王曉蕾+胡曉云+李連永

[摘要] 目的 探討術(shù)后系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位矯形術(shù)后肢體功能的影響。 方法 選取2014年8月～2016年8月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院收治的90例發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒，均接受了矯形術(shù)治療。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例。對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組給予術(shù)后系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，兩組均連續(xù)護(hù)理2個(gè)月。比較兩組患兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度、患兒并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪(fǎng)6個(gè)月小兒下肢運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量及髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分。 結(jié)果 對(duì)照組患兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度為75.56%，觀察組患兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度為93.33%，觀察組家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患兒常見(jiàn)并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與治療前比較，治療后兩組患兒下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均明顯升高，且治療后觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 術(shù)后系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位矯形術(shù)患兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度，降低患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有效促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 術(shù)后系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)；小兒；發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位；矯正術(shù)；肢體功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）01（a）-0155-04

[Abstract] Objective To explore the effect of systemic nursing intervention on the physical function of children after the orthopaedic surgery for developmental dislocation of the hip. Methods Ninety cases of children with developmental dislocation of the hip accepted orthopaedic surgery and treated in Shengjing Hospital of China Medical University from August 2014 to August 2016 were selected， according to the random number tables children were divided into control group and observation group， 45 cases in each group. The control group was given conventional nursing， the observation group was given the systematic nursing intervention， both groups were given continuous nursing for 2 months. The nursing satisfaction of family members， complications of children， lower limb motor function of children in 6 months of followed up， the quality of life， and Harris hip score were compared between two groups. Results The nursing satisfaction of the family members in the control group was 75.56%， and the nursing satisfaction of the family members in the observation group was 93.33%， the satisfaction degree of the family members in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference in the incidence of common complications in the two groups （P > 0.05）. Compared with before treatment， the scores of motor function of the lower extremities， the quality of life， and the Harris score of hip joints in the two groups were increased after treatment， and the above scores of the observation group after treatment were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion For the children with developmental dislocation of the hip， postoperative nursing intervention can significantly improve the nursing satisfaction of the family members， reduce the incidence of postoperative complications， and effectively promote the recovery of limb function.endprint

[Key words] Postoperative system nursing intervention； Children； Developmental dislocation of the hip； Orthotics； Limb function

小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位作為臨床上一類(lèi)較為常見(jiàn)的兒科疾病，在出生時(shí)即存在，以后脫位及左側(cè)脫位的發(fā)病率較高，通常病變能夠累及到股骨頭、關(guān)節(jié)囊、髖臼以及周?chē)g帶、肌肉組織等，一旦發(fā)現(xiàn)則需立即給予矯形術(shù)治療，以免對(duì)預(yù)后造成影響[1]。此外，治療期間配合積極有效的護(hù)理方法同樣至關(guān)重要，然而以往臨床工作中采取的常規(guī)護(hù)理僅能滿(mǎn)足患兒的一般需求，無(wú)法有效促進(jìn)小兒下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[2]。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，并將其應(yīng)用于小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位矯形術(shù)后，旨在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善患兒的肢體功能，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2016年8月我院收治的90例發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒，所有患兒均在我院行癥狀及影像學(xué)檢查后確診；均接受了矯形術(shù)治療；具有手術(shù)適應(yīng)證；排除了合并心腦血管疾病、肝腎功能障礙者。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各45例。對(duì)照組中男23例，女22例；年齡1～7歲，平均（4.34±0.29）歲；左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位32例，右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位10例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位3例。觀察組中男24例，女21例；年齡2～6歲；平均（4.19±0.23）歲；左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位30例，右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位11例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位4例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。全部患兒家屬均簽署了關(guān)于本研究的知情權(quán)同意書(shū)，本研究均通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患兒均接受矯形術(shù)治療：對(duì)所有患兒的股骨頸前傾角采用CT掃描方法進(jìn)行測(cè)量，采用常規(guī)方法對(duì)全部患兒行股骨踝上骨牽引術(shù)以及股內(nèi)收肌皮下松解術(shù)，其中對(duì)于脫位水平特別高的患者給予髂腰肌松懈術(shù)與牽引術(shù)，從而幫助股骨頭接近并達(dá)到髖臼的水平。后給予患兒行改良S-P切口將皮膚切開(kāi)，從而將髂腰肌與關(guān)節(jié)囊充分暴露出來(lái)，并將髂腰肌腱切開(kāi)，隨后將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，并將髖臼內(nèi)容物與圓韌帶盡可能的清除干凈，然后對(duì)關(guān)節(jié)囊及盂唇給予適當(dāng)?shù)男拚?，最后再?shí)施股骨近端以及髖臼的截骨手術(shù)操作，矯正骨畸形的情況。對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括觀察與監(jiān)測(cè)生命體征、用藥指導(dǎo)等。觀察組給予術(shù)后系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員采用淺顯易懂、生動(dòng)形象的語(yǔ)言加強(qiáng)與患兒之間的溝通與交流，告知其耐心接受并配合醫(yī)護(hù)人員的治療能夠更快的康復(fù)，并回歸到正常生活中，與家人與伙伴玩耍及交往等[3]。在交談期間鼓勵(lì)患兒說(shuō)出內(nèi)心所需，并對(duì)其合理需求給予盡量的滿(mǎn)足，取得患兒的信任，針對(duì)患兒在交談期間出現(xiàn)的抑郁焦慮等不良情緒給予疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患兒與患兒之間的溝通與交流，建立良好的友誼，放松心情。②健康教育。事先為患兒家屬發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，請(qǐng)小兒骨科臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富的醫(yī)生開(kāi)展講座，并利用圖片、視頻及手冊(cè)等多種途徑向患兒家屬進(jìn)行關(guān)于小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的知識(shí)講座，鼓勵(lì)提問(wèn)并給予耐心解答，講解的內(nèi)容包括發(fā)病原因、機(jī)制、治療方法、護(hù)理服務(wù)、常見(jiàn)并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)功能鍛煉等[4]。③飲食護(hù)理干預(yù)。在患兒康復(fù)期間，護(hù)理人員詢(xún)問(wèn)患兒家屬關(guān)于患兒的日常飲食習(xí)慣，制訂個(gè)體化的飲食方案，早期以少食多餐為主，注意營(yíng)養(yǎng)搭配均衡，富含維生素及蛋白質(zhì)，避免進(jìn)食辛辣及刺激性的食物[5]。④固定部位的護(hù)理。護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者固定部位的觀察，在患兒進(jìn)食、玩耍及排尿排便時(shí)，可由家長(zhǎng)將患兒抱起，并保持石膏的清潔與干燥，從而避免固定部位周?chē)鷮?duì)糞便或尿液所污染。另外，每日保持尿路清潔，每日進(jìn)行早晚2次消毒，協(xié)助護(hù)理人員為患兒完成每日的翻身工作，更好地促進(jìn)血液循環(huán)，并對(duì)肢端的顏色進(jìn)行觀察。⑤肢體功能鍛煉。早期護(hù)理人員指導(dǎo)患兒保持絕對(duì)的臥床休息，但注意定期為患兒翻身避免形成壓瘡，第4周后根據(jù)患兒的康復(fù)情況，以身示范或利用多媒體的形式，指導(dǎo)其進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的肌肉收縮活動(dòng)以及踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，每次10～15 min，每日2次，根據(jù)患兒恢復(fù)情況適當(dāng)加減，隨后逐漸過(guò)度到髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)至負(fù)重行走等。兩組均連續(xù)給予2個(gè)月的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度、患兒并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪(fǎng)6個(gè)月小兒下肢運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量及髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分。①采用我院自制的患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度量表評(píng)價(jià)，量表中包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、關(guān)于疾病知識(shí)的掌握程度、操作技能、患兒恢復(fù)情況、患兒家屬對(duì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)等方面，滿(mǎn)分為100分，得分 ≥80分為非常滿(mǎn)意，得分60～79分評(píng)為滿(mǎn)意，得分 ≤59分為不滿(mǎn)意，以非常滿(mǎn)意及滿(mǎn)意之和作為滿(mǎn)意度。②常見(jiàn)并發(fā)癥包括壓瘡、切口感染、呼吸道感染、窒息等。③采用簡(jiǎn)式FuggLMeyer運(yùn)動(dòng)功量表（Fu91.Meyer assessment，F(xiàn)MA）評(píng)價(jià)患兒的下肢運(yùn)動(dòng)功能，下肢運(yùn)動(dòng)總積分34分，得分越高說(shuō)明下肢運(yùn)動(dòng)功能越好[6]。④采用生活質(zhì)量核心問(wèn)卷（QLQ-c30）量表評(píng)價(jià)患兒的生活質(zhì)量，包括軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能以及社會(huì)功能，一共5個(gè)方面，各個(gè)項(xiàng)目均為10分，滿(mǎn)分為50分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高[7]。⑤采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)患兒的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)，項(xiàng)目包括疼痛、功能、畸形及活動(dòng)度等方面，滿(mǎn)分為100分，得分越高說(shuō)明髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度比較

對(duì)照組患兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度為75.56%，觀察組患兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度為93.33%，觀察組患兒家屬滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。endprint

2.2 兩組患兒常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患兒常見(jiàn)并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量以及髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較

治療前，兩組患兒下肢運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量以及髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組患兒下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均交治療前明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年升高的趨勢(shì)，但在我國(guó)各個(gè)地區(qū)，關(guān)于該病的發(fā)病率仍不同，發(fā)病的概率通?？煽刂圃?.8%～8.3‰，該病為小兒時(shí)期發(fā)病率較高的四肢畸形。目前，該病的發(fā)生原因尚未研究清楚，通常認(rèn)為與遺傳因素以及宮內(nèi)發(fā)育因素相關(guān)。臨床上主要為不同程度的髖臼結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，無(wú)法將股骨頭給予良好的包容，從而形成了股骨頭后上方脫位的情況，病理改變通常可表現(xiàn)為股骨頭、關(guān)節(jié)囊以及髖臼等結(jié)構(gòu)發(fā)育異常等，對(duì)小兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育造成了諸多影響。因此，對(duì)于小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位需采取積極有效的方法進(jìn)行治療。對(duì)于年齡較小的患兒通常可采用手法復(fù)位治療，年級(jí)較大的患兒（>2歲）需給予手術(shù)治療以獲得較好的效果，其中較為常見(jiàn)的即為矯形術(shù)，但由于患兒的病情有所差別、髖關(guān)節(jié)脫位類(lèi)型以及術(shù)后處理不同，使得部分患兒術(shù)后肢體功能恢復(fù)的情況較為一般[9-10]。因此，對(duì)于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位矯形術(shù)患兒采取積極有效的護(hù)理方法至關(guān)重要。

以往臨床工作中實(shí)施的常規(guī)護(hù)理僅能滿(mǎn)足患兒的基本需求，但在促進(jìn)肢體功能恢復(fù)方面的效果較差，無(wú)法達(dá)到滿(mǎn)意的目的[11]?，F(xiàn)我院在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施了系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)了與患兒及其家屬之間的溝通與交流，告知其與疾病相關(guān)的知識(shí)，糾正了錯(cuò)誤認(rèn)知，并取得了理解及配合，提高了患兒對(duì)于治療及護(hù)理的依從性，同時(shí)還降低了心理方面的負(fù)擔(dān)，減輕了患兒家屬的痛苦[12-13]。另外，通過(guò)飲食護(hù)理干預(yù)促進(jìn)增加了患者的身體素質(zhì)，為術(shù)后恢復(fù)提供了有利的基礎(chǔ)[14]。肢體功能鍛煉則是通過(guò)護(hù)理人員對(duì)患兒的康復(fù)功能進(jìn)行指導(dǎo)，循序漸進(jìn)的幫助患兒掌握正確的功能鍛煉的方法，并制訂可靠的計(jì)劃，從而達(dá)到真正的康復(fù)目的[15-16]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度為93.33%，明顯高于對(duì)照組（75.56%），結(jié)果提示系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)更利于取得患兒家屬的支持與配合，并通過(guò)共同的努力與指導(dǎo)幫助患兒有效康復(fù)。本次研究中，兩組患兒常見(jiàn)并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。提示系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)相比于常規(guī)護(hù)理未能降低并發(fā)癥發(fā)生率，推測(cè)可能與護(hù)理方法尚未全面或樣本量較少相關(guān)，需引起足夠的重視[17-18]。另外，對(duì)于術(shù)后肢體功能可見(jiàn)，兩組治療后下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均較治療前明顯升高，且治療后觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)相比于常規(guī)護(hù)理早期為患兒進(jìn)行了肢體方面的指導(dǎo)，循序漸進(jìn)，逐漸增加了鍛煉的強(qiáng)度，更好地促進(jìn)了康復(fù)，也避免患兒的肢體發(fā)生萎縮，加快了血液循環(huán)，使其能盡快回歸到日常生活當(dāng)中，與以往研究報(bào)道基本相符[19-20]。

綜上所述，對(duì)小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位矯形術(shù)應(yīng)用術(shù)后系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高患兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度，降低患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有效促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，可通過(guò)進(jìn)一步隨訪(fǎng)并擴(kuò)大研究樣本量以不斷改善術(shù)后護(hù)理方法，改善患兒的病情。

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（收稿日期：2017-06-06 本文編輯：綦曉霞）endprint