張英俊 張帥

胰腺炎為自身消化形成的一種疾病, 通常是因胰蛋白酶對(duì)機(jī)體自身消化水解導(dǎo)致的水腫、出血、壞死等癥狀, 主要表現(xiàn)為淀粉酶急劇提高。伴隨人們生活習(xí)慣變化, 我國(guó)重癥胰腺炎具有越來(lái)越高的發(fā)病率。重癥急性胰腺炎發(fā)病急、病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多, 尤其對(duì)于老年患者, 因其機(jī)體能力差,若未及時(shí)予以合理治療, 極易導(dǎo)致患者死亡。烏司他丁為糖蛋白水解酶抑制劑, 對(duì)于胰腺炎具有一定效果。本文選取92例老年重癥胰腺炎患者, 探討烏司他丁的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年7月本院收治的92例老年重癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象, 患者均符合胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］及腹腔內(nèi)高壓診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組, 每組46例。觀察組患者中男26例,女20例；年齡61～78歲, 平均年齡(69.05±3.63)歲。對(duì)照組患者中男27例, 女19例；年齡61～78歲, 平均年齡(69.13±3.58)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療, 主要包括：按照常規(guī)方法予以禁食指導(dǎo), 實(shí)施胃腸減壓, 采用合理方法調(diào)整電解質(zhì)、酸堿的平衡性, 對(duì)胰腺分泌水平進(jìn)行有效控制, 實(shí)施常規(guī)抗感染治療, 予以合理營(yíng)養(yǎng)支持等, 且根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施機(jī)械通氣, 予以合理血液凈化等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H19990132)治療, 將烏司他丁10萬(wàn)U+250 ml葡萄糖注射液混合實(shí)施靜脈滴注, 1次/d, 持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效、腸道黏膜屏障功能(二胺氧化酶、D-乳酸水平)及腹內(nèi)壓。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者臨床癥狀、生命體征變化、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)來(lái)評(píng)定臨床療效。臨床癥狀、生命體征可分成4級(jí)：0級(jí)：無(wú)顯著臨床癥狀, 1級(jí)：輕度臨床癥狀, 2級(jí)：中度臨床癥狀, 3級(jí)：重度臨床癥狀。顯效：治療7 d內(nèi)臨床癥狀、生命體征改善≥2個(gè)等級(jí), 或＞75.00%實(shí)驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：治療7 d內(nèi)臨床癥狀、生命體征改善1個(gè)等級(jí),或50.00%～75.00%實(shí)驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常；無(wú)效：治療7 d內(nèi)臨床癥狀、生命體征未改善或更為嚴(yán)重、死亡?？傆行?(顯效 +有效 )/總例數(shù) ×100%［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療顯效29例,有效16例, 無(wú)效1例, 總有效率為97.83%；對(duì)照組患者治療顯效19例, 有效21例, 無(wú)效6例, 總有效率為86.96%。觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.86, P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后腸道黏膜屏障功能比較 對(duì)照組患者治療前二胺氧化酶水平為(12.72±1.36)μg/L、D-乳酸水平為 (10.86±0.72)U/ml, 治療后分別為 (8.13±1.50)μg/L、(4.08±0.53)U/ml；觀察組患者治療前二胺氧化酶水平為(12.76±1.40)μg/L、D- 乳酸水平為 (10.93±0.82)U/ml, 治療后分別為 (5.24±1.26)μg/L、(2.81±0.39)U/ml。治療前 , 兩組患者二胺氧化酶、D-乳酸水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.139、0.435, P＞0.05)；治療后, 觀察組患者二胺氧化酶、D-乳酸水平均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.006、13.090,P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后腹內(nèi)壓比較 對(duì)照組患者治療前腹內(nèi)壓為(17.26±2.16)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 治療后為(14.03±2.06)mm Hg, 對(duì)照組患者治療后腹內(nèi)壓低于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.339, P＜0.05)；觀察組患者治療前腹內(nèi)壓為(17.30±2.23)mm Hg, 治療后為(11.86±1.63)mm Hg,觀察組患者治療后腹內(nèi)壓低于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.357, P＜0.05)。治療后, 觀察組患者腹內(nèi)壓低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.603, P＜0.05)。

3 討論

人類正常生理?xiàng)l件下, 胰腺會(huì)因防御機(jī)制的有效保護(hù)而免于遭受胰液的侵犯。若出現(xiàn)特殊病理情況, 則會(huì)使得防御機(jī)制受到損壞, 導(dǎo)致胰液自身消化胰腺及其周圍組織, 從而造成胰腺炎的發(fā)生［3,4］。重癥胰腺炎通常是因?yàn)楸╋嫳┦场⒛懙兰膊〉纫蛩囟鴮?dǎo)致的, 屬于一種急腹癥, 而且會(huì)出現(xiàn)因年齡增高而發(fā)病率提高的趨勢(shì), 而且老年患者往往會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥, 例如消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟等, 導(dǎo)致患者遭受明顯痛苦, 且使之生活質(zhì)量受到極為不良的影響。近些年來(lái), 在臨床中對(duì)重癥胰腺炎進(jìn)行治療時(shí)通常采用非手術(shù)治療方法, 通常予以糾正水電解質(zhì)平衡、胃腸減壓、消炎、抑制胃酸、抗感染等方法, 并無(wú)較為特效的針對(duì)性方法, 但是此治療方式需要較長(zhǎng)周期, 且并無(wú)較為顯著臨床效果。因?yàn)橐认傺谆颊咄ǔ?huì)出現(xiàn)膿毒血癥, 造成腸道黏膜屏障功能受到較為嚴(yán)重的損害, 腸道菌群出現(xiàn)明顯的失調(diào)現(xiàn)象, 患者機(jī)體免疫能力有明顯降低的趨勢(shì), 尤其是對(duì)于發(fā)生重癥胰腺炎的老年患者, 因其機(jī)體能力差, 出現(xiàn)此種癥狀的幾率更高［5-7］。所以選取合理有效的藥物對(duì)老年重癥胰腺炎患者進(jìn)行治療具有重要意義。

烏司他丁為常見的糖蛋白, 可充分發(fā)揮廣譜蛋白酶抑制效果, 對(duì)于胰蛋白酶、蛋白酶、磷脂酶等多種酶的活性具有顯著抑制作用, 可有效清除自由基, 使得炎性介質(zhì)形成及釋放受到明顯抑制, 可使得微循環(huán)衰竭癥狀得到明顯改善, 而且烏司他丁可使得機(jī)體免疫能力得到有效保護(hù)。

經(jīng)本文研究可知, 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.86, P＜0.05)。治療后, 觀察組患者二胺氧化酶、D-乳酸水平均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.006、13.090, P＜0.05)。治療后, 觀察組患者腹內(nèi)壓低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.603, P＜0.05)。二胺氧化酶屬于小腸黏膜上皮細(xì)胞中的一種具有較高活性的酶,作為小腸上的特別標(biāo)志性酶, 具有較為顯著作用, 若患者腸道黏膜屏障功能遭受一定損傷時(shí), 往往發(fā)生二胺氧化酶慢性提高的情況, 所以對(duì)血漿二胺氧化酶進(jìn)行測(cè)定, 可有效反映患者腸道黏膜屏障功能的改變情況。D-乳酸通過(guò)腸道黏膜進(jìn)行分泌, 屬于哺乳動(dòng)物所特有的, 通常不會(huì)出現(xiàn)腸外組織分泌此物質(zhì)的情況發(fā)生, 若患者腸黏膜功能遭受一定損害時(shí),往往會(huì)產(chǎn)生大量D-乳酸, 而且此物質(zhì)會(huì)大量進(jìn)入到血液內(nèi),所以將血液內(nèi)D-乳酸含量予以測(cè)定可對(duì)腸道黏膜屏障功能改變情況進(jìn)行評(píng)估［8］。烏司他丁可有效緩解自身消化情況,且可最大程度減少內(nèi)毒素吸收, 而且能夠使得細(xì)胞膜逐步恢復(fù)穩(wěn)定性, 使得血管功能得到全面保護(hù), 對(duì)于組織微循環(huán)灌注、緩解組織損傷具有顯著改善作用。通過(guò)血漿二胺氧化酶、D-乳酸的改變可知, 烏司他丁可有效改善患者腸道黏膜屏障功能, 有效預(yù)防自體消化［9,10］。因老年患者機(jī)體內(nèi)臟器功能較為低下, 發(fā)生重癥胰腺炎后極易出現(xiàn)器官功能性障礙,甚至因腹內(nèi)高壓而死亡。烏司他丁可有效減少腹內(nèi)壓, 對(duì)對(duì)于促進(jìn)臨床康復(fù)具有重要意義［3］。

綜上所述, 烏司他丁對(duì)老年重癥胰腺炎患者具有顯著治療作用, 可改善腹內(nèi)高壓, 提高腸道黏膜屏障功能, 應(yīng)用價(jià)值高。