王博

（河南省周口市兒童醫(yī)院 影像科，河南 周口 466000）

氣管、支氣管異物是兒科臨床常見的呼吸道急重癥之一，以1～3歲兒童最為多見，患兒如不能得到及時(shí)診治，可能因窒息危及生命。因此，加強(qiáng)對患兒氣管、支氣管異物的早期診斷，及時(shí)實(shí)施針對性的治療是改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵[1]。但當(dāng)前對氣管、支氣管異物臨床診斷仍缺乏安全有效的方式。以往臨床上常用的X線檢查，由于其重疊影像，對非金屬類異物難以顯示及準(zhǔn)確定位，且分辨率較低，對肺透亮度改變不敏感，當(dāng)支氣管異物引起的間接表象不顯著時(shí)，容易造成誤診和漏診，影響診斷的有效性。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，多層螺旋CT（multislice spiral CT,MSCT）三維重建技術(shù)也逐漸運(yùn)用成熟，因其具有快速、準(zhǔn)確、無創(chuàng)及安全等優(yōu)點(diǎn)，臨床上已逐漸得到認(rèn)可。為進(jìn)一步探究MSCT加三維重建技術(shù)對小兒氣管、支氣管異物的診斷效果，本院對2015年1月-2017年12月收治的50例氣管、支氣管異物患兒實(shí)施MSCT加氣道三維重建診斷，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2017年12月本院收治的50例氣管、支氣管異物患兒。其中男29例，女21例；患兒年齡跨度6個(gè)月～10歲，中位年齡5歲；病程跨度1 d～2個(gè)月，平均病程（18.3±11.7）d。臨床表現(xiàn)：嗆咳14例，喘息24例，通氣不暢21例，咳痰13例，咳血7例，呼吸困難18例，發(fā)熱17例。其中42例有異物吸入史。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)施纖維支氣管鏡檢查確診為氣管、支氣管異物患兒；②患兒家長自愿簽署知情同意書；③醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查禁忌患兒 ；②精神障礙患兒 ；③嚴(yán)重臟器合并癥及惡性腫瘤患兒。

1.3 方法

對患兒行MSCT加氣道三維重建技術(shù)診斷，采用德國西門子SOMATOM Spirit多層螺旋CT機(jī)實(shí)施掃描。掃描時(shí)指導(dǎo)患兒取仰臥位，平靜呼吸，對患兒非掃描部位進(jìn)行保護(hù)處理。對于檢查不配合的患兒，需給予患兒0.5 ml/kg水合氯醛（10%）于檢查前30 min口服作鎮(zhèn)靜處理，待患兒至睡眠狀態(tài)時(shí)對患兒膈頂?shù)筋M下部位進(jìn)行掃描。相關(guān)參數(shù)設(shè)置為：管電壓100～120 kV，管電流30～40 mA，層距1.4 mm，層厚3 mm，時(shí)間0.33 s，視野180 mm，矩陣512×512。掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)傳至工作站，實(shí)施三維重建處理，重建層厚1 mm。實(shí)施最小密度投影、多層面重建、CT仿真內(nèi)鏡及容積再現(xiàn)等方式處理，對氣管、支氣管重建，使氣管、支氣管及肺野組織結(jié)構(gòu)清晰顯示，從而多角度、多軸位顯示異物狀況。檢查后由影像科兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師共同閱片，出現(xiàn)爭議時(shí)交由上級醫(yī)師診斷。檢查結(jié)束后對患兒均行纖維支氣管鏡檢查，取出異物，并將纖維支氣管鏡檢查結(jié)果作為本次檢查的參照標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo)

①分析總結(jié)MSCT加氣道三維重建的定位及定性診斷結(jié)果；②分析總結(jié)MSCT加氣道三維重建影像學(xué)表現(xiàn)狀況；③分析總結(jié)后處理技術(shù)對異物的檢測結(jié)果。以X線顯示為陰性異物（CT值為0～80 HU）為中等密度，以X線顯示為陽性異物（CT值＞80 HU）為高密度[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCT加氣道三維重建的定位及定性診斷結(jié)果

實(shí)施纖維支氣管鏡檢查確定患兒異物位置為：左側(cè)支氣管19例，右側(cè)支氣管26例，支氣管及分叉部位5例。MSCT加氣道三維重建檢測異物部位與之相符，定位診斷符合率為100.0%。實(shí)施纖維支氣管鏡檢查確定異物性質(zhì)為：玉米6例，堅(jiān)果22例，豆類7例，水果及蔬菜5例，骨塊7例，其他3例。MSCT加氣道三維重建檢測骨塊為高密度骨性異物，其余異物均為中等密度，定性診斷符合率為100.0%。

2.2 MSCT加氣道三維重建檢查影像學(xué)表現(xiàn)狀況

MSCT加氣道三維重建的圖像均能滿足診斷需求，僅2例患兒出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影，但不影響診斷過程。圖像中存在中等密度43例，高等密度7例。圖像類型：類三角形15例，短管形6例，環(huán)形2例，柱形8例，半圓形7例，不規(guī)則12例。間接征象：肺炎4例，肺氣腫10例，肺不張3例，胸腔積液1例，縱膈氣腫2例。

2.3 采用后處理技術(shù)檢測異物的結(jié)果

患兒實(shí)施最小密度投影檢出異物38例，檢出率為76.0%；實(shí)施多層面重建檢出異物48例，檢出率為96.0%；CT仿真內(nèi)鏡檢出異物37例，檢出率為74.0%；容積再現(xiàn)檢出異物25例，檢出率為50.0%。實(shí)施多層面重建技術(shù)對異物檢出率較最小密度投影、CT仿真內(nèi)鏡、容積再現(xiàn)技術(shù)檢出率明顯升高（χ2=8.306，P =0.004；χ2=9.490，P =0.002；χ2=26.839，P =0.000）。

3 討論

氣管、支氣管異物可分為內(nèi)源性和外源性兩種，多在小兒中發(fā)生，且2歲以下兒童發(fā)生率可達(dá)75%[3]。小兒氣管、支氣管異物常引起患兒出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難、發(fā)熱、咳痰及咯血等癥狀，如不能準(zhǔn)確診斷并及時(shí)取出異物，將引發(fā)肺氣腫等多種并發(fā)癥，甚至造成患兒窒息死亡[4]。因此，對小兒氣管、支氣管異物進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的定位、定性診斷至關(guān)重要。目前纖維支氣管鏡檢查仍然是診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)，而纖維支氣管鏡檢查是一種有創(chuàng)性的檢查方式，需要對患兒實(shí)施麻醉，易引起麻醉意外、喉水腫等多種并發(fā)癥，且技術(shù)難度高，風(fēng)險(xiǎn)大，一般不作為首選方法。以往多采用的X線和平片無創(chuàng)影像學(xué)檢查，雖基本可診斷高密度不透X線的陽性異物，但對于小兒氣管、支氣管異物中占絕大多數(shù)的中密度的可透X線的陰性異物檢查顯像效果不佳，只能顯示異物的間接征象，很難顯示異物的直接征象，對于一些癥狀、體征不典型的患兒極易漏診、誤診[5]。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，MSCT三維重建技術(shù)也逐漸運(yùn)用成熟，因其具有快速、準(zhǔn)確、無創(chuàng)及安全等優(yōu)點(diǎn)，臨床上已逐漸得到認(rèn)可。該技術(shù)可達(dá)到良好的診斷效果，準(zhǔn)確定位異物，且可通過異物密度輔助異物定性診斷，減少漏診、誤診的發(fā)生，為異物取出過程提供參考。

MSCT三維重建技術(shù)包括最小密度投影、多層面重建、CT仿真內(nèi)鏡及容積再現(xiàn)等。實(shí)施MSCT檢查時(shí)操作較為簡單、快捷，并且不受縱膈擺動(dòng)影響，更便于診斷單側(cè)支氣管異物。而實(shí)施氣道三維重建技術(shù)時(shí)，多層面重建可獲得氣道多層面立體圖像，便于了解氣道解剖結(jié)構(gòu)及形態(tài)狀況；實(shí)施最小密度投影、CT仿真內(nèi)鏡及容積再現(xiàn)等技術(shù)可進(jìn)一步了解異物密度影、異物周邊狀況，為異物取出過程提供支持[4]。此外，該檢測方式還可獲得間接征象，可進(jìn)一步輔助患兒治療過程。但實(shí)施多層螺旋CT檢查時(shí)存在輻射，輻射劑量大時(shí)將引起患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此，臨床需采取低劑量掃描，降低患兒不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。

本研究中應(yīng)用的MSCT加氣道三維重建的定位及定性診斷，與實(shí)施纖維支氣管鏡檢查結(jié)果符合率均為100.0%，與高麗群等[8]的研究結(jié)果一致。戴俊等[9]的研究表明，MSCT三維重建診斷為32例氣管、支氣管異物患兒，其異物定位與纖維支氣管鏡檢查結(jié)果一致，診斷符合率為100.0%。進(jìn)一步說明了該技術(shù)在氣管、支氣管異物的診斷方面更具明顯優(yōu)勢。

綜上所述，在小兒氣管、支氣管異物檢查中運(yùn)用MSCT加氣道三維重建可達(dá)到良好的診斷效果，且可通過檢查結(jié)果輔助患兒治療過程，臨床運(yùn)用價(jià)值高。