廣州中醫(yī)藥大學(xué)(廣州，510006)

鄭 威

王孟英為清代著名溫病學(xué)家，同時代醫(yī)家陳載安稱其為“有猷有為有守之才，故能鑄古熔今，隨機應(yīng)變，可以坐而言，可以起而行，不愧為一代之名家”[1]322。后世醫(yī)家張山雷對王孟英極為敬仰，贊其“細心如發(fā)，真不愧前無古人，后無來者。不世之譽，非孟英其誰能當之？”[2]555同時又評價其醫(yī)案道：“竊愿普天下之習(xí)國醫(yī)者，皆能從王案研究十年，斷無不藥到病除之理?！盵2]611不僅如此，后世醫(yī)家對其醫(yī)案多有稱道。曹炳章研其醫(yī)案后贊道：“其裁方用藥，無論用補用瀉，皆不離運樞機，通經(jīng)絡(luò)，能以輕藥愈重證，為自古名家所未達者?！盵1]359又有石念祖讀王孟英醫(yī)案而后嘆，“大旨雖為救治溫補流弊而設(shè)，實則隨證制方，絲絲入扣，果得融會貫通，則古今醫(yī)籍兼讀可，緩讀亦可。”[3]由此可見，王孟英之成就，屬其醫(yī)案最著。雖其醫(yī)案備受歷代醫(yī)家所重視，研究者頗多，但鮮有人對王孟英使用礞石滾痰丸的經(jīng)驗進行研究。

礞石滾痰丸，原名“滾痰丸”，源自王珪《泰定養(yǎng)生主論》，是治療老痰怪證之名方，歷來備受各代醫(yī)家重視[4]。方由青礞石(硝煅)、大黃(酒蒸)、片黃芩(酒洗)、沉香四味藥組成。因其療效顯著，治療“千般怪證如神效”[5]159，至今在臨床上沿用不衰。

滾痰丸適用病癥廣泛，王珪認為滾痰丸可以用于治療一切癲狂、中風(fēng)癱瘓、陽證風(fēng)毒、遍身游走疼痛或無故疼痛、氣逆所致噎氣吞酸、噯逆漏氣及胸閉、心下驚恐、痰氣咳嗽等癥。服用劑量從二三十丸至二三百丸不等，未效者可以酌情加量[5]160- 161。適用人群也是十分廣泛，只要辨證為實痰證，不論年齡，皆可服用?！拔撔尾皇?，及水瀉并孕婦不服外，自數(shù)歲以上，至八旬者有病，皆可量度餌之。”[5]165

王孟英礞石滾痰丸醫(yī)案

通過對王孟英醫(yī)案的收集、整理發(fā)現(xiàn)，其中用到礞石滾痰丸的醫(yī)案共有12則。其中，《王氏醫(yī)案》(又名《回春錄》)2則，《王氏醫(yī)案續(xù)編》(又名《仁術(shù)志》)10則。現(xiàn)對這12則醫(yī)案中的癥狀、病因病機、證型、治法方藥進行分析與歸納，整理如下。

醫(yī)案一：顧云垞，體豐年邁，患瘧于秋，脈芤而稍有歇止，孟英曰：芤者，暑也；歇止者，痰濕阻氣機之流行也。暑濕無形之氣，而平素多痰，邪反得以盤踞，頗似有形之病。清解不克勝其任，氣血皆受其滋擾。必攻去其痰，使邪無依附而病自去，切勿以高年而畏峻藥。伊侄桂生少府，亦精于醫(yī)者也，聞之極口稱是，遂以桃仁承氣湯加西洋參、滑石、芩、連、橘紅、貝母、石斛為方，送礞石滾痰丸。[1]273(《王氏醫(yī)案》)

按：此案為顧云垞患瘧，脈芤而稍有歇止，予清解蠲痰之法，病無少減。王氏認為此病為外感暑邪與體內(nèi)痰濕互結(jié)，邪氣日久，傷及血分，治宜攻痰祛瘀，予桃仁承氣湯加西洋參、滑石、黃芩、黃連、橘紅、貝母、石斛，送礞石滾痰丸，服二劑后，瘧即不作，以清潤法善后而康。

醫(yī)案二：季秋顧聽泉邀孟英視康康候副轉(zhuǎn)之恙，切其脈滑數(shù)，而右歇左促，且肝部間有雀啄，氣口又兼解索，望其面宛如熏黃，頭汗自出，呼吸粗促，似不接續(xù)，坐臥無須臾之寧，便溺澀滯，渾赤極臭，心下堅硬拒按，形若覆碗，觀其舌色，邊紫苔黃，殊不甚干燥。問其所苦，曰：口渴甜膩，不欲飲食，茍一合眼，即氣升欲喘，煩躁不能自持，胸中懊，莫可言狀。孟英曰：此由濕熱誤補，漫無出路，充斥三焦，氣機為其阻塞而不流行，蔓延日久，津液為之凝滯而成痰飲，不啻人禽雜處，苗莠同疇，邪正混為一家。脈證多怪，皆屬于痰，今胸痞如斯，略無痰吐，蓋由痰能阻氣，氣不能運痰耳。宜于溫膽湯中加薤白、蔞仁，通其胸中之陽；又合小陷胸為治飲痞之圣法；參以梔、豉泄其久郁之熱，以除懊；佐以蘭草，滌其陳腐之氣而醒脾胃。病者以為既系實證，何妨一瀉而去之。連服大黃丸二次，承氣湯半帖。孟英急止之曰∶畏虛進補固非，欲速妄攻亦謬。蓋濕蒸為熱，灼液成痰，病非一朝一夕而成，治以上下分消為是，不比熱邪傳府，可一瀉而愈也。越日下部果漸腫，孟英曰：攻痞太速之戒，古人不我欺也。與聽泉商以前法加黃芩合瀉心意，再配雪羹投之，痰果漸吐，痞亦日消，而自腹至足，以及莖囊，腫勢日加。孟英謂∶勢已如此，難以遽消，但從三消設(shè)法，則自上而下，病必無虞。與聽泉商用河間桂苓甘露飲意。次日痰中帶血甚多。孟英曰：濕熱熏蒸不已，自氣及營矣。與聽泉暨王子能參軍，商以知、柏、生地、犀角、鱉甲、白芍、苡仁、貝母、石斛、茅根、麥冬、滑石、梔子、藕汁、童溺，投之而止。逾數(shù)日又吐，且肢冷自汗、心餒畏脫。孟英曰：血之復(fù)吐也，由于氣分之邪以擾及也，欲清氣道之邪，必先去其邪所依附之痰。初進滾痰丸三錢，得下泄氣一次。副轉(zhuǎn)云：四十日來未有之通暢也。連投數(shù)日，始解膠痰黑矢多遍，而小溲亦漸清長，苔色亦退，寢食遂安。[1]278- 279(《王氏醫(yī)案》)

按：此案為康康候副轉(zhuǎn)患濕溫，夏間起病，當時癥狀為心悸少寐，楊某誤補，加上暑濕外侵，結(jié)果愈來愈劇，王孟英接診時，患者面色熏黃，頭汗自出，呼吸粗促，似不接續(xù)，坐臥不寧，便溺澀滯，渾赤極臭，心下堅硬拒按，形若覆碗，口渴甜膩，不欲飲食，茍一合眼，即氣升欲喘，煩躁不能自持，胸中懊，莫可言狀，舌邊紫苔黃，殊不甚干燥，脈滑數(shù)，而右歇左促，且肝部間有雀啄，氣口又兼解索，王氏認為，此病病機為濕熱誤補，充斥三焦，氣機阻塞日久，津液凝滯成痰飲。治宜清熱化痰、寬胸散結(jié)，予溫膽湯加薤白、蔞仁，合小陷胸湯，參以梔、豉、佐以蘭草，連投二劑，各恙皆減，脈證略和。病者欲一瀉而去，連服大黃丸二次，承氣湯半帖，越日下部果漸腫，此為寒熱互結(jié)之痞證，治宜散結(jié)除痞、寒熱平調(diào)，予前法加黃芩合瀉心湯，再配雪羹投之，痰果漸吐，痞亦日消，而自腹至足，以及莖囊，腫勢日加，痰中帶血甚多，此為濕熱熏蒸不已，自氣及營，治宜養(yǎng)陰清熱、涼血止血，予知母、黃柏、生地、犀角、鱉甲、白芍、苡仁、貝母、石斛、茅根、麥冬、滑石、梔子、藕汁、童溺，投之而止。越數(shù)日又吐(血)，且肢冷自汗、心餒畏脫，溲如赭石湯，渾赤有腳，此為濕熱之病，初傷于氣分，則津液受灼以為痰，漸及于營分，則陰血不安而妄溢，治宜養(yǎng)陰清熱、涼血止血，繼服前藥，服二劑果止。后復(fù)吐血，乃氣分之邪擾及，治宜去其依附之痰，予礞石滾痰丸三錢，連投數(shù)日，始解膠痰黑矢多遍，小溲亦漸清長，苔色亦退，寢食遂安。

醫(yī)案三：沈裕昆室，偶發(fā)脘痛，苔色白滑，詢知大解未行。曰：病是風(fēng)溫，然不逆?zhèn)麟校槀魑父?，證可無恐。但溫邪傳胃，世所常有，而此證如是駭人者，因素有痰飲，盤踞胃中，外邪入之，得以憑藉。苔色之不形黃燥者，亦此故耳，不可誤認為寒。夫溫為熱邪，脈象既形弦滑以數(shù)，但令痰飲一降，苔必轉(zhuǎn)黃，遂疏小陷胸合蠲飲六神湯，加枳、樸，以蘆菔煮水煎藥，和入竹瀝一杯，送下礞石滾痰丸四錢。黎明果解膠韌痰穢數(shù)升，各恙即減，略吐語言，稍啜稀粥，苔轉(zhuǎn)黃燥。藥改輕清，漸以向安。[1]292- 293(《王氏醫(yī)案續(xù)編》)

按：此案為沈裕昆室患風(fēng)溫，癥狀為偶發(fā)脘痛，先有范某予逍遙散治療后，痛頗止而發(fā)熱咽疼，后有顧聽泉予清散法治療后，疼已而熱不退，七日后，患者目閉鼻塞，耳聾肢搐，不言語，不飲食，大解未行，苔色白滑，脈弦滑數(shù)。復(fù)請王孟英診治。王氏認為，此為溫邪傳胃，與素有痰飲纏綿，治宜化痰蠲飲，予小陷胸合蠲飲六神湯，加枳實、厚樸，以蘆菔煮水煎藥，和入竹瀝一杯，送下礞石滾痰丸四錢，患者嫌藥峻，分數(shù)次而服用，脈證不甚減，孟英勸其急進，如法服下后，黎明果解膠韌痰穢數(shù)升，各恙即減，略吐語言，稍啜稀粥，苔轉(zhuǎn)黃燥，后以育陰柔肝之法痊愈。

醫(yī)案四：外甥莊迪卿，患瘧，大渴而喜熱飲，脘悶脈伏，苔膩欲嘔。孟英曰：蘊濕內(nèi)盛，暑熱外侵，法當清解，然脈證如是，乃痰阻氣道使然，清之無益，溫之助桀，宜以礞石滾痰丸先為開導(dǎo)。服后痰出甚多，脈即見弦滑而數(shù)，嘔止胸舒，苔形黃燥，與石膏、知母、連、樸、杏、橘、半、茯、滑、斛、菖蒲、花粉等而安。眉批：論證論治，俱極明透。[1]295(《王氏醫(yī)案續(xù)編》)

按：此案為莊迪卿患瘧，癥狀為大渴喜熱飲，脘悶欲嘔，苔膩脈伏。王氏認為，此為暑熱與痰濕互結(jié)，先以礞石滾痰丸滌宿痰，再用石膏、知母、連、樸、杏、橘、半、茯、滑、斛、菖蒲、花粉清熱化痰。

醫(yī)案五：王月鋤令媳，于廟見(按：古代婚禮儀式之一，成婦之禮中的重要儀式。即婚后至遲三個月，須擇日率新娘至夫家宗廟祭告祖先，以表示婚姻已取得夫家祖先的同意)時忽目偏左視，揚手妄言，諸親駴然，詰其婢媵，素無此恙，速孟英視之。脈弦滑而微數(shù)，苔黃脘悶。蓋時雖春暮，天氣酷熱，兼以勞則火升，挾其素有之痰而使然也。與犀、羚、梔、翹、元參、丹參、薄荷、花粉，送礞石滾痰丸。三服而痰下神清，改投清養(yǎng)遂愈，次年即誕子。[1]316(《王氏醫(yī)案續(xù)編》)

按：此案為王月鋤之媳譫語，癥狀為目偏左視，揚手妄言，脘悶，苔黃脈弦滑而微數(shù)，王氏認為，此為火熱與宿痰互結(jié)，治宜清熱瀉火、滌痰息風(fēng)，予犀、羚、梔、翹、元參、薄荷、花粉，送礞石滾痰丸滌痰，三服而痰下神清，改投清養(yǎng)遂愈。

醫(yī)案六：翁氏婦患目疾，自春徂夏，治不能瘳，漸至腹中痞脹，痛不可當，食不能下，便秘形消。孟英視之，乃肝郁痰滯而誤補以致殆也。脈弦數(shù)而滑，與金鈴子散合雪羹煎，吞當歸龍薈丸暨礞石滾痰丸。三投即效，服至二十余日。各恙皆蠲，眠食如舊。[1]317(《王氏醫(yī)案續(xù)編》)

按：此案為翁氏婦患痞證，癥狀為腹中痞脹，痛不可當，食不能下，便秘形消。王氏認為，此為肝郁痰滯化火，治宜疏肝解郁，清熱滌痰，方用金鈴子散清肝瀉火，合雪羹煎化痰熱，吞當歸龍薈丸暨礞石滾痰丸攻痰瀉火通便，三劑見效，二十余日痊愈。

醫(yī)案七：某媼年六十余，患腰腿串痛，聞響聲即兩腿筋掣不可耐，日必二三十次，臥榻數(shù)載，諸藥罔效。孟英察脈沉弦，苔膩便秘，亦廣服溫補而致病日劇也。與雪羹、羚、楝、膽星、橘絡(luò)、竹瀝、絲瓜絡(luò)，吞礞石滾痰丸及當歸龍薈丸。四劑，大瀉數(shù)十次，臭韌異常，筋掣即已。乃去二丸，加梔、連、羊藿。服六劑，即健飯而可扶掖以行矣。眉批：此人初病，必系血虛不足以養(yǎng)肝，因妄服溫補，以致積痰蘊熱，膠固不開。孟英治法，亦是救藥誤為多，愈后必繼以滋養(yǎng)血液之藥，方收全功。[1]318(《王氏醫(yī)案續(xù)編》)

按：此案為某媼患痙證，癥狀為腰腿串痛，聞響聲即兩腿筋掣不可耐，日必二三十次，諸藥罔效，現(xiàn)便秘，苔膩，脈沉弦。王氏認為，此為妄服溫補而致積痰蘊熱，阻滯筋骨，治宜清熱化痰通絡(luò)，予雪羹、羚、楝、膽星、橘絡(luò)、竹瀝、絲瓜絡(luò)，吞礞石滾痰丸及當歸龍薈丸，四劑大瀉數(shù)十次，臭韌異常，筋掣即已，去二丸，加梔、連、羊藿，六劑即健飯而可扶掖以行矣。

醫(yī)案八：徐艮生室，年四十余，于酷暑之時患瘄，所親沈悅亭連與清解，不能殺其勢。為邀孟英視之。體厚痰多，脈甚滑數(shù)，揚擲譫妄，舌絳面赤，渴飲便澀。乃與大劑白虎加犀角、元參、銀花、花粉、貝母、竹黃、竹葉、竹瀝，送滾痰丸。服后大便下如膠漆，脈證漸和，數(shù)日后去丸藥，其勢復(fù)劇，甚至發(fā)厥，仍加丸藥乃平。如是者三次，險浪始息。[1]318(《王氏醫(yī)案續(xù)編》)

按：此案為徐艮生室患瘄，癥狀為痰多，揚擲譫妄，渴飲便澀，面赤，舌絳，脈滑數(shù)，王氏認為，此為痰與熱結(jié)，治宜滌痰清熱，予大劑白虎加犀角、元參、銀花、花粉、貝母、竹黃、竹葉、竹瀝，送滾痰丸，服后病情大減，數(shù)日后去丸藥又復(fù)發(fā)，甚至發(fā)厥，再加丸藥乃平，如此反復(fù)三次，后以白金丸滌其膈下留痰，續(xù)用甘涼濡潤法而愈。

醫(yī)案九：趙秋舲進士，去秋患左半不遂。伊弟笛樓，暨高弟許芷卿茂才，主清熱蠲痰治之，未能遽效，邀孟英診之。脈甚遲緩，苔極黃膩，便秘多言。令于藥中和入竹瀝一碗，且以龍薈、滾痰二丸相間而投。用藥固甚合法，何于脈之遲緩處未見照顧。二丸各用斤許，證始向愈。[1]325(《王氏醫(yī)案續(xù)編卷四》)

按：此案為趙秋舲患中風(fēng)，左半不遂，便秘多言，脈遲緩，苔黃膩，以清熱蠲痰之法治之，未能遽效，于藥中和入竹瀝一碗，且以龍薈、滾痰二丸相間而投，二丸各用斤許，證始愈。

醫(yī)案十：吳醞香大令仲媳，迨季冬因卒驚發(fā)狂，笑罵不避親疏。孟英察脈弦滑而數(shù)，與犀、羚、元參、丹皮、丹參、梔子、菖蒲、竹葉、鱉甲、竹瀝，吞當歸龍薈丸，息風(fēng)陽以滌痰熱，果數(shù)劑而安。然平時喜服補藥，或有眩暈，不知為風(fēng)痰內(nèi)動，益疑為元氣大虛，孟英嘗諫阻之，而彼不能從。至次年季春，因傷感而狂證陡發(fā)，毀器登高更甚于昔。孟英視之，苔黑大渴，與前方加真珠、牛黃服之，苔色轉(zhuǎn)黃，弦滑之脈略減，而狂莫可制，改以石膏、朱砂(眉批：凡藥中用朱砂者，宜另研沖服，不可同入煎劑)、鐵落、菖蒲、青黛、知母、膽星、鱉甲、金鈴、旋覆、元參、竹瀝為大劑，送礞石滾痰丸，四服而平。[1]327- 328(《王氏醫(yī)案續(xù)編》)

按：此案為吳媳季冬因卒驚發(fā)狂，笑罵不避親疏，或有眩暈，脈弦滑而數(shù)，此乃風(fēng)痰內(nèi)動所致，治宜息風(fēng)滌痰，與犀、羚、元參、丹皮、丹參、梔子、菖蒲、竹葉、鱉甲、竹瀝，吞當歸龍薈丸，患者疑為元氣大虛，平時喜服補藥，次年春因傷感而狂證陡發(fā)，毀器登高更甚于昔，大渴，苔黑，與前方加真珠、牛黃服之，苔色轉(zhuǎn)黃，脈弦滑略減，而狂證未止，治以安神定驚，化痰開竅，改以石膏、朱砂、鐵落、菖蒲、青黛、知母、膽星、鱉甲、金鈴、旋覆、元參、竹瀝為大劑，送礞石滾痰丸，四劑而平。

醫(yī)案十一：己酉春，胡孟紳山長患疑，坐臥不安，如畏人捕，自知為痰，餌白金丸吐之，汗出頭面，神躁妄聞。撩動其猖狂之勢。孟英切其脈，弦滑洪數(shù)，不為指撓。投石膏、竹茹、枳實、黃連、旋覆、花粉、膽星、石菖蒲，加雪羹、竹瀝、童溲，吞礞石滾痰丸。下其痰火，連得大解，夜分較安。[1]336(《王氏醫(yī)案續(xù)編》)

按：此案為胡孟紳患疑病，坐臥不安，如畏人捕，自服白金丸吐之，汗出，神躁妄聞，弦滑洪數(shù)，孟英認為此為痰火上擾，與石膏、竹茹、枳實、黃連、旋覆、花粉、膽星、石菖蒲，加雪羹、竹瀝、童溲，吞礞石滾痰丸，連得大解，夜分較安。

醫(yī)案十二：朱養(yǎng)心后人名大鏞者，新婚后神呆目瞪，言語失倫?；蛞善潴w弱神怯，予鎮(zhèn)補安神諸藥，馴致善饑善怒，罵詈如狂。其族兄已生邀孟英診之，右脈洪滑。與犀角、石膏、菖蒲、膽星、竹瀝、知母，吞礞石滾痰丸而愈。[1]337(《王氏醫(yī)案續(xù)編》)

按：此案為朱大鏞患狂證，神呆目瞪，言語失倫，予鎮(zhèn)補安神藥后善饑善怒，罵詈如狂，右脈洪滑，此乃痰熱上擾，治宜滌痰清熱，予犀角、石膏、菖蒲、膽星、竹瀝、知母，吞礞石滾痰丸而愈。

王孟英礞石滾痰丸用方經(jīng)驗淺析

1.適用證候

通過對上述醫(yī)案的分析發(fā)現(xiàn)，雖病、癥不盡相同，但往往患者皆具有胸脘痞悶、發(fā)熱口渴、苔膩、脈滑數(shù)等癥狀，亦或兼有煩躁譫語、神志昏蒙、半身不遂、“脈證多怪”之癥，但總歸離不開痰。而痰證的產(chǎn)生，既可由外感暑濕日久，灼津成痰，又可以是津液不能正常代謝形成的病理產(chǎn)物?！峨s病源流犀燭·痰飲源流》中指出：“痰之為物,流動不測,故其為害,上至巔頂,下至涌泉,隨氣升降,周身內(nèi)外皆到,五臟六腑俱有?！盵6]說明痰證病變廣泛，證候復(fù)雜。依據(jù)醫(yī)案中病人的病機、病位、病證不同，可將王孟英運用滾痰丸的醫(yī)案大致分為以下三種類型。

第一，痰與其他邪氣互結(jié)之證。痰邪為有形之邪，膠著難愈，既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，易與各種邪氣或病理產(chǎn)物如暑(熱)、氣滯、瘀血、瘧疾等相互為患，暑濕(熱)蘊結(jié)日久易煉液成痰，而停留在體內(nèi)的痰又可以和暑(熱)、瘀血、瘧疾膠著，隨氣運行至全身臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，阻遏一身氣機，正如王孟英所說：“津液既為邪熱灼爍以成痰,而痰反即為邪熱之山險也?！贝藭r清解、理氣、逐瘀無益，峻下開導(dǎo)乃為急務(wù)，宜先用礞石滾痰丸攻其痰實，使得邪氣失其憑借之根，再配合其清解、理氣、逐瘀之法方可湊效。如王氏治療顧云垞之瘧疾，因其為外感暑邪與體內(nèi)之痰濕互結(jié)，故王孟英認為“必攻去其痰，使邪無依附而病自去?！庇杼胰食袣鉁游餮髤ⅰ⒒?、黃芩、黃連、橘紅、貝母、石斛，送礞石滾痰丸，痰去則暑易清。又如康康候副轉(zhuǎn)之恙，后出現(xiàn)吐血，乃痰熱漸及于營分，陰血不安而妄溢所致，此時切不可治以清營止血之法，故王孟英予礞石滾痰丸三錢為開導(dǎo)，正應(yīng)其所言，“蓋前徒攻其熱，故不中病而致生他證，此則直攻其痰，始能與病相當也。”連投數(shù)日，“始解膠痰黑矢多遍，小溲亦漸清長，苔色亦退，寢食遂安”，足見滾痰丸攻痰之力強峻。故王氏治療痰與其他邪氣互結(jié)之證時，往往先攻其痰。

第二，治療不同部位之痰證。臟腑功能失常，導(dǎo)致體內(nèi)水液輸布運化失常，常常會釀濕為痰。如脾為生痰之源，脾虛不能正常運化水液，可以導(dǎo)致痰濕內(nèi)聚；肝的疏泄功能失司，氣機運行不暢，使得痰停濕凝等。而痰可隨氣的運行到達身體各處，造成氣機升降失常，阻礙氣血的運行?！鞍俨《嘤商底魉睢保跏现翁瞪朴诒嫣敌八谥K腑，分別給予不同的治法。若痰火內(nèi)阻于胃腸，膠結(jié)難解，宜用大苦沉寒之礞石滾痰丸通腑泄熱滌痰，如沈裕昆室之風(fēng)溫；若是肝風(fēng)夾痰上擾所致發(fā)狂，治用滾痰丸以息風(fēng)豁痰，如吳媳之狂證；若是痰蒙心神所致之狂證，宜用滾痰丸滌痰開竅，如朱大鏞、吳媳之狂證；痰若滯留在肌肉筋骨間，引起抽搐、麻木或是半身不遂，宜用礞石滾痰丸蕩其筋骨之痰，如某媼所患之痙證。用礞石滾痰丸配合其他藥物分別以泄熱滌痰、滌痰息風(fēng)、通腑滌痰、滌痰開竅之法，治療不同部位之痰，其妙昭然。

第三，治療狂證。痰熱壅盛，蒙蔽心神則可出現(xiàn)精神亢奮、狂躁不安、罵詈毀物、動而多怒神志異常之狂證所致，如胡孟紳所患之疑病，朱大鏞、吳媳之狂證，或因風(fēng)痰內(nèi)動，或因痰蒙心神，其病理因素總離不開痰火，治宜開達壅滯之痰熱，解除清竅之蒙蔽，王孟英往往用礞石滾痰丸來攻其痰熱，獲效頗佳。

2.用方特點

通過對12則醫(yī)案的分析發(fā)現(xiàn)，無論是痰與其他邪氣互結(jié)之證，還是不同部位的痰證，亦或是狂證，皆屬于痰熱壅盛之證。雖病有不同，但王孟英在治療此證的12則醫(yī)案中，都表現(xiàn)出了一致的遣方用藥特點，大致可以分為以下兩個方面。

第一，與不同藥物、方劑配伍使用。其一，與不同藥物配伍。清熱化痰往往與竹茹、竹瀝、貝母、滑石、膽南星、石菖蒲、天花粉等同用；化痰通絡(luò)往往配伍橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)、竹茹、冬瓜仁等藥物；理氣化痰常選用枳實、川楝、桔梗、郁金等進行化裁；化痰息風(fēng)長配伍羚角、梔子、連翹、元參、薄荷、花粉等藥物。其二，與當歸龍薈丸配伍。當歸龍薈丸為清熱劑，具有清瀉肝膽實火、通便之功效，此方是王孟英用來滌痰的另一要方。若是因肝火內(nèi)熾、痰熱互結(jié)導(dǎo)致的狂證、半身不遂，兼見大便不通之癥，用滾痰丸配伍當歸龍薈丸，往往取相得益彰之效。其三，與雪羹湯配伍。雪羹湯為王孟英所創(chuàng)，亦可用作食療方。取海蟄濯肺膜之留痰,荸薺化胸中之熱結(jié)。王孟英常用雪羹湯與滾痰丸配伍使用，治療胸脅脹滿之痰熱內(nèi)蘊證。此方與香燥藥同用,可以防止燥劑傷津耗氣,與健脾藥同用,又可助脾化濕,與化痰藥同用,能軟堅去結(jié),故對于體弱中虛,內(nèi)有伏熱或郁火生痰而單用苦寒直折又不相宜之證,恒多用之[7]。

第二，堅持使用丸劑劑型，并配伍湯藥送服。王珪經(jīng)過反復(fù)實踐發(fā)現(xiàn)，丸劑是礞石滾痰丸療效最佳的劑型。而在服用方法方面，王珪在《泰定養(yǎng)生主論》中又有“服藥須在臨睡前用少量溫水送服，只送過咽，便仰臥。令藥在咽膈間徐徐而下”[5]163一說。雖然，王孟英在使用礞石滾痰丸時劑型依照了王珪的經(jīng)驗，依舊使用丸劑，但是并沒有拘泥于王珪的服用方法，在使用滾痰丸時，為了適應(yīng)病情的需要，往往會配伍其他湯藥來送服，此是王孟英使用滾痰丸的又一獨到之處。

綜上所述，通過對王孟英醫(yī)案的收集、整理、分析、歸納發(fā)現(xiàn)，王孟英善用礞石滾痰丸來治療痰熱壅盛之證。在劑型上繼承了王珪的經(jīng)驗，依舊使用丸劑，但服用方法卻不拘泥于王珪的經(jīng)驗，往往根據(jù)病情的不同來配伍不同的湯藥進行送服。正如王孟英自己所言，“欲清氣道之邪，必先去其邪所依附之痰?！狈矊偬祵嵺諟懠?、中風(fēng)、癲狂、譫語等癥，皆可先用礞石滾痰丸攻泄頑痰，再根據(jù)痰留之部位，配以不同治法和方藥，方可獲效。又如近代名醫(yī)張山雷在《沈氏女科輯要箋正》中提到:“王隱君滾痰丸一方,至王孟英醫(yī)案始大暢其旨?！?/p>

[1] 盛增秀.王孟英醫(yī)學(xué)全書[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2005: 273，278- 279，292- 293，295，316,，317，318，322，325，327- 328，336，337,359.

[2] 張山雷.張山雷醫(yī)集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1995：555，611.

[3] 石念祖.王氏醫(yī)案繹注[M].上海：商務(wù)印書館,1919：1- 2.

[4] 柳亞平.滾痰丸方證探討[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(6):642- 643.

[5] 王珪.泰定養(yǎng)生主論[M].北京：學(xué)苑出版社，2003:159，160- 161，163，165.

[6] 沈金鰲.雜病源流犀燭[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:494.

[7] 鄭秋兔.王孟英治痰經(jīng)驗淺談[J].新中醫(yī)，1984(1):19- 22.