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疏肝健脾方配合穴位貼敷治療肝郁脾虛型便秘42例

2018-01-18 22:33朱冬怡
中醫(yī)外治雜志 2018年6期
關(guān)鍵詞:肝郁疏肝脾虛

朱冬怡,:王 榮

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué),遼寧 沈陽 110032)

便秘[1]是常見的臨床疾病,主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、排便困難、便不盡感和糞便干結(jié)。上述癥狀可單獨(dú)出現(xiàn),亦可同時(shí)或相繼出現(xiàn),以排便頻率降低為最常見癥狀。近年來,由于人們飲食不規(guī)律、情志焦慮、工作壓力、沒有良好排便習(xí)慣等諸多原因,越來越多的人忍受便秘帶來的痛苦,甚者影響正常的生活。多數(shù)人選擇自購?fù)ū闼?,起初效果甚佳,但久之卻療效甚微,更有引發(fā)大腸黑變病的危險(xiǎn)。筆者通過疏肝健脾方配合穴位貼敷治療肝郁脾虛型便秘,取得了良好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察2017年9月~2018年4月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科住院的42例肝郁脾虛型便秘患者治療前、后癥狀的改善情況,其中男17例,女25例;年齡在25歲~70歲之間,平均(59.3±10.24)歲;病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)25 a,平均(9.0±8.9)a。

1.2 臨床表現(xiàn)

觀察患者在排便費(fèi)力程度、排便時(shí)間間隔、排便所用時(shí)長(zhǎng)、糞質(zhì)、是否有便不盡感、腹脹腹痛、煩躁抑郁、噯氣、舌苔脈象等癥狀在治療前后的變化。其中有排便費(fèi)力、排便時(shí)間延長(zhǎng)、糞質(zhì)干結(jié)癥狀的患者,達(dá)42例(100 %);有腹脹腹痛、煩躁抑郁、噯氣、脈弦細(xì)的患者,計(jì)35例(83.33 %)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:主癥:大便干結(jié)或不干,排便困難或排便時(shí)間延長(zhǎng)。次癥:①腹部脹滿或疼痛;②煩躁抑郁;③納食減少;④肢困神疲;⑤噯氣。舌象脈象參考:苔薄或膩,脈弦細(xì)。

1.3.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:必須符合以下2項(xiàng)或者2項(xiàng)以上:①至少有25 %的排便感到費(fèi)力。②至少有 25 %的排便為干球狀便或者硬便。③至少有25 %的排便有便不盡感。④至少25 %的排便有肛門直腸梗阻感或者阻塞感。⑤至少有25 %的排便需要手法幫助(如用手指助便或盆底支持等)。⑥便次每周小于3次。診斷前,癥狀出現(xiàn)至少已有6個(gè)月,且近3個(gè)月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn),并排除器質(zhì)性疾病。在不使用瀉藥的情況下很少出現(xiàn)稀便。沒有足夠的證據(jù)診斷為腸易激綜合征(IBS)。

1.4 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合功能性便秘的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合肝郁脾虛型便秘的中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn);③觀察對(duì)象的年齡在18周歲以上,70歲以下;④自愿進(jìn)行臨床試驗(yàn)者,并能堅(jiān)持完成療程。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]:①經(jīng)檢查證實(shí)由腸道器質(zhì)性病變(例如腫瘤、克隆氏病、結(jié)腸息肉、腸結(jié)核等)所致者;②妊娠或哺乳期婦女;③合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者;④精神病及嚴(yán)重癌病患者;⑤受試者正在參加其他藥物臨床試驗(yàn)或者正在使用相類似作用的實(shí)驗(yàn)藥物,或治療前1周內(nèi)曾使用對(duì)功能性便秘有治療作用的藥品。

2 治療方法

予患者疏肝健脾方,藥物組成:當(dāng)歸15 g,丹參15 g,乳香10 g,沒藥10 g,地黃15 g,黃芪15 g,柏子仁10 g,牛膝20 g,梔子10 g,柴胡15 g,厚樸15 g,白芍20 g。明確肝郁脾虛型便秘診斷后開始服用,由本院煎藥室代煎,文火水煎,取汁300 mL,分早中晚3次口服。同時(shí)配合TDP神燈(取穴區(qū)域照射20 min)與穴位貼敷治療(通便貼),通便貼藥物組成為:大黃30 g,玄明粉30 g,地黃30 g,當(dāng)歸30 g,枳實(shí)30 g,陳皮15 g,木香15 g,檳榔15 g,桃仁15 g,紅花15 g。將上述中藥研成粉末,適量溫開水調(diào)和成膏,將藥膏取3 g左右,涂于穴位貼內(nèi)側(cè),穴位取雙天樞、雙腹結(jié)、神闕、關(guān)元(腧穴定位依據(jù)國際《經(jīng)穴部位》選定),每日1次。囑患者于住院期間忌食辛辣之品,保持心情舒暢,消除緊張心理。

3 療效分析

3.1 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

采用中醫(yī)癥狀評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),其便秘的主要癥狀參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科組,于2005年制定的《便秘癥狀評(píng)估表》:根據(jù)排便費(fèi)力程度、時(shí)間間隔、排便時(shí)間、糞質(zhì)情況、便不盡感,予0、2、4、6分;次要癥狀參照2010年制定的《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評(píng)分表》:根據(jù)腹脹、腹痛、煩躁抑郁、噯氣等程度,予0、1、2、3分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)受試的住院患者進(jìn)行治療前后的調(diào)查表填寫,并通過計(jì)分評(píng)估療效[5]。治愈:大便糞質(zhì)正常,主要癥狀消失,療效指數(shù)≥95 %;顯效:便秘癥狀明顯改善,排便周期及其糞質(zhì)趨近正常,或是大便稍干、而排便間隔于3 d以內(nèi),次要癥狀大部分消失,且70 %≤療效指數(shù)<95 %;有效:便秘癥狀有所改善,排便間隔可縮短24 h,便質(zhì)干結(jié)好轉(zhuǎn),次要癥狀均有所改善,且30 %≤療效指數(shù)<70 %;無效:便秘之主癥、次癥均無改善,甚至加重,療效指數(shù)<30 %。

治療指數(shù)參考尼莫地平法:療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100 %;有效率=(臨床治愈+顯效+有效)/總統(tǒng)計(jì)病例數(shù)×100 %。

3.3 治療結(jié)果

所選42例肝郁脾虛型便秘患者,1個(gè)療程(14 d)后,治愈2例,顯效27例,有效11例,無效2例,總有效率達(dá)95.24 %。

4 討 論

肝喜條達(dá)而惡抑郁,主疏泄使氣機(jī)通暢,促消化協(xié)調(diào)脾胃氣機(jī)。正如《血證論·臟腑病機(jī)論》有云:“食氣入胃,全賴肝木之氣以疏泄之,而水谷乃化。設(shè)肝之清陽不升,則不能疏泄水谷,滲泄中滿之癥,在所不免?!备螌倌荆偻?,五行相克,肝病易橫逆犯脾?,F(xiàn)代社會(huì)工作壓力等常致大腦皮層及自主神經(jīng)功能紊亂,于中醫(yī)所講即為情志失和,氣機(jī)郁滯不得宣達(dá),通降失常,大腸傳導(dǎo)失職,糟粕內(nèi)停不能下行,終成便秘。脾不健肝不疏,肝脾不和之肝郁脾虛型便秘,且這類患者除肝病脾弱外還常伴有瘀血。氣行則血行,氣滯則血瘀,肝主氣機(jī)卻郁滯,脾胃為氣機(jī)升降之樞紐卻失其職,故這類患者或多或少體內(nèi)存在瘀血。瘀血又可再次阻遏氣機(jī),惡性循環(huán),而瘀血還可化熱傷津傷陰,腸燥不得濡潤(rùn)滋養(yǎng)而致大便難排。

本文所用方藥,地黃、柴胡、牛膝作用于肝,疏解郁滯之肝氣,黃芪、白芍、厚樸作用于脾,補(bǔ)脾以健運(yùn),丹參、乳香、沒藥用來治瘀。梔子性涼,清透瘀熱,當(dāng)歸滋養(yǎng),濡潤(rùn)腸道,增水行舟,與柏子仁一同潤(rùn)腸通便。疏肝健脾,活血通便,本方從三方面同時(shí)治秘,既不用大黃、番瀉葉等刺激性較大且久服則苦寒?dāng)奈笟庵?,亦可達(dá)到通便的目的。另一方面,配合穴位貼敷治療,所選穴位天樞于胃經(jīng),又是大腸之募穴,位于腹部可取近治作用,腹結(jié)于脾經(jīng),下腹部還可治腹痛,神闕、關(guān)元于任脈,均可治腹痛腹脹及便秘。貼敷所用之中藥,同樣遵循湯藥的治則,枳實(shí)、木香、檳榔行氣疏肝,陳皮健脾,桃仁、紅花祛瘀,當(dāng)歸滋養(yǎng),大黃、玄明粉通便。穴位貼敷治療,是藥與穴的共同作用,該治法尤治慢性疾病。藥物經(jīng)皮膚吸收,極少通過肝臟代謝,也不經(jīng)過消化道,避免對(duì)人體造成損傷,減少不良反應(yīng),擴(kuò)大了適用人群的范圍。疏肝健脾方配合穴位貼敷治療肝郁脾虛型便秘,內(nèi)治通過口服湯劑,外治通過穴位貼敷,內(nèi)外合治,共奏疏肝健脾、活血通便之功效。經(jīng)過對(duì)住院患者的療效觀察,取得了較為理想的結(jié)果,于臨床上值得推薦使用。

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