王紅艷

高血壓腦出血是臨床中比較多見的急性癥, 主要發(fā)病群體是中老年人, 這也是人類死亡疾病中前三位的疾病。該疾病發(fā)病較急, 病情控制比較困難, 部分患者的手術(shù)指征不符合, 通過外科手術(shù)進(jìn)行治療能夠讓患者度過危險(xiǎn)期, 也會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生后遺癥。通常手術(shù)治療是主要方式, 患者出血量大, 神經(jīng)缺損嚴(yán)重, 預(yù)后差, 存在后遺癥, 部分患者會(huì)死亡,因此家庭和社會(huì)都承受著較大的負(fù)擔(dān), 臨床積極開展手術(shù)治療, 結(jié)合術(shù)后的有效護(hù)理改善患者預(yù)后。觀察患者生命體征,對(duì)患者的情況進(jìn)行記錄分析, 采取呼吸治療和指導(dǎo), 鼓勵(lì)患者咳嗽, 短期內(nèi)無法清醒患者, 需要采取氣管切開治療, 血壓波動(dòng)會(huì)導(dǎo)致再出血, 因此, 護(hù)理人員應(yīng)該要對(duì)患者的血壓變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè), 如果患者情況發(fā)生變化, 需要使用降壓藥物, 通知醫(yī)生進(jìn)行處理, 讓患者的血壓控制在正常范圍內(nèi),還需要對(duì)患者的消化系統(tǒng)、口腔、引流管等多方面情況給予關(guān)注, 減少并發(fā)癥幾率, 等患者的病情穩(wěn)定后, 積極進(jìn)行康復(fù)治療, 促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)?；颊咭话愣紩?huì)有比較大的心理壓力, 需要及時(shí)為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo), 讓患者建立積極樂觀的治療態(tài)度, 可以有效的降低并發(fā)癥, 縮短病程, 也是降低患者死亡的重要途徑［1］。本文對(duì)本院高血壓腦出血患者術(shù)后的護(hù)理進(jìn)行了總結(jié)歸納, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017～2018年高血壓腦出血患者236例,其中男182例, 女54例；年齡38～78歲, 平均年齡(62.0±5.4)歲；術(shù)前高血壓病程最長30年, 最短2年, 平均病程(10.0±6.7)年。術(shù)前合并冠心病者100例, 合并腎功能不全者10例, 合并慢性支氣管炎者50例。并發(fā)應(yīng)激性潰瘍56例,并發(fā)吸入性肺炎15例, 術(shù)后合并下肢靜脈血栓者1例。

1.2 護(hù)理方法 患者均給予術(shù)后護(hù)理, 具體如下。

1.2.1 病情觀察 護(hù)理人員需要觀察患者的意識(shí)狀態(tài), 當(dāng)患者有意識(shí)障礙發(fā)生, 應(yīng)該立刻對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷, 瞳孔變化情況是術(shù)后出血的重要依據(jù), 患者的瞳孔縮小又散大,表明患者的病情變得比較嚴(yán)重, 可能有再出血情況, 因此對(duì)患者的瞳孔變化進(jìn)行關(guān)注, 給手術(shù)提供更多的時(shí)間。

1.2.2 呼吸系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù) ①給氧。②如果患者的神志清晰, 應(yīng)該指導(dǎo)患者咳嗽, 促進(jìn)排痰, 為患者拍背, 2 h進(jìn)行1次翻身。多數(shù)患者年齡較大, 肺功能較弱, 因此咳嗽比較無力,還有支氣管炎等疾病因素存在, 需要使用霧化吸入治療, 稀釋痰液, 促進(jìn)排痰。③患者暫時(shí)無法恢復(fù)意識(shí)則需要切開氣管, 讓患者呼吸通暢。吸痰時(shí)保持輕柔操作, 注意保護(hù)呼吸道,全程均要求無菌操作, 吸痰完成后為患者提供純氧吸入治療,提升血氧濃度。④觀察口腔的黏膜變化情況, 制定飲食計(jì)劃,提升患者的食欲, 促進(jìn)患者恢復(fù)。

1.2.3 控制血壓 患者的血壓水平是臨床重要指標(biāo), 如果血壓起伏大, 說明有小血管破裂, 應(yīng)該對(duì)患者采取積極的處理, 監(jiān)控患者的血壓。

1.2.4 消化道護(hù)理干預(yù) 消化道出血是高血壓腦出血術(shù)后常見的并發(fā)癥, 患者進(jìn)食能夠減少胃酸刺激胃黏膜, 讓消化道出血幾率下降, 術(shù)前有消化性潰瘍患者需要將進(jìn)食時(shí)間延后, 使用藥物保護(hù)胃部, 24～48 h后再進(jìn)食。

1.2.5 肢體和語言功能鍛煉 患者的神經(jīng)缺損情況比較嚴(yán)重, 大部分會(huì)有偏癱、語言功能障礙存在, 為了讓患者的神經(jīng)功能盡快恢復(fù), 患者病情穩(wěn)定后, 需要及時(shí)接受鍛煉。術(shù)后第3天, 患者的側(cè)肢接受被動(dòng)活動(dòng), 如果患者意識(shí)清晰,應(yīng)該讓其積極的參與活動(dòng), 降低靜脈血栓發(fā)生幾率。提供按摩和針灸等理療方式, 防止關(guān)節(jié)攣縮?；颊呱裰厩逦? 存在語言障礙, 需要和患者家屬多溝通, 一同努力讓患者的語言功能恢復(fù)。

1.2.6 心理護(hù)理 高血壓腦出血術(shù)后患者的功能障礙比較明顯, 有些患者生活不便, 導(dǎo)致了心理問題產(chǎn)生。多表現(xiàn)出強(qiáng)烈的情緒震動(dòng), 如焦慮、暴躁、極度消沉、不配合治療等。護(hù)理關(guān)鍵是要有心理護(hù)理的技巧。護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理時(shí)需要有耐性, 積極開導(dǎo)患者, 鼓勵(lì)患者, 改善患者的心理壓力。注意溝通時(shí)的環(huán)境要安靜［2］。調(diào)動(dòng)患者的治療積極性, 讓患者能夠遵醫(yī)囑用藥治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者干預(yù)后治療情況, 并記錄患者住院時(shí)間及死亡情況。

2 結(jié)果

干預(yù)后, 236例患者中181例治愈、治愈率為76.7%, 30例未愈、未愈率為12.7%, 死亡25例、死亡率為10.6%, 其中,11例患者為腦疝或再出血死亡, 8例患者為肺感染死亡,3例患者為腎衰竭死亡, 1例患者為下肢靜脈血栓并壞疽死亡, 2例患者為心腦綜合征死亡?；颊咂骄≡簳r(shí)間為(16.0±2.5)d。

3 討論

高血壓腦出血在臨床中是重癥疾病, 患者的年齡普遍偏大, 長期血壓控制不理想, 讓患者的心、腦、腎等器官發(fā)生了病變, 抵抗能力較差, 這也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。通常手術(shù)治療是主要方式, 患者出血量大, 神經(jīng)缺損嚴(yán)重,預(yù)后差, 存在后遺癥, 部分患者會(huì)死亡, 因此家庭和社會(huì)都承受著較大的負(fù)擔(dān), 臨床中積極的開展手術(shù)治療, 結(jié)合術(shù)后的有效護(hù)理來改善患者的預(yù)后。

為患者提供生命體征的觀察, 對(duì)患者的情況進(jìn)行記錄分析, 采取呼吸治療和指導(dǎo), 鼓勵(lì)患者咳嗽, 短期內(nèi)無法清醒患者, 需要采取氣管切開治療, 血壓波動(dòng)會(huì)導(dǎo)致再出血, 因此,護(hù)理人員應(yīng)該要對(duì)患者的血壓變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè), 如果患者情況發(fā)生變化, 需要使用降壓藥物, 通知醫(yī)生進(jìn)行處理, 使患者的血壓控制在正常范圍內(nèi), 通過以上護(hù)理, 還需要對(duì)患者的消化系統(tǒng)、口腔、引流管等多方面情況給予關(guān)注, 減少并發(fā)癥幾率, 等患者的病情穩(wěn)定后, 積極進(jìn)行康復(fù)治療, 促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。患者一般都會(huì)有較大心理壓力, 需要及時(shí)為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo), 讓患者建立積極樂觀的治療態(tài)度,可以有效降低并發(fā)癥, 縮短病程, 也是降低患者死亡的重要途徑［3,4］。綜合護(hù)理干預(yù)可以讓患者的治愈率提升, 臨床中需要積極的開展護(hù)理, 高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理工作具有很強(qiáng)的專業(yè)性和技術(shù)性, 強(qiáng)度比較大, 復(fù)雜且細(xì)節(jié)多, 護(hù)理人員要有較強(qiáng)的責(zé)任心, 能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行觀察, 做好護(hù)理操作, 減少患者死亡率, 讓患者的生存質(zhì)量得到提升［5］。

本研究中, 為患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)后, 結(jié)果顯示, 干預(yù)后, 236例患者中181例治愈、治愈率為76.7%, 30例未愈、未愈率為12.7%, 死亡25例、死亡率為10.6%, 其中, 11例患者為腦疝或再出血死亡, 8例患者為肺感染死亡, 3例患者為腎衰竭死亡, 1例患者為下肢靜脈血栓并壞疽死亡, 2例患者為心腦綜合征死亡?；颊咂骄≡簳r(shí)間為(16.0±2.5)d。

綜上所述, 高血壓腦出血患者臨床中接受綜合術(shù)后護(hù)理干預(yù)能確?；颊咝g(shù)后快速恢復(fù), 提升臨床治療效果, 縮短患者的病程, 臨床中可以進(jìn)行推廣使用。