色

2.1 簡便易行代茶飲 代茶飲，又名以藥代茶，即選用一二味或數(shù)味中草藥(常研制成粗末后用)煎湯或以沸水沖泡數(shù)分鐘后，代茶徐徐飲之，所選藥物一般口感較好，方便實用，為穩(wěn)定型冠心病病人減輕長期服藥的痛苦，改善生活質量。臨床上常用生山楂、玫瑰花、菊花、枸杞子泡服，根據(jù)病人體質適當加用藥物，如氣虛加用生黃芪，血瘀加用紅花，濕熱加用淡竹葉，伴有血壓升高加用羅布麻，充分發(fā)揮中醫(yī)辨證特色用藥。

2.2 藥食同源服藥膳 “藥膳”定義無統(tǒng)一標準，有些藥膳定義為一種藥用食品，在發(fā)揮保健作用同時，其內在營養(yǎng)成分對疾病的預防和治療具有良好效果[17]；體質是個體在其生長發(fā)育過程中形成的形體、結構與機能方面的特殊性，在一定程度上反映機能方面的特征和機體陰陽氣血盛衰的稟賦特點及對致病因子的易感性和產生疾病證候的傾向性[18]。體質是綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質，具有一定范圍內的動態(tài)可變性、可調性，通過調養(yǎng)，可使體質向好的方面轉化[19]。陳李翠[20]在臨床實踐觀察到：體質除受藥物、鍛煉等各種因素影響改變外，還受食物影響，且這種影響是不停止的。食物可改變體質，體質素虛的人服必要的補益之品后，可增強體質。只要注意飲食調節(jié)，加強體育鍛煉，必要時以藥物調理，方能糾正體質的偏衰偏盛。鄭承鐸等[21]認為詢問進食不同性味和溫度的飲食或藥物后的反應，可作為臨床上判斷由于陰陽盛衰演變形成不同體質狀態(tài)的辨證依據(jù)，是辨證論治過程中不可或缺的重要參考。冠心病的發(fā)生發(fā)展及康復治療與飲食有密切關系，通過中醫(yī)藥的相關理論規(guī)范指導進行配制、組成、應用，以中藥材和食物為原料，在烹飪理論指導下進行制作加工，根據(jù)不同食材的獨特性效用，對臟腑盛衰、陰陽失衡、氣血不暢等方面進行調整，發(fā)揮中醫(yī)藥膳強身健體、防病治病的藥用效果。良好的飲食習慣對冠心病穩(wěn)定期病人十分重要，山藥、白術、薏苡仁可健脾養(yǎng)心；人參、黃芪、大棗可補益心氣；當歸、熟地、桂圓補益心血；三七粉、生山楂活血化瘀。

2.3 經絡氣血用針灸 針灸推拿是中醫(yī)特色治療重要的一部分。針灸推拿通過疏通經絡、調理氣血，增強人體對疾病的抵抗力和對體內體外環(huán)境的適應力，從而防治疾病，調和陰陽，維持人體氣血和合，臟腑安康，同時針灸還具有良好的鎮(zhèn)痛作用。針法通過針具刺激人體的一定穴位，運用手法激發(fā)經氣，調節(jié)機體功能，治病防病。吳長巖等[22]研究表明溫針灸能明顯減少冠心病心絞痛發(fā)作頻率，改善病人靜息心電圖ST段、T波，改善心肌缺血。針灸整體調節(jié)作用是通過經絡氣血實現(xiàn)的，達到調整臟腑陰陽目的。從傳統(tǒng)中醫(yī)角度來看，中醫(yī)針灸治療冠心病能起到“固本培元”效果，多以活血化瘀、扶陽益氣為主要特征，具有治療效果顯著、手段方便快捷等特征，受到廣大病人的一致好評[23-25]。推拿療效取決于施術者的手法技巧及作用部位的腧穴、經絡的特異性。針灸推拿可避免藥物的副作用，調整機體經絡氣血運行輸布，防病治病。

2.4 心神合一做導引 導引，亦作“道引”。導氣令和，引體令柔的意思，指呼吸俯仰，屈伸手足，使血氣流通，促進健康。常與服氣、存思、咽津、自我按摩等相配合進行，為中醫(yī)特色功法。晉葛洪《抱樸子·對俗》：“知上藥之延年，故服其藥以求仙；知龜鶴之遐壽，故效其導引以增年?！敝嗅t(yī)導引中的太極拳、五禽戲、八段錦、十二段錦、十六段錦等皆是導引中代表。中國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，八段錦柔筋健骨、養(yǎng)氣壯力，具有行氣活血、協(xié)調五臟六腑之功效[26]。八段錦主要以調心、調息相結合，疏通經絡，減輕心臟壓力，同時還能使人心境平和，對心理狀態(tài)進行調節(jié)等[27]。潘華山[28]研究認為，通過1年的健身氣功八段錦練習，有效幫助老年人提高每搏輸出量、心指數(shù)、心排血量、血管彈力擴張指數(shù)和血管順應度。健身氣功八段錦能使心泵力代償性增高，心肌收縮力增大，心排血量明顯增加，緩解心臟壓力；幫助改善血管彈性，提高肺循環(huán)功能[26]。 通過發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法的特色優(yōu)勢，通過“形與神俱”，使呼吸與動作相互配合達到真正意義上的統(tǒng)一，充分發(fā)揮機體的能力，調攝心境，達到增強體質、提高機體功能、防病治病功效。

3 展 望

中醫(yī)藥在防治穩(wěn)定型冠心病中特色明顯，優(yōu)勢突出，但仍缺乏符合中醫(yī)臨床療效評價的高級別循證醫(yī)學證據(jù)支持，為更好發(fā)揮中醫(yī)藥防治穩(wěn)定型冠心病的特色和優(yōu)勢，有必要總結既往臨床經驗基礎上，開展多中心、大樣本、隨機對照的臨床研究，以期獲得相應證據(jù)，促進臨床推廣應用，提高穩(wěn)定型冠心病防治水平，降低主要心血管事件。

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