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(1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120)

頸椎病是一種常見退行性疾病，它嚴重影響著病人的身體健康和生活質(zhì)量。神經(jīng)根型頸椎病(Cervicalspondy‐lotic radicu‐lopathy，CSR)是頸椎病中較為常見的一種證型，主要表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運動障礙及反射變化。

具有頸肩部、頸后部酸痛，向下放射至前臂和手指，皮膚有過敏、麻木及明顯感覺減退等癥狀[1]。流行病學調(diào)查表明, 頸椎病的發(fā)病年齡為5歲～84歲, 發(fā)病率高達95 %以上,隨著生活壓力增大，腦力勞動人群逐漸增加，久站久坐人群日益增長，加之風寒濕邪侵襲，CSR發(fā)病率也趨于上升和年輕化[2]。天津蘇氏正骨，始源于明末清初，歷經(jīng)代傳承不斷改進逐漸形成了獨特的治療體系流派，形成了“動靜結(jié)合，筋骨并重”治療方法，結(jié)合生物力學理念，融入現(xiàn)代科學診療手段，開辟了中西醫(yī)結(jié)合治療骨傷疾病的新途徑，具有“簡、廉、效”等特點，深受津門百姓的贊譽和信任。張文柱教授自從醫(yī)伊始即師承于蘇氏正骨第六代傳人蘇寶恒主任醫(yī)師，從事骨傷科的臨床、科研、教學工作30 a余，擅長應用蘇氏正骨手法聯(lián)合中藥熏蒸治療骨傷科疾病，臨床療效顯著?，F(xiàn)將其應用蘇氏正骨手法聯(lián)合中藥熏蒸治療CSR的經(jīng)驗介紹如下。

1 病 機

CSR屬于中醫(yī)“項痹”范疇，張文柱教授根據(jù)《素問·痹論》中“風寒濕雜至合而為痹”及“腎虛血瘀論”的理論，結(jié)合多年來臨床觀察和研究，認為CSR乃本虛標實之病癥，病位在頸項，基本病機為肝腎虧虛，邪氣阻絡。因肝主筋，肝虛則筋弱；腎主骨，腎虛則骨不正。筋骨虛處易受邪氣侵襲，故外感之風寒濕邪或內(nèi)生之瘀血、痰濕諸邪阻滯經(jīng)絡，經(jīng)絡不通則痛，發(fā)為本病。臨床中CSR形成的直接誘因多為長期不良姿態(tài)導致局部肌肉痙攣，壓迫相應脊髓節(jié)段神經(jīng)根，常常合并有脊柱小關節(jié)紊亂。脊柱自頸椎至尾椎為一整體，晉·楊泉的《物理論》有“上不正，下參差”之言，當頸椎小關節(jié)發(fā)生紊亂時，胸腰椎也必然伴隨著相應病變。

2 診療經(jīng)驗

結(jié)合發(fā)病機制、典型癥狀、體征、醫(yī)學影像學檢查綜合分析，運用蘇氏正骨獨創(chuàng)檢查方法——脊柱屈伸觸診點按法。方法：被檢者直立位，雙下肢并攏，術(shù)者立于被檢者身后，沿脊柱棘突自上而下觸診，并囑其自然前屈后伸，觀察脊柱是否呈直線，用雙手拇指沿脊柱兩側(cè)自上而下點按，觀察肌肉是否痙攣，是否有明顯壓痛來判斷是否有脊柱小關節(jié)紊亂；排除其他疾病，如肩周炎、前斜角肌綜合征等明確診斷。臨床中張文柱教授以推拿手法解除肌肉痙攣，蘇氏正骨手法糾正脊柱小關節(jié)紊亂，聯(lián)合中藥熏蒸以促進活血通絡止痛。

2.1 施治方法

2.1.1 頸項部手法

2.1.2 脊柱小關節(jié)手法

患者取俯臥位，鋪治療巾。準備手法：術(shù)者立于患者左側(cè)，以掌根揉法沿脊柱兩側(cè)自上而下按揉，放松背腰部肌肉，根據(jù)觸診壓痛找到病變椎體，一手掌按壓患處，一手拇指一指禪法點按患側(cè)委中穴5 min。整復手法：囑患者全身放松，以所選定的病變椎體為中心，兩掌根交錯相對，置于脊柱兩側(cè)。囑患者深呼吸，術(shù)者隨患者呼吸，在呼氣末，雙掌掌根相向向下發(fā)力搓，力道均勻，由椎體兩側(cè)頓挫性推壓，頻率以15次/min為宜。當聞及脊柱小關節(jié)發(fā)出“咔嗒”的彈響聲, 即表示脫位小關節(jié)成功回納[3]。

2.1.3 中藥熏蒸

患者取坐位。予蘇氏正骨熏蒸方(藥物組成：桂枝、續(xù)斷、桑寄生、蘇木、川芎、赤芍、桑枝、威靈仙、生甘草等)。使用方法及注意事項：將中藥置于紗布袋中，涼水浸泡30 min，然后大火煮20 min，在施治部位鋪純棉毛巾，將藥袋置于毛巾上，以局部溫熱感為宜，取塑料布蓋在藥袋上保持熱量，熏蒸20 min。注意患者體質(zhì)的耐受性，因人而異，須密切關注，防止燙傷。藥袋溫度一般以(42±2)℃為宜。治療結(jié)束后囑患者注意熏蒸部位避風保暖。

3 典型病例

付×，女，45歲，天津市人，于2017年10月26日至天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院蘇氏骨科門診就診。主訴：左上肢麻木2個月?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)頸項部后方僵硬疼痛，左上肢麻木伴感覺減退。查體：左側(cè)胸鎖乳突肌條索狀痙攣，左側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，蘇氏特殊檢查手法發(fā)現(xiàn)脊柱小關節(jié)紊亂；頸椎正側(cè)位X線片示：頸椎生理曲度變直，頸5/6椎間孔變小，診斷為神經(jīng)根型頸椎病合并脊柱小關節(jié)紊亂。張文柱教授運用蘇氏正骨治療單元施治3次，患者上述癥狀消失。囑患者注意患處保暖，避免不良姿態(tài)，后隨診2次患者病癥未再復發(fā)。

4 討 論

CSR系人體正氣不足，肝腎虧虛，風寒濕邪侵襲機體經(jīng)絡或內(nèi)生瘀血、痰濕等阻滯氣血，不通則痛，為本虛標實之病癥。臨床中依據(jù)發(fā)病機制、典型癥狀、體征和醫(yī)學影像學檢查綜合分析確診，張文柱教授強調(diào)CSR重在診斷準確，并從整體觀念出發(fā)，脊柱是一個整體，長期不良姿態(tài)不僅會引起局部頸項肌肉痙攣，更會導致肌肉牽拉下的脊柱小關節(jié)的紊亂。CSR常合并脊柱小關節(jié)紊亂，而脊柱小關節(jié)紊亂又會引起CSR，二者互為因果，互相影響。治療時，張文柱教授運用蘇氏正骨治療單元，分為頸項部手法以松解局部肌肉痙攣，改善頸肩臂痛；脊柱小關節(jié)手法以糾正脊柱小關節(jié)紊亂，整復脫位的小關節(jié)；蘇氏正骨熏蒸方熏蒸患處以促進中藥滲透，改善局部微循環(huán)，達到補益肝腎、疏通經(jīng)絡的效用，療效甚佳。

風池穴乃風邪停蓄稽留之處，有舒筋利關節(jié)而止痹痛之功[4]，現(xiàn)代研究表明，風池穴具有舒張腦血管，改善頸項部肌肉、椎間盤、韌帶等的血液供應，調(diào)整局部微小關節(jié)紊亂，改變肌肉力學的作用[5]；肩井穴可祛風通絡，消腫散結(jié)，行氣止痛，現(xiàn)代研究表明，肩井穴對神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)具有明顯效用[6]；天宗穴具有疏風通絡、理氣活血、消腫祛濕、行氣止痛的作用[7]。脊柱小關節(jié)手法之準備手法中點按委中穴，《四總穴歌》云：“腰背委中求”，委中穴為足太陽膀胱經(jīng)合穴，膀胱經(jīng)行于脊柱兩側(cè)，根據(jù)“經(jīng)絡所過，主治所及”的理論，凡脊柱、腰背部疾病均可尋委中穴治療，其具有強腰活絡、舒筋除痹、活血散瘀之功[8],現(xiàn)代研究表明，委中穴可以增加腰背部血液灌流量，促進腰背肌肉再生[9]，引起人腦中愉悅回路興奮增強，體積增大，出現(xiàn)愉悅效應而使得疼痛減輕[10]。故而在整復前點按委中穴可以起到舒筋止痛的作用。準備手法過程充足，點按持續(xù)，力度均勻。整個操作過程中，術(shù)者要聚精會神，密切觀察患者神情，詢問患者感受，勿施暴力，整復成功后要囑改變不良姿態(tài)，避免頸項過度屈伸。本病為肝腎虧虛，氣血瘀滯，經(jīng)絡不通。張文柱教授從“腎虛血瘀理論”立論，運用補益肝腎、活血化瘀、通絡止痛之方藥，予蘇氏正骨熏蒸方中以續(xù)斷、桑寄生為君補肝腎，強筋骨；川芎、赤芍、蘇木為臣活血祛瘀，通經(jīng)止痛；桂枝溫經(jīng)脈、止痹痛，桑枝、威靈仙祛風濕、止痹痛，合而為佐；甘生草為使，調(diào)和藥性。其中，桂枝、桑枝等含有揮發(fā)油，局部熏蒸可有效促進中藥有效成分經(jīng)皮滲透，直達病灶，更有效地避免了機體首過效應，在蘇氏正骨手法之后予中藥外用熏蒸，綜合治療，療效顯著。