牟亞男 杜穎 崔中華

smart全激光準分子近視矯正術(簡稱Smart全激光手術)實為一種時下新型的表層角膜屈光手術方式, 其以德國阿瑪仕準分子激光平臺為依托, 將智能脈沖技術(SPT)與全激光TransPRK手術充分融合在一起, 因而是一種安全、高效的手術方式［1］。激光通過角膜上皮直接開展治療, 可以一次性完成角膜上皮切削, 實現屈光不正的精確矯正, 整個手術過程無刀無瓣, 并且吻合無接觸。與其它表層手術相比, smart手術的角膜切削面更加的平滑, 不僅術后愈合快, 且視力恢復也較快。本次研究針對smart全激光準分子近視矯正術的術前、術中、術后護理方法作一探討。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2017年2～8月收治的46例(92眼)薄角膜近視患者作為研究對象, 其中, 男22例(44眼),女24例(48眼)；年齡18～44歲, 平均年齡(26.1±6.7)歲；術前角膜厚度462～494 μm, 平均厚度(481.0±8.5)μm；術前運用綜合驗光儀進行驗光, 近視等效球鏡-2.0 D～-6.0 D, 平均近視等效球鏡(4.15±1.78)D；術前最佳矯正視力0.7～1.1,平均最佳矯正視力(1.04±0.06)。

1.2 方法 患者均采用smart全激光準分子近視矯正術治療, 麻醉術眼表面后, 常規(guī)鋪巾, 利用開瞼器實施開瞼處理。用乳酸鈉林格沖洗結膜囊, 隨后用吸血海綿拭干。手術過程中, 患者將注意力均放在機內的紅色指示燈, 保持注視狀態(tài)。于角膜表層, 根據所需要治療的具體屈光度, 用準分子激光開展激光切削操作, 以此對角膜曲率加以改變, 最后沖洗創(chuàng)面, 覆蓋角膜繃帶鏡?；颊叻謩e在術前、術中、術后開展系統化護理干預, 具體如下。

1.2.1 術前護理 ①常規(guī)護理：手術開始前, 對患者既往病史進行詳細詢問, 深入、全面了解患者情況, 根據治療需要建立詳實的病例檔案, 完善電腦驗光、散瞳驗光、裸眼視力、最佳矯正視力、角膜地形圖、注視眼、眼前后節(jié)檢查、超聲角膜測量與眼軸測量及淚液分泌試驗等。排除結締組織病變、全身免疫病變。另外, 針對佩戴有軟性角膜接觸鏡的患者, 需要停戴且持續(xù)＞1周后, 方能實施手術［2,3］。②心理護理：術前, 醫(yī)護人員應結合患者心理特點, 與其構建優(yōu)質、和諧的護患、醫(yī)患關系, 強化與患者之間的交流與溝通, 將手術原理、手術前后所需注意事項以及術中配合問題等, 詳細、準確而又耐心地告知或講解于患者；并把所需注意事項以文字的方式發(fā)放于患者, 以此來幫助患者充分了解手術的安全性與科學性, 消除患者心中的顧慮與心理負擔, 增強患者治療勇氣, 使其能夠以一種更加積極、主動姿態(tài), 更為穩(wěn)定、健康的心態(tài)配合手術治療。此外, 還可以讓已經完成手術患者現身說法, 將最真實、最細致的術后健康效果介紹給未手術患者, 并將最真切的手術感受與體會向其分享, 使患者能夠更好地接受與面對。③手術室準備：合理控制室內溫度, 以18～22℃為宜, 控制濕度, 以40%～50%為佳, 保證激光能量持續(xù)、穩(wěn)定。此外, 根據實際需要, 增設萬級凈化設備,定期對空氣過濾網進行更換, 確保空氣的過濾與凈化始終處于流通狀態(tài), 保證其運轉正常；定期開展細菌學檢測。由于塵埃會對激光機械相應性能造成直接影響, 因此, 針對所使用的全部衛(wèi)生潔具, 均需進行無塵清掃, 使室內始終保持干凈、清潔狀態(tài), 做到無異味、無飛塵, 合理控制光線, 做到明暗適宜, 室內無噪聲［4,5］。④患者準備：手術開始前的第1～3天開展注視訓練, 方法：取仰臥位, 睜開雙眼, 將一眼遮蓋, 另一眼注視光源 , 可眨眼 , 但眼球不動, 保持1～2 min,避免患者因術中移動眼球而造成激光切削與中心偏離, 而對術后效果造成影響；術前, 將怎樣抑制打噴嚏、咳嗽的方法教于患者, 以便術中能更好的配合手術。術前3 d, 抗生素眼水滴眼, 4次/d, 做好保暖工作, 預防感冒［3］。術前1 d, 將個人衛(wèi)生工作做好, 保證睡眠充足。手術當天, 眼部不能化妝,以免清潔不徹底、不全面, 而對術區(qū)造成污染, 禁止使用帶有刺激氣味的物品, 如香水等, 不能將手機帶入手術室, 避免影響激光工作及手術效果。手術當日, 用0.9%生理鹽水+妥布霉素注射液80 mg沖洗結膜囊, 避免沖洗液直接刺激到角膜, 隨后對瞼緣、睫毛根部和眼部皮膚進行消毒［6-8］。

1.2.2 術中護理 送患者進手術室后, 再次核對信息, 確認無誤后, 引導患者取合適臥位, 護理人員用手將患者頭部托起, 置于手術床頭的既定位置, 使下頜與前額處于同一平面,此時, 下頜不能過低, 也不能過高。叮囑手術過程中有任何事情可以說活溝通, 但是雙手不要接觸眼部的無菌單。在手術時, 可以根據實際需要, 播放一些比較舒緩、輕柔的音樂,并叮囑患者術中注視紅色的指示燈, 聞到氣味或者是聽到聲音時, 無需緊張。護士將現階段手術的具體步驟告知患者,消除患者緊張與不安, 避免由此而造成的諸如眼球震顫、不自主的下頜上抬等動作, 而對眼位變化造成影響。如果術中患者出現過度緊張或難以配合的情況, 護理人員可緊握患者手, 使其產生依托感與安全感, 提升手術耐受力, 更好地完成手術。

1.2.3 術后護理 完成手術后, 根據醫(yī)囑為患者點眼藥水。確認角膜與角膜繃帶鏡之間牢固貼附, 沒有氣泡與空隙。佩戴透明消毒眼罩, 若無異常, 便可回家休息。積極叮囑患者家中多閉眼休息, 睜閉眼需輕柔, 在非醫(yī)囑引導下, 不能擅自將眼罩摘掉。不能用力擠眼, 不可揉眼, 防止擠出角膜繃帶鏡等情況。積極告知患者, 所進行的麻醉僅為表面麻醉,手術1～2 h后, 術眼可能會出現角膜刺激癥狀, 如流淚、畏光、有異物感等, 這些都是術后的正常反應, 可通過聊天、聽音樂等方式, 來達到分散注意力的目的；針對那些存在嚴重癥狀且無法入睡者, 可遵醫(yī)囑使用止痛、鎮(zhèn)靜藥。通常情況下,5～7 d后, 將角膜繃帶鏡取出, 患者后遺癥可消失, 叮囑患者定期來院復診。

2 結果

術后隨訪6個月, 46例(92眼)患者裸眼視力均≥0.5,其中, 90眼≥1.0, 占比96.77%, 均達到術前最佳矯正視力；對角膜地形圖進行系統化復查, 全部患者都未出現角膜前突征象。術后10 d, 視覺不適發(fā)生率為29.3%(27/92), 術后6個月,視覺不適發(fā)生率為5.4%(5/92)。除了手術后極少部分患者在角膜上皮愈合期眼部出現疼痛外, 未出現其他嚴重并發(fā)癥。46例患者中滿意45例, 滿意度為97.8%；1例不滿意患者術后視力盡管已達到術前最佳矯正視力, 但視力并沒有另外一眼好, 患者自感不滿意。

3 小結

綜上所述, 針對行smart全激光準分子近視矯正術患者,術前需做好各項檢查工作, 尤其是在測角膜厚度時, 部位要準確, 依據患者心理狀態(tài)及各種需求, 有目的性地開展生活及心理護理, 使患者從中知曉手術配合的必要性與重要性；術中積極配合醫(yī)師開展相關操作, 語言安撫患者情緒, 此乃手術成功的關鍵所在；術后, 積極叮囑患者合理、健康用眼, 督促患者定期來院復查, 能夠預防并發(fā)癥, 獲得最佳治療效果。