張麗萍

肝硬化多發(fā)于肝病晚期, 嚴重威脅患者生命, 且治療中容易產(chǎn)生并發(fā)癥, 提高死亡率。合并消化道出血增加了患者疾病惡化的可能性, 需要及時有效的護理來挽救患者的生命［1］。在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上, 給予患者急救止血護理、提供優(yōu)質(zhì)的手術(shù)方法和住院環(huán)境、心理護理和飲食護理等, 可以提高護理效果。綜合性護理以患者為護理主體, 現(xiàn)將其護理效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年6月～2017年6月收治的82例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對象。男女比例1∶1；年齡最小48歲, 最大72歲, 平均年齡(61.2±4.7)歲。納入標準：經(jīng)過胃鏡和B超檢查確診為肝硬化合并上消化道出血, 患者生命體征平穩(wěn), 48 h內(nèi)不會出現(xiàn)死亡；意識清晰并未合并其他血液、腎內(nèi)科疾病。根據(jù)護理方法不同分為對照組和實驗組, 每組41例。

1.2 護理方法 對照組患者行常規(guī)護理干預(yù), 配合醫(yī)生完成手術(shù)過程, 正確、及時止血。為患者提供優(yōu)質(zhì)的術(shù)中環(huán)境和術(shù)后住院環(huán)境, 保持水電解質(zhì)和酸堿平衡。對出血患者行全程護理, 保證其臥床休息, 盡量采用側(cè)臥的方式, 觀察患者是否有嘔吐等癥狀, 及時處理以防止呼吸道阻塞, 清理口腔異物, 測量并記錄患者24 h 尿量, 尿檢確定患者疾病狀態(tài)。實驗組患者行綜合性護理干預(yù)?；A(chǔ)護理內(nèi)容同對照組, 以順利完成手術(shù)過程。同時, 對患者實施急救止血措施, 根據(jù)肝硬化合并上消化道出血癥狀進行急救處理。觀察患者止血過程中的生命體征, 通過血流速度、顏色等判斷其生命狀態(tài),嚴密觀察二次出血現(xiàn)象, 及時進行止血處理［2］；給予患者基本的心理護理, 治療期間和治療后住院期, 均應(yīng)與患者進行溝通, 為其講解治療的重要性, 使患者能夠正確認識疾病,提高其求生欲望, 降低患者對疾病的恐懼、緊張心理；增加對患者嚴重嘔血的處理, 通過嘔血顏色和黑便次數(shù)判斷止血效果, 以徹底止血；給予患者必要的飲食指導(dǎo), 進入肝硬化中晚期, 消化道出血嚴重, 被破壞程度大, 因此要求出血期患者需要禁食, 需要通過輸液等方式維持飲食, 維持患者生命。止血效果良好后可適當(dāng)食用流食, 但要注意少食多餐,對所有容易造成消化道出血的食物給予禁止。通過健康教育的方式使患者正確對待治療, 自我感受出血癥狀, 并與護理人員或主治醫(yī)生聯(lián)系, 及時進行治療。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的止血時間、住院時間、護理有效率, 護理有效判定標準參考文獻［3］；②比較兩組患者護理前后SAS、SDS評分, 其中分數(shù)越低,說明效果越良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血時間、住院時間、護理有效率比較 對照組患者止血時間為(4.17±1.26)d、住院時間為(17.22±3.25)d、護理有效率為73.05%(32/41), 實驗組患者止血時間為(2.72±0.74)d、住院時間為(11.20±1.29)d, 護理有效率為95.12%(39/41), 實驗組患者止血時間、住院時間短于對照組, 護理有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較 護理前, 對照組患者SAS評分為(43.1±3.8)分、SDS評分為(42.9±3.7)分,實驗組患者SAS評分為(43.2±3.8)分、SDS評分為(43.0±3.6)分, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。護理后, 對照組患者SAS評分為(28.6±2.6)分、SDS評分為(29.7±2.2)分, 實驗組患者SAS評分為(19.6±1.1)分、SDS評分為(19.3±0.5)分,實驗組SAS、SDS評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

肝硬化是由于患者在飲酒和不合理飲食等條件下造成的肝小葉組織生結(jié)和硬化, 由于肝硬化為不可逆類疾病, 且患者的肝功能及其他器官均遭到破壞, 患者的治療欲望較低,嚴重影響了其治療效果［4,5］。肝硬化患者通常合并有上消化道感染、靜脈曲張, 惡心、嘔血等癥狀, 嚴重者可長期休克、昏迷。常規(guī)護理注意患者的止血處理, 具有一定的效果。但對于合并上消化道出血患者而言, 死亡率極高, 需要更有效的護理方法。隨著醫(yī)學(xué)護理手段的豐富, 綜合性護理提出并在肝硬化合并上消化道出血中治療中應(yīng)用。護理方法對于肝硬化合并上消化道出血治療患者的病情緩解具有重要作用。在常規(guī)護理基礎(chǔ)上, 采用綜合性護理方式, 關(guān)注急救止血、關(guān)注再次出血, 并給予全面的護理方案, 可有效的降低治療并發(fā)癥, 減少出血量和縮短止血時間［6］。同時, 由于肝硬化患者進入中晚期, 患者的求生欲望不強、消極、恐懼嚴重影響了治療效果。為此醫(yī)院應(yīng)通過護理人員與患者之間的正確溝通, 提高患者的治療信心, 消除或降低其緊張心理, 以延長患者生命。觀察患者的不良癥狀, 觀察其基本的生命體征,對心理狀態(tài)欠佳的患者要進一步安撫, 及時處理患者休克、昏厥、大量出血等癥狀, 以保證治療效果［7,8］。在本次治療中, 研究者從不同護理方法入手結(jié)果顯示：實驗組采用綜合性護理方法與采用常規(guī)護理方法的對照組比較可提高護理有效率, 縮短止血時間, 縮短住院時間, 減短止血時間, 提高了治療效果。本次研究與其他研究［9,10］的對比可以發(fā)現(xiàn), 綜合性護理干預(yù)在對疾病止血效果上具有一致性。

綜上所述, 綜合性護理干預(yù)對肝硬化合并上消化道出血患者具有積極作用, 可有效控制出血, 縮短住院時間, 緩解患者的負面情緒, 值得在臨床中應(yīng)用。