北京城市學(xué)院(北京，100094)

劉 琦 靳楓樺 孫 睿 劉微英1 付幫澤△

郁金廣泛應(yīng)用于臨床[1]，具有活血止痛、行氣解郁、清心涼血、利膽退黃的功效。常用于抑郁癥[2]、小兒抽動穢語綜合征[3]、阿爾茨海默癥[4]、肝損傷[5]、呃逆[6]等疾病的治療，療效顯著。然而現(xiàn)今郁金產(chǎn)地有四川、浙江、廣西、云南之不同，有“溫郁金”[7]、“川郁金”[8]、“桂郁金”多種來源的飲片。不同產(chǎn)地和不同植物來源的郁金，從有效成分含量[9- 10]到藥效均有明顯差異[11]。系統(tǒng)厘清郁金古代的道地藥材品系，藥用部位，是臨床選擇使用哪種郁金的重要參考依據(jù)。關(guān)于郁金的藥材基源和藥用部位，已有多方考證[12]，且較成熟。而對郁金的道地史考證，仍較欠缺，這導(dǎo)致臨床醫(yī)師對各種品類和產(chǎn)地的郁金認(rèn)識不足，臨床選藥缺乏依據(jù)，這也間接影響了臨床療效。本文認(rèn)為川郁金是古代廣泛認(rèn)同的郁金道地品種，使用廣泛，療效突出。本文擬從本草古籍產(chǎn)地記載、方書或綜合類書籍出現(xiàn)產(chǎn)地和藥名的結(jié)合體“川郁金”、醫(yī)案類著作中出現(xiàn)的“川郁金”臨床使用記載三個方面系統(tǒng)考察川郁金道地藥材形成史。

“川郁金”之名廣見于宋元明方書及綜合類醫(yī)著

1.“川郁金”之名見于宋代醫(yī)著

唐代的《千金要方》、《千金翼方》和《外臺秘要》等主要方書及綜合類醫(yī)著均收錄了含郁金的方劑，但未出現(xiàn)“川郁金”字樣。“川郁金”之名首見于宋代《太平惠民和劑局方》，其中記載有治療腑臟積熱的天竺飲子，該方組成為：川郁金、甘草、大梔子仁、連翹。方下還詳細(xì)記載了郁金的特殊炮制方法：用皂角水煮，切作片，焙干。其后的綜合性著作《圣濟(jì)總錄》收錄了超過一百個含郁金的方劑，但無“川郁金”的記載。1150年，劉昉等編著的兒科專著《幼幼新書》記載了多個含“川郁金”的處方，用于初生有重舌、搐搦、傷寒發(fā)斑、咳嗽作呀呷聲、膈熱、實(shí)熱、鼻疳等病證的治療。這是中醫(yī)專科著作中第一次出現(xiàn)“川郁金”的記載，1156年刊行的兒科專著《小兒衛(wèi)生總微論方》也記載了2個含“川郁金”的方劑。尚有《仁齋直指方論》、《類編朱氏集驗(yàn)醫(yī)方》、《類證普濟(jì)本事方續(xù)集》等宋代醫(yī)著均收錄了含“川郁金”的方劑。說明早在宋代，川郁金的道地性已得到了中醫(yī)學(xué)界的認(rèn)同。

2.“川郁金”之名見于金元時(shí)期醫(yī)著

金元時(shí)期，則有《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》、《世醫(yī)得效方》、《衛(wèi)生寶鑒》、《蘭室秘藏》、《原機(jī)啟微》等，收錄了含“川郁金”的方劑，用于眼目諸病、衄血、淋證、泄瀉等病證的治療，川郁金的臨床應(yīng)用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。

3.“川郁金”之名見于明代醫(yī)著

明代，“川郁金”出現(xiàn)在了本草類古籍如《滇南本草》和《本草綱目》中?！按ㄓ艚稹边€廣見于綜合性專著如《普濟(jì)方》、《古今醫(yī)統(tǒng)大全》，及外婦兒各科專著，如婦科《濟(jì)陰綱目》，兒科《嬰童百問》、《幼科證治準(zhǔn)繩》，外科《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》，眼科《審視瑤函》。明代王宗顯《醫(yī)方捷徑指南全書》在中醫(yī)入門歌訣“藥性賦”一節(jié)，專門為川郁金編寫了歌訣，全文如下：“川郁金辛苦又寒，生肌破血療金殘，能除淋血兼陳血，下氣元來用也堪?！闭f明在當(dāng)時(shí)，川郁金是中醫(yī)初學(xué)者都應(yīng)該掌握的知識點(diǎn)。這些記載充分顯示出，“川郁金”的道地性在明代已經(jīng)得到了中醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)同，并且已被廣泛應(yīng)用于臨床各科的治療中。

4.“川郁金”之名廣見于明清醫(yī)案類著作

醫(yī)師在開具處方時(shí)，在藥品名前加上產(chǎn)地名稱，是道地藥材的重要表現(xiàn)形式，如四川產(chǎn)的郁金為道地藥材，則處方直書“川郁金”。醫(yī)案類著作是記錄古人處方用藥的重要載體。明以前的醫(yī)案著作數(shù)量少，內(nèi)容簡單，除川連、川芎外，涉及到帶產(chǎn)地的藥品名記載較少。清代醫(yī)案則普遍采用產(chǎn)地加藥品名的記錄形式，以彰顯處方講究。明代醫(yī)案則處于醫(yī)案類著作的發(fā)展時(shí)期，產(chǎn)地加藥品名的記錄形式逐漸流行，因而明代醫(yī)案是研究道地藥材形成歷史的重要資料。

參考《中國醫(yī)籍通考》第四卷，《中國中醫(yī)古籍總目》，系統(tǒng)搜集整理了23部明代醫(yī)案類著作。經(jīng)系統(tǒng)檢索，郁金共出現(xiàn)50次，其中川郁金出現(xiàn)9次，僅見于殷宅心輯釋的王肯堂醫(yī)案《醫(yī)學(xué)窮源集》。例如曹氏腹瀉案：“曹氏，甘五，產(chǎn)后久瀉，腹痛。脈遲細(xì)，兩尺虛躁。此郁寒在內(nèi)，而下元之氣不旺也。川郁金(一錢)，歸身(二錢)，枸杞子(二錢)，肉果(一錢，面煨)，黑芝麻(二錢)，鹿角膠(二錢)，南天燭(一錢)?！痹摃峭蹩咸没谖暹\(yùn)六氣學(xué)說指導(dǎo)臨床用藥的醫(yī)案集。此病診治時(shí)間為金氣偏勝之年，方中川郁金的用意為“郁金靖少商之氣，金靖而后能生水”，也就是瀉肺金之氣。《醫(yī)學(xué)窮源集》相對于其他明代醫(yī)案類著作，由于是學(xué)生記錄的醫(yī)案，更完整地保留了醫(yī)案中的細(xì)節(jié)。從道地藥材使用記錄來看，該書對二十多種中藥材均使用了產(chǎn)地加藥名的道地藥材名稱格式，是研究明代道地藥材歷史的重要古籍。到了清代，則有大量使用“川郁金”的醫(yī)案類著作，如《張聿青醫(yī)案》、《臨證指南醫(yī)案》、《柳選四家醫(yī)案》等。

“川郁金”之名廣見于明清醫(yī)案類著作體現(xiàn)了臨床醫(yī)家對川郁金道地性的充分認(rèn)識和重視。明代方書和綜合類書籍大量使用“川郁金”之名，而醫(yī)案類著作中卻較少使用，其原因尚不清楚，可能與醫(yī)家的個人習(xí)慣有關(guān)系。但從《醫(yī)學(xué)窮源集》可以看出，至少在明朝末年，醫(yī)家已經(jīng)開始較為廣泛地在處方書寫中使用“川郁金”道地藥材名。

5.“川郁金”之名見于清代民國時(shí)期醫(yī)著

至清代民國時(shí)期，“川郁金”的出現(xiàn)頻率更高，相關(guān)書籍不勝枚舉。而明代以前的古籍中，僅《醫(yī)學(xué)窮源集》有3處“廣郁金”的記載，尚未見到“溫郁金”之類的記載。

總之，含“川郁金”字樣的文獻(xiàn)從宋代的零星出現(xiàn)，到明清時(shí)期的大量涌現(xiàn)，而“廣郁金”、“溫郁金”記載極少，顯示出了本草學(xué)家和臨床醫(yī)家對川郁金道地性的廣泛認(rèn)同。

郁金古代產(chǎn)地考證

《唐本草》記載，郁金“生蜀地及西戎，馬藥用之，破血而補(bǔ)，胡人謂之馬蒁”，說明唐代郁金的主產(chǎn)地是四川等西部地區(qū)，當(dāng)時(shí)主要做馬藥使用。孫思邈《千金翼方》“藥材所出州土”部分記載，郁金產(chǎn)地為劍南道益州，即為現(xiàn)今的成都地區(qū)。唐《外臺秘要》“藥材所出州土”部分記載的與《千金翼方》雷同，說明在唐代，四川已經(jīng)是郁金的主要產(chǎn)區(qū)。宋代蘇頌《本草圖經(jīng)》說“今廣南、江西州郡亦有之，然不及蜀中者佳”，提示在宋代，已經(jīng)認(rèn)識到郁金原植物的產(chǎn)地除四川外，還包括江西等地，但質(zhì)量以四川產(chǎn)者最佳。明代李時(shí)珍《本草綱目》僅引用《唐本草》和《本草圖經(jīng)》，未闡述產(chǎn)地。明劉文泰《本草品匯精要》是第一部明確提出藥材“道地”概念的本草古籍。其記載的郁金道地產(chǎn)地為“蜀州，潮州”，蜀州為現(xiàn)今四川崇州地區(qū)，是郁金的道地產(chǎn)地。說明早在唐代，川郁金的道地性已得到了本草學(xué)家的認(rèn)同，而到明朝郁金的主產(chǎn)地已具體定位到四川崇州地區(qū)，并延續(xù)至今。

古代中醫(yī)臨床家對川郁金藥效的認(rèn)同

金元時(shí)期的張?jiān)卦凇墩渲槟已a(bǔ)遺藥性賦》中指出：“郁金，須用蜀中如蟬肚者佳，味苦辛寒無毒。”明代繆希雍在《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》第二卷也指出：“郁金，色赤似姜黃、蟬肚者良?！泵鞔輷辉凇渡n生司命》治療癲狂癇經(jīng)典方白金丸中，也強(qiáng)調(diào)“要川郁金如蟬腹者為佳”。這些均說明臨床醫(yī)家認(rèn)為川郁金形如蟬腹者藥效更優(yōu)，因而也被稱為“蟬腹郁金”。明《程原仲醫(yī)案》中就記錄了一則使用蟬腹郁金起奇效的醫(yī)案，言：“玉衡侄孫長子年七歲，因傷食感風(fēng)寒，醫(yī)用消食疏風(fēng)之劑后，病如瘈疭之狀，胸脅疼痛，日夜呼號，身屈于左而不能伸，又有作驚風(fēng)治者，皆不效。病危矣！予弟去非精岐黃，凡治疾所用藥與予暗合，為作肝氣治之。用柴胡、青皮、枳殼、香附、陳皮、白芍藥、玄胡索、茯苓、蘇子、甘草煎服，然疼仍未止。后又逆予治。予曰去非弟所立之方是矣！云何弗效，予因其方但加蟬腹郁金一味于方內(nèi)服下，立愈。時(shí)人咸以為用藥增損之奇乃爾?！痹摬《喾街委煼π?，程原仲僅在處方中增加一味蟬腹郁金使病立愈，一時(shí)傳為美談，體現(xiàn)出川郁金較好的藥效。使用郁金而突出“蟬腹”也說明古代醫(yī)學(xué)家對川郁金的重視和喜愛。

在古代川郁金偽品甚多，甚至有時(shí)候難以購得真正的川郁金，藥肆以偽藥替代也嚴(yán)重影響了臨床使用和療效。如明代繆希雍在《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》總結(jié)吐血治法時(shí)指出：郁金治吐血圣藥，患無真者爾。清代陸以湉在《冷廬醫(yī)話》中指出：“余謂藥之無真，如桑寄生、川郁金、化州陳皮之類，求之肆中，悉皆他物，以之治病，必不見效，均當(dāng)勿用?！痹谇宕踔脸霈F(xiàn)了難以買到川郁金真貨的局面，甚至被陸以湉當(dāng)作了偽藥典型。冒充川郁金的藥材有很多，如清代唐大烈《吳醫(yī)匯講》中就記載了以莪術(shù)子代替川郁金的例子，言：“至肆中所用川郁金，乃莪術(shù)中揀出莪術(shù)之子，因其色黑，與川中野郁金相似而混之也?！鼻宀鼙略凇对鲇唫嗡帡l辨》中指出，當(dāng)時(shí)的川郁金往往非四川所產(chǎn)，而是溫州產(chǎn)的溫郁金，其言：“所謂川郁金，乃溫州產(chǎn)也，色黯黑，形扁亦有心，惟不香耳”。總之，古代醫(yī)家通過臨床驗(yàn)證，得出結(jié)論：川郁金療效最優(yōu)。相關(guān)的川郁金偽藥記載，實(shí)際上也從另一個側(cè)面突出了川郁金的重要性。

結(jié) 語

綜上所述，早在唐代，川郁金的道地性已得到了本草學(xué)家的認(rèn)同，川郁金主產(chǎn)地四川崇州地區(qū)的道地產(chǎn)地地位在明代就已得到確認(rèn)?！按ㄓ艚稹敝滓姷姆綍撬未短交菝窈蛣┚址健罚静蓊惞偶恰兜崮媳静荨?，醫(yī)案類古籍是《醫(yī)學(xué)窮源集》。含“川郁金”的古籍在宋元明時(shí)期大量涌現(xiàn)，而“廣郁金”則遲至清代才開始涌現(xiàn)。古代醫(yī)家使用郁金，強(qiáng)調(diào)“要川郁金如蟬腹者為佳”。顯示出從古至今，從本草學(xué)家到臨床醫(yī)生，均認(rèn)同川郁金的道地性，認(rèn)同川郁金優(yōu)良的療效。因而，當(dāng)今在郁金的產(chǎn)業(yè)規(guī)劃等方面，需要突出川郁金的重要性，加強(qiáng)科研、生產(chǎn)、開發(fā)和臨床使用，引導(dǎo)傳統(tǒng)道地藥材的產(chǎn)業(yè)升級，以期進(jìn)一步提高中醫(yī)臨床療效。