紀(jì)禎成 楊麗

當(dāng)前甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床檢出率逐漸提升, 青壯年是主要發(fā)病人群, 臨床針對甲狀腺結(jié)節(jié)確診后的處理主要是借助手術(shù)切除病變位置, 但是臨床可用于治療的術(shù)式有多種, 常用的包括甲狀腺腺葉部分切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺近全切除術(shù)、甲狀腺全切除術(shù)、甲狀腺腺葉切除術(shù)［1,2］, 本研究具體分析本院2017年1月～2018年1月收治的32例甲狀腺結(jié)節(jié)患者接受甲狀腺腺葉切除術(shù)治療的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2018年1月本院收治的64例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象。依據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組和對照組, 每組32例。觀察組男20例, 女12例；平均年齡(32.28±5.36)歲。對照組男18例, 女14例；平均年齡(32.59±5.14)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。全部患者均經(jīng)臨床檢查確診為甲狀腺結(jié)節(jié), 且均排除伴有其他軀體疾病患者,所有患者都知情同意本研究。

1.2 手術(shù)方法 觀察組患者接受甲狀腺腺葉切除術(shù)治療,首先對患者實(shí)施全身麻醉處理, 順著皮膚紋路做一個弧形切口, 將皮下組織、頸闊肌切開, 同時分離頸闊肌后面的臨近組織。將甲狀腺顯露出來后對腺葉進(jìn)行游離處理, 先處理下級血管分支, 將中靜脈阻斷, 進(jìn)行腺葉下牽, 分離上極腺葉,將腺葉頂端的上級血管分支切斷。向內(nèi)側(cè)牽拉腺葉, 緊靠腺葉被膜分離結(jié)節(jié)部分, 注意不要影響臨近神經(jīng)、血管。完成手術(shù)后對切口進(jìn)行縫合包扎, 必要情況下進(jìn)行引流管放置。

對照組患者接受甲狀腺次全切除術(shù)治療, 首先對患者實(shí)施頸叢麻醉, 確?；颊吆粑莱掷m(xù)通暢, 協(xié)助患者保持平躺,完成徹底消毒處理后, 順著胸骨上切跡上方兩橫指左右的位置, 順著皮膚紋理做弧形切口, 將皮膚下組織、頸闊肌切除,同時分離頸闊肌后面的臨近組織。將甲狀腺前肌群切斷后,使甲狀腺顯露出來, 手術(shù)從右葉開始進(jìn)行, 這樣能夠更利于甲狀腺上極的處理, 向內(nèi)上方牽引甲狀腺, 順著甲狀腺外緣分離向下極, 將甲狀腺體從外緣向前內(nèi)側(cè)翻開, 使后面完全暴露出來, 切除結(jié)節(jié)部分, 將甲狀旁腺盡可能保留下來, 防止喉返神經(jīng)受損?？p合時確保穿針深度合適, 防止喉返神經(jīng)受損, 必要情況下進(jìn)行引流管放置。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)情況, 包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量；②比較兩組飲水嗆咳、低鈣抽搐、二次出血、聲嘶等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組手術(shù)時間為(112.63±10.82)min, 短于對照組的(165.28±15.49)min, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)中出血量為(65.26±20.17)ml, 少于對照組的(135.97±23.66)ml, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組術(shù)后出現(xiàn)聲嘶1例、占3.13%, 二次出血1例、占3.13%, 低鈣抽搐1例、占3.13%,飲水嗆咳1例、占3.13%, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%；對照組術(shù)后出現(xiàn)聲嘶3例、占9.38%, 二次出血2例、占6.25%,低鈣抽搐4例、占12.50%, 飲水嗆咳2例、占6.25%, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為34.38%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

手術(shù)是臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)的重要方法, 甲狀腺結(jié)節(jié)的具體性質(zhì)影響治療中具體術(shù)式的選擇［3］。但是甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性判定存在一定難度, 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的鑒別價值突出, 不過臨床實(shí)踐顯示其漏診率仍在10%左右, 并且對于基層醫(yī)院, 無法順利進(jìn)行這一檢查, 會出現(xiàn)更高的漏診率,所以臨床對于具體選擇何種術(shù)式治療還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［4］。

臨床針對性質(zhì)不明的甲狀腺結(jié)節(jié)多選擇甲狀腺部分切除術(shù)或單純腫瘤切除術(shù)治療, 不過針對部分術(shù)后病理確診為甲狀腺癌的患者, 接受這類手術(shù)治療會出現(xiàn)甲狀腺癌組織殘留, 組織殘留后會使得甲狀腺癌出現(xiàn)局部復(fù)發(fā), 患者必須接受二次手術(shù)治療［5-7］。本研究認(rèn)為可以選擇甲狀腺腺葉切除術(shù)治療性質(zhì)不明的甲狀腺結(jié)節(jié), 雖然理論表明這一術(shù)式會損傷甲狀旁腺、喉返神經(jīng), 不過實(shí)際上在術(shù)中只要真正做到切斷真假包膜間血管分支, 就基本能夠防止損傷喉返神經(jīng), 所以術(shù)中必須減少非必要性的游離處理, 使甲狀腺后被膜最大程度保留下來, 防止甲狀旁腺、血供受損［8-10］。另外手術(shù)切除后對標(biāo)本進(jìn)行詳細(xì)檢查, 如果存在甲狀旁腺馬上完成移植, 能夠?qū)崿F(xiàn)低鈣抽搐等各類并發(fā)癥的有效預(yù)防。從本研究結(jié)果可知, 觀察組手術(shù)時間為(112.63±10.82)min, 短于對照組的(165.28±15.49)min, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)中出血量為(65.26±20.17)ml, 少于對照組的(135.97±23.66)ml, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)相較甲狀腺次全切除術(shù)能夠縮短手術(shù)時間, 減少術(shù)中出血, 減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 值得推廣。