孫坤

氣管插管術是對急診危重癥患者實施搶救中常用的一項技術。氣管插管術主要應用于嚴重中樞神經疾病、呼吸、心跳驟停和急性中毒等導致呼吸抑制或呼吸功能障礙者, 這類患者需及時進行氣管插管治療, 通過快速建立人工氣道, 緩解患者缺氧的情況, 對降低死亡率、挽救患者生命有積極作用［1,2］。而良好的喉鏡在急診緊急氣管插管中, 能夠有效降低急診醫(yī)護人員氣管插管失敗率, 為患者提高生存幾率, 本研究選取光學喉鏡和可視喉鏡對危重癥患者緊急插管中的臨床效果進行分析, 報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集本院2016年3月～2017年5月收治的83例危重癥緊急插管患者作為研究對象, 本研究符合醫(yī)院倫理道德委員會要求。納入及排除標準［3］：①患者均為急性呼吸衰竭、呼吸抑制等疾病, 具有無法自行清理上呼吸道分泌物、血液、反流物, 存在誤吸威脅生命的危險；②患者血氧飽和度＜80%, 呼吸頻率＞30次/min上；③患方簽署知情同意書；④排除先天性氣道狹窄、有氣道手術史者；⑤排除重度頸部、胸部損傷者；⑥排除存在張口受限者。將患者按喉鏡不同分為可視喉鏡組(42例)和光學喉鏡組(41例)?？梢暫礴R組男23例, 女19例；年齡27～62歲, 平均年齡(43.46±6.73)歲。光學喉鏡組男24例, 女17例；年齡25～63歲,平均年齡(45.82±6.39)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1光學喉鏡組 患者使用傳統(tǒng)光學喉鏡輔助治療, 插管前取相應型號的氣管導管, 在導管前2/3處抹石蠟油。患者保持吸氧狀態(tài), 對有暴躁情緒拒絕插管者, 應予以鎮(zhèn)靜。操作者將患者頭部后仰, 將口、喉和氣管保持成一條直線,以此顯露聲門［4,5］。之后站在患者頭部前, 啟開口腔, 同時將光學喉鏡探入, 推開懸雍垂, 另一只手握住氣管導管后端,快速對準聲門插入導管, 至氣管內4 cm左右處, 分別取下管芯和喉鏡, 查看導管位置, 無誤后, 封閉氣道并固定。

1.2.2可視喉鏡組 患者采用HC可視喉鏡輔助治療。使用相應的導管, 同樣對患者進行吸氧、鎮(zhèn)靜處理。然后將可視喉鏡插入口腔正中, 沿著視野, 慢慢滑至咽部懸雍垂、會厭, 至會厭后, 上提至暴露聲門, 通過視頻屏幕, 調整可視喉鏡位置, 直至聲門裂位中央, 將氣管導管與聲門裂連接, 取出喉鏡, 判斷好位置后固定。為確保治療安全, 每次插管時間在2 min以后則需重新給氧, 如3次插管均失敗, 則視為插管失敗, 應改用建立人工氣道等方式治療［6,7］。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組聲門暴露成功率、插管成功率、誤插率、插管時間、并發(fā)癥發(fā)生率和一次插管成功率。聲門暴露成功以Cormack分級評價［8］：Ⅰ級：聲門完全暴露, 能夠清楚看到軟腭、腭弓、懸雍垂；Ⅱ級：聲門部分暴露, 難以看到聲門前聯(lián)合部；Ⅲ級：只能看見小角狀軟骨,看不見聲門；Ⅳ級：小角狀軟骨與聲門均看不見。聲門暴露成功率=(Ⅰ級+Ⅱ級)/總例數×100%。喉鏡介入氣管插管的并發(fā)癥包括咳嗽、吞咽困難、鏡片血跡、聲音嘶啞、咽喉疼痛。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組插管成功情況比較 可視喉鏡組插管成功率為95.24%(40/42)、誤插率為4.76%(2/42)、插管時間為(1.08±0.06)min、一次插管成功率為88.10%(37/42)；光學喉鏡組插管成功率為80.49%(33/41)、誤插率為19.51%(8/41)、插管時間為(1.59±0.14)min、一次插管成功率為68.29%(28/41)?？梢暫礴R組插管成功率、一次插管成功率高于光學喉鏡組, 誤插率低于光學喉鏡組, 插管時間短于光學喉鏡組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組聲門暴露成功情況比較 可視喉鏡組Ⅰ級19例(45.24%), Ⅱ級18例(42.86%), Ⅲ級4例(9.52%), Ⅳ級1例(2.38%), 聲門暴露成功率為88.10%(37/42), 光學喉鏡組Ⅰ級15例(36.59%), Ⅱ級13例(31.71%), Ⅲ級10例(24.39%), Ⅳ級3例(7.32%), 聲門暴露成功率為68.29%(28/41)?？梢暫礴R組聲門暴露成功率高于光學喉鏡組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 可視喉鏡組吞咽困難1例,咳嗽1例, 咽喉疼痛1例, 聲音嘶啞1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%；光學喉鏡組咳嗽2例, 吞咽困難2例, 鏡片血跡2例,聲音嘶啞2例, 咽喉疼痛3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為35.48%?？梢暫礴R組并發(fā)癥發(fā)生率低于光學喉鏡組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

3　討論

氣管插管術為院前急救必須掌握技術, 然而在臨床實踐中, 經常會發(fā)生多次氣管插管、插管失敗等現象, 延誤最佳治療時機。因此, 盡可能提升氣管插管成功率與縮短氣管插管時間有重要意義。隨著喉鏡技術發(fā)展, 可視喉鏡為近幾年臨床上輔助氣管插管常用的工具［9,10］。本研究通過分析其與傳統(tǒng)喉鏡應用于氣管插管的效果, 研究發(fā)現, 可視喉鏡組插管成功率、一次插管成功率高于光學喉鏡組, 誤插率低于光學喉鏡組, 插管時間短于光學喉鏡組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？梢暫礴R組聲門暴露成功率為88.10%(37/42), 高于光學喉鏡組的68.29%(28/41), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？梢暫礴R組并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%, 低于光學喉鏡組的35.48%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示可視喉鏡在氣管插管的實踐中有良好應用價值。這可能是相對于傳統(tǒng)光學喉鏡, 可視喉鏡具有能充分看清咽喉部位生理解剖結構的功能, 在可視范圍內進行操作, 提高了氣管插管成功率, 縮短了氣管插管時間, 較大程度爭取了搶救時間, 同時, 可視喉鏡還具有對咽喉部組織損傷較小的優(yōu)勢, 有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述, 可視喉鏡適用于危重癥緊急插管的救治, 能有效提高聲門暴露率、氣管插管率, 縮短插管時間, 減少并發(fā)癥、誤插情況的發(fā)生。

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