王海

血清降鈣素(CT)是一種從甲狀腺腫瘤細胞的培養(yǎng)液中提取出來的多肽激素, 是甲狀腺腫瘤的血清學標志物［1］。血清降鈣素的前體物即為血清降鈣素原, 它由116個氨基酸糖蛋白組成, 于人體內(nèi)的半衰期為20～24 h, 具有比較好的穩(wěn)定性。如今, 血清降鈣素原的臨床應用價值已經(jīng)被諸多研究所肯定。本院回顧性分析120例進行細菌培養(yǎng)或(和)血培養(yǎng)患者的臨床資料, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為2015年8月19日～2018年1月11日期間于本院接受血清降鈣素原檢測的240例患者,其中120例患者接受細菌培養(yǎng)或(和)血培養(yǎng), 如果同一例患者在7 d內(nèi)送檢次數(shù)≥2次, 則以第一次檢測結(jié)果為準。

1.2 方法 于患者服用藥物前采集其3～5 ml靜脈血, 嚴格執(zhí)行無菌操作, 將標本置于真空采血管中。以3500 r/min的速度離心分離10 min, 獲得血清, 檢測血清降鈣素原, 根據(jù)監(jiān)測結(jié)果進行細菌培養(yǎng)或(和)血培養(yǎng)。

應用Roche Cobas E601電化學發(fā)光分析儀進行血清降鈣素原檢測, 由Roche公司提供試劑；應用VITEK-2全自動鑒定儀進行細菌培養(yǎng)；應用BACTEC9120血培養(yǎng)儀及儀器配套的血培養(yǎng)瓶進行血培養(yǎng)。

1.3 觀察指標及評定標準［2］分析細菌培養(yǎng)、血培養(yǎng)結(jié)果,比較血清降鈣素原檢測與血培養(yǎng)檢測結(jié)果、血培養(yǎng)不同細菌感染患者的血清降鈣素原檢測結(jié)果。將血清降鈣素原檢測結(jié)果分為 4 個等級 ：0～0.5 ng/ml、0.5～2.0 ng/ml、2.0～10.0 ng/ml、≥10.0 ng/ml。將血清降鈣素原≥0.5 ng/ml作為陽性標準。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血清降鈣素原檢測與血培養(yǎng)檢測結(jié)果比較 240例進行血清降鈣素原檢測的患者中, 檢出陽性101例, 陽性率為42.1%。其中的120例患者進行細菌培養(yǎng), 檢出陽性85例, 陽性率為70.8%, 120例中98例進行血培養(yǎng), 檢出陽性14例, 陽性率為14.3%, 陽性率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。血清降鈣素原檢測對血培養(yǎng)結(jié)果的診斷敏感度為55.8%(67/120)、特異度為57.5%(69/120)、陽性預測值為22.5%(27/120)、陰性預測值為93.3%(112/120)。

2.2 血培養(yǎng)不同細菌感染患者的血清降鈣素原檢測結(jié)果比較 10例患者為血培養(yǎng)革蘭陰性菌感染, 其中8例患者的血清降鈣素原≥0.5 ng/ml, 陽性率為80%；其余4例為革蘭陽性菌感染, 其中3例患者的血清降鈣素原≥0.5 ng/ml, 陽性率為75%, 血培養(yǎng)革蘭陰性菌感染患者陽性率與血培養(yǎng)革蘭陽性菌感染患者比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

在健康的狀態(tài)下, 甲狀腺C細胞分泌出血清降鈣素原,與此同時, 經(jīng)特異性蛋白水解后, 形成降鈣素。血清降鈣素原通常不會釋放到血液中, 通常不會在健康人的血液里檢測到血清降鈣素原［3］。有學者認為［4］：細菌內(nèi)毒素是刺激血清降鈣素原產(chǎn)生的主要因子, 如果細菌內(nèi)毒素釋放, 血清降鈣素原在血液中的含量便會升高。研究顯示［5］：注射內(nèi)毒素的2～3 h后, 血清降鈣素原水平開始升高, 6～12 h后達到峰值,且一直保持24 h以上。因此, 臨床將血清降鈣素原作為細菌感染的標志物, 并認為它是診斷全身感染性炎癥最客觀的診斷指標。重度感染的患者, 血清降鈣素原水平異常升高, 且與感染程度呈正相關(guān)關(guān)系。

本研究顯示：血清降鈣素原檢測對血培養(yǎng)結(jié)果的診斷敏感度為55.8%、特異度為57.5%, 足以表明其臨床價值。還有學者認為［6］：可將血清降鈣素原作為細菌感染的診斷指標,根據(jù)檢驗結(jié)果與患者的臨床癥狀進行判斷。它對血培養(yǎng)結(jié)果的陽性預測值、陰性預測值分別為22.5%和93.3%, 表明血清降鈣素原具有很強的陰性預測能力, 可作為排除血流感染的重要指標。

本次細菌培養(yǎng), 陽性率為70.8%；血培養(yǎng), 陽性率為14.3%。從中發(fā)現(xiàn), 出現(xiàn)最多的革蘭陰性菌有4種：銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌；最常見的革蘭陽性菌是金黃色葡萄球菌, 與既往研究結(jié)果一致［7-10］。細菌培養(yǎng)需要2～4 d才能得到結(jié)果, 所以在臨床應用中并沒有突出優(yōu)勢。

綜上所述, 血清降鈣素原檢測聯(lián)合微生物培養(yǎng), 具有敏感性高、特異性高、檢測迅速等優(yōu)勢, 可在常規(guī)實驗檢測中應用。

［1］ 趙嘉寧.血清降鈣素原檢測聯(lián)合微生物培養(yǎng)的臨床應用價值探討.科技資訊, 2017, 15(25):218, 220.

［2］ 吳春英.血清降鈣素原檢測聯(lián)合微生物培養(yǎng)的應用意義研究.中國保健營養(yǎng), 2016, 26(33):88-89.

［3］ 李小蓮.血清降鈣素原檢測聯(lián)合微生物培養(yǎng)的臨床應用價值分析.中國保健營養(yǎng), 2015, 25(8):191.

［4］ 于瑞.血清降鈣素原檢測在細菌感染性疾病診斷中的應用.基層醫(yī)學論壇, 2014(28):3833-3834.

［5］ 隗世波, 劉青云, 周游, 等.顱內(nèi)感染患者檢測降鈣素原的臨床意義分析.中國現(xiàn)代藥物應用, 2014, 8(16):62-63.

［6］ 陳海坤, 何國堂.PCT在AECOPD合并細菌感染早期診斷中的應用.中國現(xiàn)代藥物應用, 2017, 11(12):24-26.

［7］ 韋慧玲.PCT測定聯(lián)合微生物培養(yǎng)在呼吸內(nèi)科ICU患者中的應用價值.中國當代醫(yī)藥, 2016, 23(12):134-136.

［8］ 肖倩, 李松, 屈平華, 等.血清降鈣素原檢測聯(lián)合微生物培養(yǎng)的臨床應用價值.國際檢驗醫(yī)學雜志, 2012, 33(21):2658-2660.

［9］ 張略.血清降鈣素原檢測聯(lián)合微生物培養(yǎng)的臨床應用探討.中外醫(yī)療, 2014(32):184-185.

［10］ 聶靜, 馬麗.血清降鈣素原和微生物培養(yǎng)在臨床的應用價值分析.中國醫(yī)學工程, 2014(9):42.