曲永紅

跟骨骨折多發(fā)于足部, 以外傷所致為主。治療方法主要為手術(shù)治療, 并需要住院恢復(fù)和觀察。由于跟骨骨折的疼痛感較為明顯, 且治療中可能伴隨并發(fā)癥, 治療不及時(shí)也可造成患處血液不通暢, 足趾無(wú)法活動(dòng)等［1］。因此在臨床治療中,不僅需要手術(shù)過(guò)程, 還需要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理過(guò)程。本研究分析采用綜合護(hù)理干預(yù)在跟骨外側(cè)壁骨皮瓣截骨入路術(shù)后的護(hù)理效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取作者醫(yī)院2016年12月～2017年12月收治的76例行跟骨外側(cè)壁骨皮瓣截骨入路術(shù)治療的跟骨骨折患者作為研究對(duì)象, 均經(jīng)過(guò)本院正規(guī)檢查確診為跟骨骨折。其中男40例, 女36例；年齡最大53歲, 最小21歲, 平均年齡(32±7)歲。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 各38例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理：術(shù)前將患者病肢抬高并固定,冰塊冷敷患處, 定期進(jìn)行腳趾和腳面檢查, 降低水腫發(fā)生率；增加心理護(hù)理和疾病護(hù)理內(nèi)容, 與患者進(jìn)行溝通, 并向其講述疾病的治療方法、效果和治療耐心的重要性。科室醫(yī)生與護(hù)理人員共同參與前期和后期護(hù)理, 為患者提供優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。包括疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理等內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 給予綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 管道護(hù)理 患者通常需要在患處體內(nèi)放置負(fù)壓引流管, 目的是防止水腫等癥狀, 護(hù)理人員要觀察引流管使用情況, 防止阻塞, 觀察引流管內(nèi)液體量和顏色, 如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知治療醫(yī)師進(jìn)行處理, 引流管放置時(shí)間為12～24 h。適當(dāng)注射生理鹽水, 保持尿管清潔度, 避免尿路等感染。

1.2.2.2 飲食護(hù)理 為患者制定合理的飲食習(xí)慣, 并由護(hù)理人員督促患者按要求飲食, 增加活血功能食材, 對(duì)有抽煙、飲酒等習(xí)慣患者要嚴(yán)格禁止。

1.2.2.3 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 根據(jù)患者疾病恢復(fù)情況, 在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練, 以提高其靈活性。包括適當(dāng)?shù)淖阒豪煊?xùn)練、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng), 并在康復(fù)后期由家屬或護(hù)理人員陪伴下樓走動(dòng)［2］。此外, 對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理, 降低患者治療過(guò)程中的并發(fā)癥, 提高治愈率和患者滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［3］比較兩組患者護(hù)理效果、美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)踝與后足評(píng)分(AOFAS)及平均愈合時(shí)間、愈合率情況?；謴?fù)效果情況分為優(yōu)、良、可、差, 有效率=(優(yōu)+良+可)/總例數(shù)×100%。AOFAS評(píng)分是患者骨折治療后恢復(fù)情況評(píng)分, 包括疼痛評(píng)分、X射線評(píng)分、日?；顒?dòng)功能評(píng)分,評(píng)分越高則代表效果越好。創(chuàng)傷愈合面以患者出院時(shí)效果為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者AOFAS評(píng)分比較 觀察組患者疼痛評(píng)分為(43.27±2.37)分, 日?；顒?dòng)功能評(píng)分為(48.12±2.76)分, X射線評(píng)分為(9.52±1.52)分, 總評(píng)分為(95.37±4.29)分；對(duì)照組患者疼痛評(píng)分為(32.24±2.51)分, 日?；顒?dòng)功能評(píng)分為(34.23±2.53)分, X射線評(píng)分為(6.46±1.03)分, 總評(píng)分為(83.12±4.35)分。觀察組患者疼痛評(píng)分、X射線評(píng)分、日?；顒?dòng)功能評(píng)分及總評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理效果比較 觀察組患者優(yōu)19例, 良好9例, 可8例, 差2例, 有效率為94.74%。對(duì)照組患者優(yōu)13例,良好7例, 可10例, 差8例, 有效率為78.95%。觀察組患者有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者的平均愈合時(shí)間、愈合率比較 觀察組患者平均愈合時(shí)間為(10.13±2.67)d, 愈合35例, 愈合率為92.11%；對(duì)照組患者平均愈合時(shí)間為(17.33±3.56)d, 愈合27例, 愈合率為71.05%。觀察組平均愈合時(shí)間短于對(duì)照組, 愈合率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

綜合護(hù)理包括管道護(hù)理、飲食護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理等內(nèi)容, 關(guān)注患者的創(chuàng)面恢復(fù)情況、治療期間肢體的保暖情況,因此在跟骨骨折行骨外側(cè)壁骨皮瓣截骨入路術(shù)患者護(hù)理中,需要使用綜合護(hù)理手段。為患者制定全方位的住院期間護(hù)理手段, 于手術(shù)治療當(dāng)天和第2天在護(hù)理人員幫助下進(jìn)行腳趾活動(dòng)。術(shù)后3～5 d增加腳踝和膝關(guān)節(jié)處的活動(dòng)量, 按照患者恢復(fù)情況, 提醒恢復(fù)期患者下地進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng), 借助康復(fù)訓(xùn)練法促進(jìn)患者血液流通, 關(guān)注其骨折部位主觀感知情況。進(jìn)行合理包扎, 以發(fā)揮綜合護(hù)理的積極作用。跟骨骨折是由墜落、碾壓等原因造成的嚴(yán)重骨科疾病, 治療不及時(shí)可引起感染、無(wú)法愈合等癥狀, 治療過(guò)程中具有一定的并發(fā)癥。

作者認(rèn)為, 醫(yī)院應(yīng)提高對(duì)跟骨骨折手術(shù)的重視, 在手術(shù)期間監(jiān)測(cè)患者的治療情況, 尤其是患處包扎合理性、是否有不適等。安排護(hù)理人員隨時(shí)與住院患者進(jìn)行溝通。手術(shù)后監(jiān)測(cè)其足趾末梢的活動(dòng)狀態(tài)、顏色、感知度和供血情況, 可酌情給予適量的鎮(zhèn)靜藥［4］。關(guān)注患者跟骨活動(dòng)情況, 研究表明, 跟骨骨折患者很容易發(fā)生骨筋膜室綜合征, 使足趾無(wú)法活動(dòng), 且疼痛難忍, 需要對(duì)相關(guān)癥狀進(jìn)行預(yù)防, 并對(duì)以發(fā)生患者進(jìn)行手術(shù)引流。通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以證明綜合護(hù)理干預(yù)在跟骨骨折治療中的積極作用。綜合護(hù)理干預(yù)過(guò)程還需要患者的積極配合, 因此需要與患者進(jìn)行溝通, 為其講解疾病基本知識(shí)和健康護(hù)理方案, 使患者樹(shù)立信心, 增強(qiáng)對(duì)患者的信任度。護(hù)理人員還應(yīng)與患者家屬建立聯(lián)系, 通過(guò)合理溝通與家屬之間組成共同的護(hù)理小組, 提高護(hù)理效率［5-7］。此外,跟骨骨折恢復(fù)慢, 且可能帶有一定的疼痛感, 影響患者的治療信心。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為患者處理疼痛, 并指導(dǎo)其認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期堅(jiān)持治療的重要性, 減少運(yùn)動(dòng)不當(dāng)而導(dǎo)致再次性的受傷,并強(qiáng)化護(hù)理過(guò)程［8-10］。

綜上所述, 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)跟骨外側(cè)壁骨皮瓣截骨入路術(shù)后恢復(fù)效果和創(chuàng)面愈合具有促進(jìn)作用, 可在臨床治療中推廣使用。