郭欣 阮洋

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(intensive care unit, ICU)又稱深切治療部, 作為危重患者重要監(jiān)護(hù)室, 可為其提供人力、物力及技術(shù)上最佳保障, 以便其獲取良好救治, 早日回歸社會(huì)。嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后或需對(duì)生命指標(biāo)給予連續(xù)檢測(cè), 臟器功能衰竭、重癥休克、敗血癥及重度患者是ICU主要收治對(duì)象,身體組織功能退化、免疫功能低下是該類患者主要特征, 作為醫(yī)院高發(fā)感染科室, 如何合理使用抗菌藥物以規(guī)避感染,提高用藥安全性成為當(dāng)前醫(yī)者關(guān)注熱點(diǎn)問(wèn)題［1］。本院醫(yī)者本著人性化理念, 為規(guī)范用藥, 推出藥學(xué)服務(wù)結(jié)合抗菌藥物專項(xiàng)整治, 本文旨在分析該項(xiàng)措施實(shí)施的意義, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月本院ICU收治的84例患者作為研究對(duì)象, 將2016年1～12月收治的42例患者歸為對(duì)照組, 2017年1～12月收治的42例患者歸為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞20歲；ICU居住時(shí)間＞4 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷、精神交流障礙、依從性差及不良入院記錄者。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過(guò), 所有對(duì)象均簽署知情同意書。研究組男24例, 女18例；年齡21～67歲, 平均年齡(45.6±7.4)歲；住院時(shí)間 14～25 d, 平均住院時(shí)間 (20.3±2.1)d。對(duì)照組男23例, 女19例；年齡22～69歲, 平均年齡(45.7±7.3)歲；住院時(shí)間17～26 d, 平均住院時(shí)間(20.1±2.0)d。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 患者行常規(guī)管理, 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者院內(nèi)感染情況及體質(zhì)結(jié)合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的日限定標(biāo)準(zhǔn)為參考依據(jù)指導(dǎo)其用藥［2］, 嚴(yán)格規(guī)范操作。

1.2.2 研究組 患者在行常規(guī)管理的基礎(chǔ)上實(shí)施藥學(xué)服務(wù)結(jié)合抗菌藥物專項(xiàng)整治, 具體如下。①藥學(xué)服務(wù)：藥師提供的以提高和改善患者生活質(zhì)量為目的, 合理藥物治療為宗旨的醫(yī)療服務(wù), 加大科研力度, 科學(xué)把握ICU病房常用抗菌藥物(成分、功效、藥理作用、配伍禁忌、相互作用、不良反應(yīng)), 總結(jié)以往臨床經(jīng)驗(yàn), 制定抗菌藥物使用原則, 優(yōu)化工作流程, 細(xì)化工作內(nèi)容, 組織工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和素質(zhì)教育, 堅(jiān)持以患者為中心, 完善ICU院內(nèi)感染控制對(duì)策(加強(qiáng)ICU消毒管理、導(dǎo)管嚴(yán)格無(wú)菌、合理使用抗生素、掌握吸痰技術(shù)), 盡可能減少ICU感染及違規(guī)操作, 組織患者進(jìn)行全面檢查, 以檢查結(jié)果為依據(jù)結(jié)合醫(yī)護(hù)建議及患者家境選擇適宜藥物, 嚴(yán)格按規(guī)定規(guī)范用藥, 以提高藥物功效及用藥安全性。②抗菌藥物專項(xiàng)整治：臨床研究發(fā)現(xiàn)因ICU患者機(jī)體抗病能力及免疫能力較差, 醫(yī)者為減少感染問(wèn)題大量使用抗生素,多種抗生素會(huì)使患者體內(nèi)正常菌落失調(diào), 耐藥菌株增加, 延長(zhǎng)病程, 增加感染率, 建立患者檔案, 詳細(xì)記錄患者病情, 與主治醫(yī)生討論制定用藥方案, 護(hù)士按醫(yī)囑、抗菌藥物使用說(shuō)明及院內(nèi)用藥使用事項(xiàng)給藥, 用藥前需藥師和醫(yī)者確認(rèn), 可兩人小組合作用藥, 以規(guī)避人為失誤。③組建監(jiān)管團(tuán)隊(duì)：醫(yī)護(hù)人員異常違規(guī)操作及時(shí)予以糾正, 事后給予健康教育, 屢教不改者給予嚴(yán)懲；每周就工作中出現(xiàn)的問(wèn)題組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行討論, 提出相應(yīng)預(yù)控措施；完善獎(jiǎng)懲機(jī)制, 給予優(yōu)秀員工物質(zhì)及精神獎(jiǎng)勵(lì), 激發(fā)醫(yī)護(hù)人員工作熱情；定期舉辦安全用藥講座, 由專家學(xué)者就ICU病房抗菌藥物常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行講解, 可整理網(wǎng)上視頻資料給予針對(duì)性講解, 同時(shí)與周邊醫(yī)院ICU病房工作人員進(jìn)行交流對(duì)接, 完善臨床用藥工作。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者就診期間抗菌藥物不合理使用率(無(wú)指征用藥、重復(fù)使用、藥物劑量失當(dāng)、藥物配伍禁忌)及不良事件發(fā)生率(器官受損、二重感染、免疫力低下、皮疹)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抗菌藥物不合理使用率比較 研究組發(fā)生1例藥物劑量失當(dāng), 抗菌藥物不合理使用率為2.4%；對(duì)照組發(fā)生1例無(wú)指征用藥、2例重復(fù)用藥、2例藥物劑量失當(dāng)、1例種藥物配伍禁忌, 抗菌藥物不合理使用率為14.3%；兩組抗菌藥物不合理使用率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.896,P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較 研究組患者出現(xiàn)1例皮疹, 不良事件發(fā)生率為2.4%；對(duì)照組患者出現(xiàn)1例器官受損、1例二重感染、2例免疫力低下、3例皮疹, 不良事件發(fā)生率為16.7%；兩組不良事件發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.974, P＜0.05)。

3 討論

ICU作為醫(yī)院主要科室, 收治院內(nèi)各科室危重患者, 抗病能力差, 加之各種侵入性檢測(cè)實(shí)施及介入治療, 加大了ICU患者感染率, 如何有效防治感染成為ICU醫(yī)護(hù)人員重要工作內(nèi)容, 臨床研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)者為減少感染大量使用抗菌藥物,因不合理用藥易出現(xiàn)副作用, 影響患者身心健康, 增加治療難度, 同時(shí)易滋生醫(yī)患糾紛, 給臨床醫(yī)療工作的正常開(kāi)展帶來(lái)諸多不便。本院醫(yī)者堅(jiān)持患者的主體地位, 秉承認(rèn)真負(fù)責(zé)的原則, 求真務(wù)實(shí)的作風(fēng), 總結(jié)以往工作經(jīng)驗(yàn)結(jié)合患者及家屬建議, 以藥學(xué)服務(wù)為基礎(chǔ)推出抗菌藥物專項(xiàng)整治, 以期規(guī)范ICU病房抗菌藥物使用工作, 明確患者臨床指征、確定引發(fā)感染的病原體, 選擇療效佳、安全性高的抗菌藥進(jìn)行抗菌治療, 以期最大程度發(fā)揮藥物功效, 幫助患者早日恢復(fù)健康身心 , 緩解病痛困擾［3-5］。

本文旨在分析藥學(xué)服務(wù)結(jié)合抗菌藥物專項(xiàng)整治對(duì)ICU患者抗菌藥物合理使用的影響, 結(jié)果顯示, 研究組患者抗菌藥物不合理使用率及不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 即ICU病房實(shí)施藥學(xué)服務(wù)結(jié)合抗菌藥物專項(xiàng)整治工作利于規(guī)范醫(yī)護(hù)人員日常操作, 降低抗菌藥物不合理使用率, 可提高患者治療安全性。ICU病房因收治的患者較為特殊易出現(xiàn)感染問(wèn)題, 臨床研究發(fā)現(xiàn)環(huán)境因素、人為因素、抗生素使用、侵入性操作均可引發(fā)感染問(wèn)題, 科學(xué)統(tǒng)籌ICU病房管理工作全過(guò)程, 重視醫(yī)護(hù)人員再培訓(xùn)工作, 定時(shí)組織員工進(jìn)行考核, 根據(jù)考核結(jié)果結(jié)合日常問(wèn)題有針對(duì)性的給予教育指導(dǎo), 提高員工認(rèn)知度, 以減少不合理用藥, 如重視病房日常清潔消毒工作, 每日及時(shí)為患者更換敷料, 清理排泄物、遺棄物, 若放置留置導(dǎo)管, 應(yīng)加大監(jiān)控力度, 以免因操作不當(dāng)引發(fā)重度感染出現(xiàn)菌血癥, 合理應(yīng)用抗菌藥物,嚴(yán)格按規(guī)定給藥, 可實(shí)施抑制免疫療法, 選取相應(yīng)保護(hù)措施,查找感染原因, 對(duì)癥給藥, 重視基礎(chǔ)疾病治療工作, 重視生命體征監(jiān)測(cè)及白細(xì)胞動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)工作, 根據(jù)患者身體狀況設(shè)計(jì)預(yù)控方案, 科學(xué)給藥, 在防治感染的同時(shí)提高用藥安全性?？茖W(xué)分析臨床常用抗菌藥物, 分析藥理特點(diǎn)及患者常見(jiàn)問(wèn)題,結(jié)合患者身體狀態(tài)選擇適宜藥物, 用藥期間加大監(jiān)管力度,一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)予以糾正, 同時(shí)組建監(jiān)管團(tuán)隊(duì), 加大臨床監(jiān)控力度, 完善獎(jiǎng)懲機(jī)制, 簡(jiǎn)化工作流程, 規(guī)范用藥行為, 推動(dòng)抗菌藥物使用工作向科學(xué)化、合理化方向靠攏［6-10］。

總之, 藥學(xué)服務(wù)結(jié)合抗菌藥物專項(xiàng)整治可提高ICU患者抗菌藥物使用率, 降低不良事件發(fā)生率, 可推廣應(yīng)用。