金丹

妊娠高血壓綜合征是孕婦24周以后常出現(xiàn)的臨床并發(fā)癥之一, 目前其發(fā)生機制暫不明確［1,2］。本研究探討了硝苯地平、酚妥拉明和硫酸鎂三藥聯(lián)用治療妊娠高血壓綜合征的療效及安全性, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年6月～2017年12月收治的198例妊娠高血壓綜合征患者, 患者均符合第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于妊娠高血壓綜合征的診斷標準［3］。隨機分為觀察組和對照組, 每組99例。對照組患者年齡23～38歲, 平均年齡(28.3±3.7)歲；孕周27～35周, 平均孕周(31.4±1.2)周；初產(chǎn)婦47例, 經(jīng)產(chǎn)婦52例。觀察組患者年齡22～38歲, 平均年齡(27.6±3.5)歲；孕周26～36周, 平均孕周(31.6±1.6)周；初產(chǎn)婦49例, 經(jīng)產(chǎn)婦50例。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)硫酸鎂治療, 開始給予患者30 ml 25%的硫酸鎂與100 ml 5%的葡萄糖混合溶液靜脈滴注, 30 min滴完, 之后再給予患者50 ml 25%的硫酸鎂與500 ml 5%的葡萄糖混合溶液靜脈滴注, 流速控制在2 g/h左右, 臨床監(jiān)測患者的血壓變化, 根據(jù)情況調(diào)節(jié)滴速。觀察組對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合硝苯地平和酚妥拉明治療, 其中硝苯地平的口服劑量為30 mg/d, 在上述硫酸鎂2次靜脈滴注時, 均加入10 mg的酚妥拉明, 均7 d為1個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的治療前后血壓變化情況；觀察記錄胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒死亡、產(chǎn)后出血、宮縮乏力等不良妊娠結(jié)局；比較兩組患者的療效, 療效評定標準：無效：患者血壓體征等沒有變化, 并伴有一定程度的水腫；有效：患者的血壓［>140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), <150/100 mm Hg］以及體征有明顯的改善；顯效：患者血壓(<140/90 mm Hg)恢復(fù)正常, 不良體征消失,總有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓比較 治療前：對照組舒張壓為(93.5±9.3)mm Hg, 收縮壓為(158.7±11.3)mm Hg；觀察組舒張壓為(93.7±8.9)mm Hg, 收縮壓為(157.6±12.4)mm Hg；治療前兩組患者舒張壓、收縮壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后：對照組舒張壓為(85.4±7.2)mm Hg, 收縮壓為(139.6±7.8)mm Hg；觀察組舒張壓為(77.2±6.9)mm Hg,收縮壓為(128.3±8.4)mm Hg, 治療后, 觀察組患者舒張壓、收縮壓均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較 對照組中新生兒窒息6例(6.06%), 胎兒窘迫10例(10.10%), 產(chǎn)后出血8例(8.08%),新生兒死亡6例(6.06%), 宮縮乏力11例(11.11%)；觀察組中新生兒窒息0例, 胎兒窘迫1例(1.01%), 產(chǎn)后出血1例(1.01%),新生兒死亡0例, 宮縮乏力2例(2.02%)。觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒死亡、產(chǎn)后出血、宮縮乏力等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者療效比較 對照組中顯效23例, 有效41例,無效35例, 總有效率為64.65%(64/99)；觀察組中顯效62例,有效36例, 無效1例, 總有效率98.99%(98/99)。觀察組總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

妊娠高血壓綜合征是婦科臨床上常見的急診病癥之一。目前臨床上的治療依據(jù)為降低血壓、利尿、改善血流及循環(huán)狀態(tài)、增加患者的心排血量［4］。硫酸鎂是目前臨床上治療妊娠高血壓綜合征的首選藥, 硫酸鎂電離產(chǎn)生鎂離子和硫酸根離子, 其中鎂離子可以競爭性抑制鈣離子與血液中的血紅蛋白結(jié)合, 從而增強了血清中血紅蛋白活性, 抑制患者神經(jīng)細胞突觸處膽堿的釋放, 膽堿含量降低以后, 可以防治骨骼肌和平滑肌舒張, 從而起到擴張血管和解除痙攣的作用, 另外硫酸鎂還有促進血液循環(huán), 增加心肌排血量, 避免患者心臟衰竭［5-8］。但是研究表明, 單獨使用硫酸鎂, 降壓效果差且起效慢, 效果欠佳［9］。硝苯地平是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑, 可以抑制血管中鈣離子的釋放, 抑制平滑肌以及心肌細胞轉(zhuǎn)運鈣離子；通過拮抗麥角新堿誘發(fā), 解除冠狀動脈痙攣,增加心肌氧供應(yīng), 降低心肌負荷, 增強心肌供血量, 達到擴充血管降壓, 解痙以及改善血流狀態(tài)的作用［2］。酚妥拉明是α受體抑制劑, 有擴張血管、舒張支氣管平滑肌 、增強心肌反射力的作用, 增強血流量, 消除心源性水腫［10］。三種藥物具在治療妊娠高血壓綜合征中具有協(xié)同作用。

本研究結(jié)果表明, 觀察組患者新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒死亡、宮縮乏力等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 表明三種藥物聯(lián)用可以增強治療的安全性, 解除痙攣, 減少不良妊娠結(jié)局。治療前, 兩組患者的舒張壓和收縮壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者舒張壓、收縮壓均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療總有效率為98.99%, 高于對照組的64.65%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明三種藥物聯(lián)合治療可以明顯控制血壓, 治療效果顯著。

綜上所述, 硝苯地平、酚妥拉明和硫酸鎂三藥聯(lián)用治療妊娠高血壓綜合征可以明顯降低血壓, 減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生, 用藥安全性提高, 療效顯著, 值得臨床推廣使用。