王巧

甲狀腺功能亢進(jìn)癥在臨床當(dāng)中屬于一種較為常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病, 主要發(fā)病患兒群為中青年, 其相關(guān)癥狀主要為代謝亢進(jìn)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥的誘因主要包括遺傳以及環(huán)境等。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒的發(fā)病誘因相對(duì)較為復(fù)雜, 其會(huì)使甲狀腺激素分泌明顯增加, 使其表現(xiàn)出突眼、代謝率增高以及甲狀腺腫大等［1］。目前, 對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥在臨床治療當(dāng)中主要采取藥物治療, 并且取得了一系列的效果。其臨床治療與成年人有所不同, 在口服用藥、手術(shù)切除以及核素碘治療三種方法當(dāng)中, 首先治療方式為口服藥物, 通常需要口服治療2～3年；橋本病造成的患兒能夠縮短一些, 治療方法應(yīng)該選擇根據(jù)患兒的年齡、類(lèi)型、甲狀腺體積、藥物反應(yīng)、父母能夠堅(jiān)持以及有無(wú)橋本病等, 只是在臨床藥物治療沒(méi)有效果時(shí)才建議采取臨床手術(shù)或者采取核素碘進(jìn)行治療［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2017年9月在本院接收的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒86例, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組43例。研究組中男32例, 女11例；年齡3～12歲, 平均年齡(8.5±2.1)歲；輕度12例, 中度25例, 重度6例；典型性甲狀腺功能亢進(jìn)癥34例, 不典型甲狀腺功能亢進(jìn)癥9例。

對(duì)照組中男33例, 女10例；年齡4～14歲, 平均年齡(9.1±2.4)歲；輕度13例, 中度23例, 重度7例；典型性甲狀腺功能亢進(jìn)癥32例, 不典型甲狀腺功能亢進(jìn)癥11例。兩組患兒的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施甲硫咪唑進(jìn)行治療, 3次/d, 劑量為0.5～1 mg/(kg·d), 口服, 當(dāng)其病情有顯著改善或完全恢復(fù)以后,逐漸減少劑量一直到2.5～5 mg/d, 連續(xù)治療3個(gè)月。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用左甲狀腺素進(jìn)行治療,3 次 /d, 劑量為 12.5～50.0 μg/d, 口服 , 連續(xù)治療 3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患兒治療前后的TSH水平、甲狀腺體積以及治療效果［3］。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：其相關(guān)癥狀和體征全部消失, TSH水平完全恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：其相關(guān)癥狀和體征有一定程度的改善, TSH水平有一定程度的下降, 然而欠穩(wěn)定；無(wú)效：其相關(guān)癥狀和體征沒(méi)有任何改善或者明顯改善, TSH水平無(wú)任何變化［4］。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果對(duì)比 研究組治愈20例, 好轉(zhuǎn)21例, 無(wú)效2例, 總有效率為95.35%；對(duì)照組治愈17例,好轉(zhuǎn)18例, 無(wú)效8例, 總有效率為81.40%；研究組患兒的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒臨床治療前后的TSH水平和甲狀腺體積情況對(duì)比 治療前, 研究組患兒的TSH水平為(0.21±0.36)μIU/ml,甲狀腺體積為(18.12±9.08)cm3,對(duì)照組患兒的TSH水平為(0.18±0.24)μIU/ml, 甲狀腺體積為 (18.67±8.24)cm3；治療后, 研究組患兒的TSH水平為(2.38±5.02)μIU/ml, 甲狀腺體積為(6.72±2.54)cm3,對(duì)照組患兒的TSH水平為(1.57±0.12)μIU/ml, 甲狀腺體積為 (9.34±3.68)cm3。治療前 , 兩組患兒TSH水平及甲狀腺體積對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 研究組患兒TSH水平明顯高于對(duì)照組, 甲狀腺體積明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥指的是因?yàn)榧谞钕偌に胤置谶^(guò)多所造成的一種綜合征, 經(jīng)常伴有基礎(chǔ)代謝率增高、甲狀腺腫大以及眼球外突等相關(guān)癥狀。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒大部分在彌漫性毒性甲狀腺腫［5］?；加袕浡远拘约谞钕倌[孕婦的胎兒大約有2%在出生后會(huì)呈現(xiàn)出甲狀腺功能亢進(jìn)癥, 這是因?yàn)槟阁w當(dāng)中高濃度的促甲狀腺激素受體刺激性抗體經(jīng)過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入到胎兒所造成的, 患兒一般在出生后3個(gè)月的時(shí)間逐漸得到明顯緩解。大部分患兒在青春期發(fā)病, 在5歲以下的患兒中較為少見(jiàn)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒臨床過(guò)程個(gè)體差異相對(duì)比較大, 通常癥狀不斷加重, 癥狀開(kāi)始到確定診斷時(shí)間通常在6～12個(gè)月。甲狀腺功能亢進(jìn)癥初期發(fā)病癥狀不具有典型, 進(jìn)展相對(duì)較為緩慢, 經(jīng)常呈現(xiàn)情緒不穩(wěn)定, 上課思想不集中容易激惹多動(dòng)以及注意力不集中等相關(guān)輕微行為改變［6-9］。目前, 對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒主要采取保守治療,大部分由于患兒甲狀腺系統(tǒng)處于一個(gè)發(fā)育期, 藥物治療效果對(duì)其影響相對(duì)比較小。臨床一般采取甲硫咪唑進(jìn)行治療, 然而這種藥物雖然可以對(duì)甲狀腺過(guò)氧化物酶的活性及甲狀腺素的合成給予有效抑制, 然而因?yàn)橐种萍谞钕偎? 極易反饋性刺激TSH水平分泌明顯增多, 進(jìn)而對(duì)甲狀腺組織增生起到良好的促進(jìn)作用［10-12］, 因此, 這種藥物單一治療的效果不甚理想, 同時(shí)極易造成繼發(fā)性甲狀腺功能減退現(xiàn)象。根據(jù)相關(guān)研究表明, 對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒采取甲硫咪唑與左甲狀腺素聯(lián)合治療的效果非常顯著, 能夠使TSH值顯著降低, 并且這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠?qū)Υ贵w-甲狀腺功能給予有效調(diào)整, 實(shí)現(xiàn)反饋性抑制TSH的合成, 進(jìn)而對(duì)甲狀腺腫大給予有效控制, 同時(shí)可以使發(fā)生甲狀腺功能減退癥的幾率明顯減少［13-15］。

綜上所述, 甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒采用甲硫咪唑與左甲狀腺素聯(lián)合治療效果顯著, 可促進(jìn)TSH水平恢復(fù)正常, 在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。